Ураження або сльози менісків

Це дуже поширені травми коліна.

Ви повинні знати, що не всі ураження меніска потрібно оперувати

Меніски - це фіброзно-хрящові структури, розташовані між хрящами стегнової кістки і гомілки. Є два на коліна, внутрішній меніск і зовнішній меніск.
Важливість менісків має вирішальне значення, оскільки вони відіграють важливу роль у захисті хряща, а в другу чергу - у стабілізації коліна.
Таким чином, збереження гарної якості меніска має важливе значення для довговічності хряща коліна, саме тому розриви меніска або видалення меніска створюють ризик передчасного остеоартрозу (зношування хряща).
З цієї причини, таким чином, хірург повинен забезпечити, вказуючи показання до проведення операції з резекції пошкодженого меніска, щоб переконатися, що немає іншого рішення для полегшення болю пацієнта.

Розрив меніска може траплятися в багатьох контактних видах спорту, але також і при неправильному русі колін у повсякденному житті, нерідко при присіданні або поворотах. Іноді певні професії є джерелами травм меніска, це професіонали, які часто працюють на колінах або на корточках, наприклад, плиточники, сантехніки або комп'ютерні кабелі.

Пошкодження меніска іноді пов’язані з травмами зв’язок, особливо з розривом медіального меніска.

Травма медіального меніска в 5 разів частіше, ніж зовнішнього меніска.

Розрив меніска часто є наслідком травми обертанням та/або присіданням, оскільки при сильному згинанні коліна тиск, що чиниться на меніск стегново-тибіальними хрящами, дуже сильний, і це може спричинити зсув меніска в момент встати з положення навпочіпки, змусивши його розірватися.

У випадку з механізмом за допомогою зовнішнього повороту ноги, це найбільш вразливий внутрішній меніск.

У випадку внутрішньої ротації загрожує зовнішній меніск.

Зазвичай є два типи ураження менісків:

Тип, що зустрічається на раніше здоровому меніску, швидше у молодого суб’єкта під час спортивної травми, викликаючи сильний біль, а іноді і блокування коліна. Цей тип ураження необхідно оперувати найчастіше.

Інший тип ураження, що виникає на "дегенеративному" меніску, тобто старіння, у зрілого суб'єкта після 45 років, найчастіше спонтанно або після незначної травми, або під час спортивних занять без поняття, що травмує. Болі є більш періодичними, менш сильними, відчуваються як збентеження.
Ці ураження меніска не обов’язково потрібно оперувати, оскільки видалення дегенеративного меніска збільшує ризик артрозу коліна. Іноді спочатку призначають медичне лікування, а також спостереження за пацієнтом.

Травматичний розрив меніска - це часто вертикальний і рухливий розрив коліна, з іншого боку, розрив меніска у літніх людей є горизонтальним або іноді називається складним з декількома міні-сльозами, а іноді супроводжується початком артрозу.

Всякий раз, коли ви підозрюєте ураження меніска, ви повинні бути впевнені в стабільності коліна шляхом тестування.

ВНУТРІШНЯ СЛІЗА ПО МЕНІСКУ

СИМПТОМИ І ДІАГНОСТИКА

Біль у внутрішньому стегново-великогомілковому відділі коліна під час і після фізичного навантаження або ходьби або присідання, особливо при пальпації при клінічному огляді коліна.

Може відбуватися закупорка коліна при згинанні, особливо при так званому ураженні ручки ковша. Повне розгинання стає неможливим при еластичному згинанні коліна.

Іноді спостерігається синовіальний випіт, особливо після фізичних вправ.

Хірург шукає позитивний тест на шліфування: Пацієнт, який знаходиться в положенні лежачи, дослідник шукає внутрішній біль у коліні під час згинальних та обертальних рухів, а коліно при згинанні 90 °.

Ми шукаємо аміотрофію чотириголового м’яза.

Проводяться такі додаткові обстеження:

Стандартне рентгенівське випромінювання на предмет попереднього артрозу

МРТ, яка чітко показує ураження меніска.

ЗОВНІШНЯ МЕНІСЬКА СЛІЗА

СИМПТОМИ І ДІАГНОСТИКА

Антеро-зовнішні або зовнішні болі в коліні та пальпаційні болі при клінічному огляді коліна.
Блокування колін
Тест на шліфування позитивний при внутрішньому обертанні
Біль при гіпер розгинанні та гіперзгинанні коліна
Іноді спостерігається випіт синовії
Аміотрофія чотириголового м’яза при хронічних ураженнях та болях

Будуть запрошені такі ж додаткові обстеження, як у випадку пошкодження внутрішнього меніска.

Важливо знати, що ураження зовнішніх менісків або зовнішніх менісцектомій, хоча і рідше, ніж внутрішні, частіше відповідають за артроз колінного суглоба. Це пов’язано з анатомією зовнішнього відділу коліна. Тому важливо бути обережним при хірургічних показаннях до видалення зовнішнього меніска.

ЛІКУВАННЯ

Лікування пошкоджень меніска може бути медичним та/або хірургічним.

Ми намагатимемось запропонувати первинну медичну допомогу, як тільки хірургічні показання не є формальними, особливо при легких ураженнях меніска на дегенеративних менісках та за відсутності закупорки коліна. Ми призначимо:

Анальгетики типу парацетамолу, нестероїдні протизапальні засоби
Хондропротекторні препарати
Щоденна обмерзання колін
Протизапальна мазь
Фізіотерапія та фізіотерапія
Амортизуючі підошви для ходьби
Тимчасова заборона бігати, стрибати та присідати
Можливо інфільтрація коліна кортикостероїдного препарату
Регулярний моніторинг протягом декількох тижнів

Якщо пацієнт покращується під час лікування, розпочнеться моніторинг.
Якщо не спостерігається покращення симптомів або навіть погіршення болю, тоді слід обговорити хірургічне лікування

Пропонується хірургічне лікування у разі розриву меніска, що спричиняє значний біль із порушенням функціональних можливостей, що перешкоджає поновленню спорту та заважає щоденній ходьбі та/або закупорці колін.

ХІРУРГІЧНІ ТЕХНІКИ

На сьогоднішній день хірургічне лікування менісків все ще проводиться за допомогою малоінвазивної артроскопічної техніки.

Артроскопічне хірургічне лікування найчастіше передбачає меніскектомію, яка полягає у резекції пошкодженої частини меніска та залишенні здорової частини на місці.

В даний час операція найчастіше проводиться амбулаторно, а це означає, що пацієнт залишається в лікарні лише протягом доби.

При артроскопії післяопераційне спостереження відбувається швидше з точки зору загоєння та функціонального відновлення. Післяопераційні ускладнення також рідше, ніж при старому так званому "відкритому" методі, зокрема ризики зараження, післяопераційна скутість, післяопераційний біль та майбутній артроз.

Взагалі, після артроскопічного лікування меніска, ходьба відновлюється в той же день, іноді тростину використовують для безпеки 1 або 2 дні. Біль поступово зменшується протягом декількох днів до декількох тижнів.
Коліно може залишатися набряклим протягом декількох днів без негативного впливу.
Відновлення сидячої роботи відбудеться через кілька днів, як і водіння.
Біг, стрибки та присідання будуть заборонені протягом приблизно 1-2 місяців після процедури, щоб дати час, щоб залишився здоровий меніск зажив, а коліно оновило мастильну синовіальну рідину.

Післяопераційний догляд включатиме:

Догляд за рубцями домашньою медсестрою з видаленням ниток на 15-й день
Антикоагулянти шляхом ін’єкцій щодня протягом 8-10 днів для обмеження ризику розвитку післяопераційного флебіту
Іноді, але не обов'язково, буде призначено кілька фізіотерапевтичних сеансів для відновлення рухливості коліна, якщо хірург вважає це необхідним.
Щоденна обмерзання колін протягом декількох тижнів
Знеболюючі та протизапальні засоби
Хірург може розглянути можливість введення віскозних речовин шляхом введення в коліно гіалуронової кислоти, якщо ураження меніска супроводжуються ураженням хряща або раннім остеоартритом або якщо пацієнт ризикує пошкодити хрящ.
Щорічний моніторинг пацієнта.

Стаття, написана лікарем Девідом Кеттаном, спеціалістом по колінному хірургу (Париж)