Метастази в мозок DKG

Це страшний діагноз для пацієнтів та їх сімей: метастази в мозок. Вже обтяжений раком, поява метастазів - ще один незначний удар. На жаль, прогноз для пацієнтів з метастазами в мозок все ще не є добрим. Однак використання різноманітних методів лікування може полегшити симптоми та підтримати якість життя.

Клітини раку мігрують від первинної пухлини до мозку

Метастази - це поселення пухлин, які спочатку виникли в іншому органі і утворили там так звану первинну пухлину. Клітини раку можуть мігрувати з цієї вихідної пухлини по кровоносних або лімфатичних судинах, розмножуватися в іншому органі та утворювати метастази (дочірня пухлина). Ця пухлина містить клітини первинної пухлини, а не навколишньої тканини. Наприклад, метастази в мозок не містять нервових клітин, як це було б у випадку із «справжньою» пухлиною, тобто, головним чином, у мозку, а клітини тканинного типу, в яких виникла первинна пухлина.

З цієї причини на основі лабораторного дослідження метастатичної тканини мозку можна зробити висновок про первинну пухлину, яка в деяких випадках досі невідома. Мігруючі пухлинні клітини потрапляють в мозок через кров. Однак вони також можуть мігрувати безпосередньо в мозок при сусідніх первинних пухлинах, таких як кісткові пухлини черепа.

Завдяки збільшенню виживаності хворих на рак, вдосконаленню таких діагностичних методів, як магнітно-резонансна томографія (МРТ), та їх частішому використанню, кількість діагностованих метастазів у мозок збільшується. Зараз вони частіше, ніж пухлини, що виникають безпосередньо в мозку.

Мозок - один із найкращих органів для поширення солідних пухлин

Метастази в мозок особливо поширені при первинних пухлинах легенів, молочних залоз та чорному раку шкіри. За даними німецької допомоги для лікування пухлин головного мозку, 40-60% метастазів в мозок обумовлені карциномою бронхів (рак легенів), 15-20% - раком молочної залози (рак молочної залози) та 10-15% - злоякісною меланомою (рак чорної шкіри) через частоту основного раку. Первинна пухлина невідома в 10-20% випадків. Імовірність метастазування в мозок зовсім не низька при деяких запущених видах раку. Близько 45% пацієнтів із злоякісною меланомою або дрібноклітинним раком легенів у міру прогресування захворювання розвивають один або кілька метастазів у мозок. У випадку недрібноклітинного раку легенів це трапляється у 30%, а при раку молочної залози або нирок - у 20% пацієнтів. Терапія метастазів зазвичай складається з опромінення, часто також операції.

Розмір і розташування метастазів визначають симптоми метастазів у мозок

Метастази в мозок спочатку не повинні викликати симптомів. Найчастіше скарги виникають, коли зростання вже прогресує або коли уражені чутливі ділянки мозку. Чи виникнуть симптоми, і якими вони можуть бути, залежить головним чином від місця та розміру метастазування. Метастази в мозок зазвичай виражаються:

• Головний біль (50%)
• Симптоми неврологічної недостатності (50%)
• Органічний психосиндром мозку (30%)
• Епілептичні напади (15-20%)
• Інші ознаки внутрішньочерепного тиску (нудота, блювота)

Багато пацієнтів спочатку повідомляють про тривалі сильні головні болі, які не помітно покращуються після прийому знеболюючих препаратів. Є також повідомлення про нудоту та блювоту. Основною причиною цих неспецифічних симптомів є, як правило, скупчення рідини навколо метастазів (набряків). Оскільки мозок не може розширюватися через черепну кістку навколо нього, набряк призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску. Це проявляється такими симптомами, як головний біль, нудота і блювота або запаморочення. Залежно від місця розташування можуть також виникати порушення зору або свідомості.

Багато симптомів метастазування в мозок відносно неспецифічні. Тому головний біль, нудота чи запаморочення можуть мати багато, як правило, менш драматичні причини. Часто це також побічні ефекти ліків, які доводиться приймати хворим на рак. У разі постійних, сильних і незвичних головних болів або якщо нудота не покращується, слід звернутися до лікаря, який при необхідності організує обстеження для з’ясування симптомів.

Параліч та епілептичні напади як симптоми метастазів у мозок

Метастази в мозку також можуть проявлятися як функціональні розлади або параліч. Раптові проблеми з рівновагою, обмежене поле зору або незрозуміла мова є ознаками цих неврологічних дефіцитів. Параліч певної частини тіла або мовний розлад вже може вказувати на місце розташування метастазів у мозку.

Психологічні відхилення та зміни в особистості, узагальнені як органічний психосиндром мозку, є симптомами, які можуть бути викликані метастазами в мозок. Синдром може проявлятися як ненормальна поведінка пацієнта, розгубленість або нездатність виконувати прості завдання.

Ситуація особливо лякає всіх, хто бере участь, коли метастази в мозок проявляються у вигляді епілептичного нападу. Це може відбуватися по-різному: деякі пацієнти відчувають непритомність, судоми та посмикування по всьому тілу. Інші залишаються у свідомості, судоми лише в одній руці чи нозі. Якщо у людини ніколи не було епілептичного нападу, слід негайно звернутися до лікаря для подальшої оцінки.

Полегшення симптомів є головним пріоритетом у лікуванні метастазів у мозок

Якщо підозра на метастази в мозок підтверджена методами візуалізації, такими як МРТ, існує кілька способів лікування. Спочатку основна увага приділяється полегшенню симптомів, щоб зберегти або відновити якість життя пацієнта. Оскільки симптоми часто провокуються набряками, спочатку застосовують препарати з протизастійним ефектом. Для цього вводять кортикостероїди («кортизон»), які швидко розвивають свій ефект. Зазвичай поліпшення настає через кілька годин або симптоми повністю зникають. Пацієнти, які перенесли епілептичні напади, лікуються антиконвульсантами («антиепілептиками»). Для реального лікування метастазів можна розглянути різні методи:

• хірургія
• Стереотаксична променева терапія (радіохірургія)
• Випромінювання цілого мозку
• Лікувальна терапія

Місце, розмір і кількість метастазів визначають лікування

Те, чи і як лікуються метастази в мозку, залежить від кількох факторів. З одного боку, розмір і місце метастазування визначають, яке лікування підходить для пацієнта. Великі метастази діаметром понад 3 см або метастази, що викликають симптоми, по можливості оперуються. Оскільки у деяких пацієнтів з метастазами в мозок (приблизно 10-20%) первинна пухлина невідома, операція пропонує можливість отримання пухлинної тканини. Характеризуючи його в лабораторії, можна зробити висновки щодо первинної пухлини. Метастази, розташовані глибоко в мозку, або метастази, розташовані поблизу особливо важливих областей мозку (наприклад, мовленнєвий центр), як правило, не видаляються хірургічним шляхом.

Кількість метастазів також відіграє певну роль у виборі терапії. Розрізняють наступне:

• Поодинокі метастази в мозок з одночасно виявленими метастазами в інших органах називаються одиничними.
• Одиночний - це єдиний метастаз у мозок, не впливаючи на інші органи.
• Пацієнти з множинними метастазами в мозок мають множинні метастази в мозок.

Окремі метастази в мозку хірургічно видаляють, якщо це можливо.

Однак операція не завжди можлива чи корисна. На додаток до місця та кількості метастазів стан здоров’я пацієнта може зробити операцію неможливою. У цих випадках часто проводять променеву терапію. Випромінювання пошкоджує генетичний матеріал клітин, так що поділ клітин припиняється і клітини гинуть. Метастази стають меншими або навіть зникають.

Якщо в мозку є лише кілька метастазів, дуже цілеспрямована так звана стереотаксична променева терапія (радіохірургія), Б. можна використовувати за допомогою гамма-ножа або кібер-ножа. Висока доза опромінення спрямована саме на метастазування. Точне місцезнаходження визначається заздалегідь за допомогою МРТ. Точне опромінення захищає навколишні тканини мозку і зазвичай може проводитися за кілька днів лікування без госпіталізації. Стереотаксична променева терапія може застосовуватися в будь-якій ділянці мозку, а отже, також у разі непрацездатних метастазів. Цільове опромінення зазвичай використовується як доповнювальна терапія навіть після операції. Метою опромінення є знищення окремих клітин пухлини, які могли залишитися в мозку після операції. Це для запобігання рецидиву.

Однак якщо в мозку багато метастазів, зазвичай опромінюється весь мозок. Це може покращити неврологічні симптоми та якість життя у понад 70% пацієнтів.
Оскільки опромінення цілого мозку також має побічні ефекти, включаючи випадання волосся та порушення пам’яті, багато пацієнтів уникають цього. Дещо щадніший спосіб опромінення цілого мозку стає можливим завдяки технологіям обертання, які направляють опромінювальний пристрій навколо голови. В результаті центральний гіпокамп, центр управління пам’яттю, обтяжений меншою інтенсивністю випромінювання. Цю форму випромінювання можна застосовувати в окремих випадках, але це ще не загальновизнане стандартне лікування. Після операції стереотаксичне випромінювання є альтернативою випромінюванню цілого мозку. Хірургічна порожнина спеціально опромінюється після видалення метастазів у мозок. Захищаючи решту мозку, в значній мірі уникають когнітивних розладів. Однак, з точки зору загальної виживаності, ці два методи, схоже, не відрізняються.

Прогностичні фактори пацієнта також враховуються при виборі терапії

Загалом, при виборі терапії завжди слід враховувати кілька факторів. Розташування, розмір або кількість метастазів вже виключають деякі терапевтичні варіанти. Також важливими при виборі терапії є фактори, які вказують на шанси пацієнта на виживання. Хороший контроль основного раку або тривалий період між діагностикою первинної пухлини та метастазами в мозок є факторами, що вимагають агресивного лікування метастазів у мозок. Іншими факторами, які сприяють більш тривалому виживанню і для яких лікування метастазів у мозок є доцільним, є відсутність метастазів поза мозку, наявність особливих метастазів у мозок, низький вік або певні тканинні характеристики первинної пухлини.

Набряк:

[2] Німецьке товариство неврологів - керівництво з діагностики та терапії в неврології: "Метастази в мозок та неопластичний менінгеоз"

[3] Німецьке товариство радіаційної онкології E.V. (DEGRO) - прес-реліз липня 2017 року: "Метастази в мозок: цільова променева терапія відсуває рак на довше"

[4] Хардесті Д.А. і Накаджі П. Фронт Сургу. 2016 рік; 3:30 - "Сучасне та майбутнє лікування метастазів у мозок"

[5] Preusser M et al. ESMO Open 2018; 3: e000262 - «Останні досягнення в біології та лікуванні метастазів у мозок недрібноклітинного раку легені: резюме багатодисциплінарного круглого столу»

[6] Frankfurter Allgemeine Zeitung: 17 жовтня 2017 р., Rhein-Main-Zeitung, с. 31 - "Метастази в мозку більше не повинні бути смертним вироком"

[7] Witzel I, Laakmann E, Weide R, Neunhoffer T, Park-Simon TJ, Schmidt M, Fasching PA, Hesse T, Polasik A, Mohrmann S, Wurschmidt F, Schem C, Bechtner C, Wurstlein R, Fehm T, Mobus V, Burchardi N, Loibl S, Muller V. Лікування та результати пацієнтів у метастазах мозку у реєстрі мережі раку молочної залози. Eur J Рак. 2018; 102: 1–9.

[8] Witzel I, Oliveira-Ferrer L, Pantel K, Müller V, Wikman H. Метастази мозку в рак молочної залози: біологія та нові клінічні перспективи. Дослідження раку молочної залози. 2016; 18.

Останнє оновлення вмісту: 27.09.2018

Новини про метастази мозку

Опромінюйте метастази в мозок після операції

Стереотаксична променева терапія після операції окремих метастазів мозку при раку може принести користь для виживання.

Імунотерапія метастазів у мозок

Мабуть, корисний у поєднанні з променевою терапією.

Кон'югат антитіло-лікарський засіб при раку молочної залози з метастазами в мозок

Мабуть, ефективний і добре переноситься.

З променевою терапією метастазів у мозок при дрібноклітинному раку легені

Стереотаксична променева хірургія настільки ж ефективна, як і опромінення цілого мозку.

Подвійна цілеспрямована терапія раку молочної залози з метастазами в мозок

При HER2-позитивному раку молочної залози додавання другого інгібітора HER2 може ефективно зупинити метастази в мозку.

Коли поширюється чорний рак шкіри?

Вчені виділяють фактори, які вказують на більший ризик розвитку метастазів у мозок при злоякісній меланомі.

---