Метастази в мозок

Внутрішньочерепні метастази є найпоширенішими та руйнівними неврологічними ускладненнями системного раку. Метастази можуть поширюватися в череп, паренхіму головного мозку, тверду мозкову оболонку, лептоменінги, рідко в гіпофіз, епіфіз або судинне сплетення. Найпоширенішим внутрішньочерепним метастатичним місцем є мозкова паренхіма. Часто метастази в мозок трапляються разом з метастазами в інші місця, такі як череп, тверда мозкова оболонка або лептоменінги, але більшість серій не повідомляють про них.

Найбільш поширеними первинними пухлинами, які метастазують у мозок, є: рак легенів, рак молочної залози та меланома, що складає 67-80% метастазів у мозок. Однак будь-який тип раку може поширитися на мозок. Хоча в багатьох випадках метастази в мозок розвиваються у пацієнтів з відомим онкологічним захворюванням, вони часто виникають у невідомій первинній пухлині, яка може бути виявлена ​​навіть при розтині. Приблизно у 60 - 80% пацієнтів, які виявляють метастази в мозок, також мають синхронні системні метастази, серед яких метастази в легенях є найбільш поширеними.

візуалізація

Це має надзвичайне значення для діагностики та лікування метастатичної хвороби ЦНС. Він може надати первинне підтвердження раніше підозрюваного злоякісного захворювання у пацієнтів з неврологічними симптомами, може підтвердити метастатичне захворювання при оцінці відомого системного новоутворення та може бути використаний для постановки та повторної діагностики інтересу ЦНС під час лікування. Диференціальний діагноз у дорослого з ознаками та симптомами, що вказують на пухлину мозку, включає як неопластичні, так і непухлинні захворювання. Нейрорадіологічна візуалізація є основним методом діагностики при оцінці пухлин головного мозку. Ці дослідження мають вирішальне значення для передопераційного планування і часто надають інформацію про етіологію маси ураження. Незважаючи на те, що нейровізуалізація не може надати конкретної гістології, характерні особливості деяких пухлин іноді можуть підказувати діагноз досить точно.

Хоча МРТ є більш чутливою, ніж КТ, для виявлення метастазів у мозку, КТ залишається важливим інструментом у первинній оцінці періопераційного лікування. Розширені методи МРТ, такі як MRS (магнітно-резонансна спектроскопія), MRP (магнітно-резонансна перфузія), DWI (дифузійно-зважена візуалізація) та DTI (дифузійна тензорна візуалізація) також можуть бути використані для того, щоб відрізнити метастази в мозку від інших патологій. контролювати реакцію на лікування. Дослідження ядерної медицини, включаючи позитронно-емісійну томографію 18-фтор-дезоксиглюкози (FDG-PET) та інші методи молекулярної візуалізації можуть зіграти більшу роль у майбутньому.

Хто повинен пройти візуалізацію?

метастази
головного мозку

КТ мозку: метастази в лівий мозочок із вторинною гідроцефалією

метастазів мозку

КТ мозку (контраст): Метастазування в правому тім'яно-потиличному мозку (метастазування карциноми)

Контрастна МРТ, як правило, є єдиним тестом, необхідним для виявлення пухлини головного мозку. Це чутливий скринінговий тест на метастази в мозку, а також корисний для оцінки масових уражень, виявлених у NECT, для допомоги в диференціальній діагностиці. МРТ іноді може припустити тип ураження пухлиною. Окрім візуалізації пухлини та її відношення до навколишньої нормальної паренхіми, МРТ також перевершує КТ для оцінки мозкової оболонки, субарахноїдального простору та задньої ямки, а також для визначення судинного розподілу аномалії. Крім того, керівні принципи Європейської федерації нейрохірургічних досліджень 2006 року щодо діагностики та лікування метастазів у мозку пропонують МРТ у випадках, коли планується хірургічне втручання або радіохірургія для виявлення додаткових уражень; у випадках, коли КТ є негативною, але існує сильна клінічна підозра на метастази у пацієнта з відомим первинним новоутворенням та у пацієнтів, у яких КТ не може бути визначеним при визначенні неопластичного або непластичного типу ураження.

може бути
мозок
мозок

МРТ головного мозку: метастази в лівий мозочок

Лікування

Він складний, мультимодальний і включає:

  • консервативне лікування
  • хірургія
  • променева терапія
  • хіміотерапія
  • стереотаксична біопсія
  • мультимодальні

Завданнями хірургічної резекції одиночних або множинних метастазів мозку є:

  • встановлення гістологічного діагнозу
  • зняття симптомів
  • місцеве загоєння шляхом тотальної резекції.

Хірургічна резекція показана як одиноким, так і множинним метастатичним пацієнтам. Кандидати на операцію відбираються шляхом ретельного аналізу клінічного стану пацієнтів, доступності пухлини та гістології первинного раку.