МЕТФОРМИН (ГЛУКОФАГ U
Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) характеризується ановуляцією, безпліддям та гіперандрогенією. Хворі жінки страждають на порушення менструального циклу, вугрі та чоловічий тип волосся (гірсутизм).1.2 Вони часто мають надлишкову вагу і розвивають резистентність до інсуліну з підвищеним ризиком розвитку діабету 2 типу.3 Вважається, що синдром вражає від 5% до 10% жінок дітородного віку.1.2 Причина незрозуміла. Однак сьогодні інсулінорезистентності з компенсаторною гіперінсулінемією приписують принаймні посилювальну функцію у розвитку синдрому.3 Гіперінсулінемія може збільшити вироблення андрогенів у яєчниках, можливо, сприяючи хронічній ановуляції.4-й
Хворі на СПКЯ все частіше отримують лікування за допомогою не затвердженого бігуанідного протидіабетичного препарату метформіну (ГЛУКОФАГ, тощо). Метформін пригнічує утворення нової глюкози в печінці та підвищує ефективність інсуліну в м’язовій та жировій тканинах. Клінічна користь від СПКЯ до цього часу була перевірена лише в невеликих короткочасних дослідженнях.
Згідно з систематичним оглядом рандомізованих контрольованих досліджень, що тривали максимум сім місяців, із загальною кількістю 543 пацієнтів з переважною вагою Метформін один (850 мг двічі на день або 500 мг тричі на день) суттєво збільшували швидкість овуляції (співвідношення шансів [АБО]: 3,88; 95% довірчий інтервал [ДІ]: 2,25 до 6,69). Овуляція спостерігається у 46% жінок, які приймають метформін, порівняно з 24%, які приймають плацебо. Математично, кожна п’ята жінка отримує допомогу (кількість, необхідна для лікування, NNT = 5). Якщо повідомляється, рівень вагітності суттєво не відрізняється (АБО 2,76; 95% ДІ від 0,85 до 8,98).1.2
Під Поєднання метформіну з овуляцією викликає кломіфен (CLOMHEXAL та ін.) У 3 з 13 досліджень 76% учасників овулювали порівняно з 42% при застосуванні кломіфену та плацебо (АБО: 4,41; 95% ДІ 2,37-8,22; NNT = 3). Здається, додатковий метформін особливо приносить користь жінкам, які не реагують належним чином лише на кломіфен.
Кількість вагітностей також суттєво збільшилася при поєднанні порівняно з одним кломіфеном (АБО: 4,4, 95% ДІ від 1,96 до 9,85), навіть у жінок із відносно високим рівнем овуляції кломіфену. Однак результати щодо впливу метформіну на частоту вагітності слід інтерпретувати з обережністю, оскільки це лише визначена кінцева точка у кількох оцінених дослідженнях.2 У США користь метформіну та кломіфену за цим показником слід перевірити в більш масштабному багатоцентровому дослідженні, головним чином спрямованому на рівень народжуваності.5
Згідно з мета-аналізом, метформін також виявляє позитивний вплив на деякі інші параметри, такі як систолічний артеріальний тиск, концентрація інсуліну натще і холестерин ЛПНЩ. З іншого боку, не можна гарантувати вплив на масу тіла. Вплив на вугрі не вивчався. Лише одне дослідження з кількома жінками повідомило про сприятливий вплив на гірсутизм. Нудота і блювота, а також інші шлунково-кишкові розлади значно частіше зустрічаються з метформіном. В одному з оцінених досліджень вони є основною причиною високого рівня відсіву понад 40%, який спостерігається там.1.2 Наразі не можна оцінити, чи будуть жінки з нормальною вагою також отримувати лікування метформіном через недостатньо даних.
Довготривала терапія, наприклад, для захисту від діабету 2 типу, недоцільна через відсутність даних про її користь та безпеку. У людей з порушеннями толерантності до глюкози метформін знижує частоту діабету за 2,8 року на відносні 31% (95% ДІ від 17% до 43%). Однак у тому ж дослідженні зміна звичок способу життя зі зниженням ваги та збільшенням фізичної активності призвела до відносного зменшення на 58% (95% ДІ від 48% до 66%). 10 Через недостатній досвід використання СПКЯ та негативний баланс користі та шкоди при цукровому діабеті Не рекомендується використовувати "сенсибілізуючі інсулін" глітазони, такі як розиглітазон (AVANDIA).
Протидіабетичний метформін (ГЛЮКОФАГ і ін.) Збільшує швидкість овуляції при синдромі полікістозних яєчників (СПКЯ) після невеликих короткочасних досліджень.
У поєднанні з кломіфеном, що ініціює овуляцію (CLOMHEXAL та ін.), Метформін також збільшує частоту вагітності у цих пацієнтів.
Вплив на масу тіла або гірсутизм недостатньо доведений.
У випадку СПКЯ та нездійсненого бажання мати дітей, обмежена у часі спроба лікування метформіном (увага: немає затверджених показань) може розглядатися в окремих випадках.
Оскільки тератогенний потенціал метформіну в даний час не можна виключати, препарат слід приймати лише під суворим контролем циклу за цим показанням і припиняти його на час овуляції.
Ця публікація захищена авторським правом. Копіювання, збереження та обробка в електронних системах дозволяється лише з дозволу arznei-telegram ®.