Метод Кармана - вакуум-аспірація Медичні процедури
Вакуум або використання всмоктування прагнення для для вилучення вмісту матки через шийку матки. Його можна використовувати як метод штучного аборту, терапевтичну процедуру після викидня або для отримання зразка тканини для біопсії ендометрія. Частота заражень набагато нижча, ніж у будь-якій іншій процедурі аборту, 0,5%. Процедура також відома як розширення та евакуація, розширення та кюретаж або Метод Кармана, посилаючись на вакуум-аспірація.
Харві Карман із США модернізував техніку, винайдену китайським лікарем у 1970 році, розробивши канюлю Кармана, м’яку, гнучку канюлю, яка уникнула необхідності початкового розширення шийки матки та зменшила ризик пункції матки. Сьогодні це найбільш застосовуваний метод переривання вагітності в першому триместрі вагітності, в більшості вагітностей.
Процедура дозволяє евакуювати матку за допомогою пластикового аспіратора, прикріпленого до канюлі. Всмоктування проводиться вручну або електрично. Метод дозволяє уникнути травм шийки матки та ендометрію: до сьомого тижня вагітності канюлю можна вводити без розширення шийки матки, а контрольний кюретаж порожнини матки не потрібен. Тривалість втручання менша, ніж при класичному кюретажі, і може проводитися під місцевою анестезією, пацієнт виписується за 15 хвилин. Результати понад 80 наукових досліджень, що включали майже 80 000 жінок, показали, що кількість важких ускладнень і стерильності набагато нижча у випадку евакуації порожнини матки шляхом аспірації, ніж кюретажем.
Показання до процедури
Використання вакуумної аспірації при викидні
Використання вакуумного відсмоктування для планового завершення ранньої вагітності
Використання вакуумної аспірації для завершення невдалого медичного аборту
Хоча рівень успішності медикаментозного аборту з використанням сучасних дієт з міфепристоном та мізопростолом перевищує 95%, інспірація іноді необхідна для повної евакуації вагітності, що розвивається, стійкого гестаційного мішка або важкої та тривалої кровотечі. Процедура пропонує альтернативу кюретажу для контролю цієї ситуації.
Передопераційна підготовка
Пацієнтка виконає експрес-тест на вагітність для підтвердження вагітності. Буде проведений огляд тазу та УЗД. Пацієнт повинен повідомити лікаря про ліки, які вона приймає вдома, натуральні добавки, вітаміни та інші особисті або сімейні патології. Медичне значення мають гематологічні захворювання, тривожність і депресія, аритмії. Для оцінки гематологічного профілю пацієнта будуть потрібні лабораторні дослідження.
Техніка процедури
Після підтвердження вагітності пацієнтка роздягнеться і ляже на оглядовий стіл. Рекомендується вводити заспокійливий засіб для розслаблення, особливо пацієнтам, які переживають занепокоєння. Мізопростол може бути призначений для розширення шийки матки, а окситоцин - для ініціювання скорочень матки.
Потім лікар вставить дзеркало у піхву і затисне, щоб візуалізувати шийку матки. Піхву протирають антисептичним розчином, щоб запобігти зараженню. Шийці матки буде вводити поверхневий анестетик. Для утримання та утримання шийки матки буде використовуватися тенакулум. Після розкриття шийки матки лікар вставить розширювачі шийки матки. Потім пластмасова трубка з канюльованим наконечником буде вставлена до матки, дистальний кінець трубки буде прикріплений до електричної машини або до ручного вакуумного пристрою. Прокочуючи канюлю по стінках матки, плацента та її вміст будуть вивихнуті, що буде ліквідовано зовні. Процес займає 10 хвилин. Жінка буде відчувати помірні та важкі судоми та сильне відчуття аспірації, коли канюля біжить по матці.
Судоми зменшуватимуться за інтенсивністю після видалення канюлі. Пацієнт може відчувати нудоту або непритомність, пов’язані з сильним потовиділенням та/або гіпотонією. Лікар зупинить аспірацію та дослідить аспірований вміст матки. Якщо аспірація не була завершена, продовжуйте кюретку або канюлю. Після закінчення втручання тенакулум і спекулюм буде видалено. Матка буде оглянута тазовим обстеженням, щоб перевірити її твердість і розміри.
Після аборту пацієнт ще годину відпочиватиме на ліжку перед тим, як піти додому. Ібупрофен або ацетамінофен даватимуть при болях та антибіотики для запобігання інфекції. Пацієнту буде рекомендовано не користуватися тампонами та не робити вагінальних статевих контактів протягом одного тижня після операції. Через 14 днів після аборту рекомендується медичний огляд для підтвердження повного аборту та відсутності ускладнень. Буде проведено огляд тазу або УЗД черевної порожнини, а також деякі аналізи крові.
Післяопераційний догляд
- після аборту протягом двох тижнів нормально, коли жінка скаржиться на біль у вигляді спазмів внизу живота та незначних вагінальних кровотеч
- більшість пацієнтів можуть повернутися до повсякденної діяльності відразу після аспірації вакуумом
- жінки можуть завагітніти відразу після аборту, без попереднього періоду, з цієї причини важливо використовувати метод контрацепції
- пацієнту рекомендується звернутися до лікаря для планового обстеження через два-три тижні після аборту
- пацієнт повинен негайно звернутися до лікаря, якщо вона скаржиться на сильний біль у животі, лихоманку та озноб, масивні вагінальні кровотечі, гнійні виділення з піхви, слабкість, ліпотимію.
Протипоказання до процедури
Немає протипоказань для аспірації матки ручним або електричним методом до 12 тижнів вагітності. Процедуру не слід застосовувати для біопсії ендометрія у разі підозри на вагітність і слід застосовувати з обережністю жінкам, які мають:
- аномалії матки
- порушення згортання крові
- гостра тазова інфекція
- сильна тривога
- будь-який стан, що визначає медичну нестабільність пацієнта.
Перед процедурою слід перевірити важкі захворювання, незалежно від джерела вакууму.
Переваги перед розширенням та кюретажем
Розширення та кюретаж матки колись було стандартним медичним методом евакуації матки. Однак вакуумна аспірація має ряд переваг перед кюретажем і замінила першу процедуру в багатьох країнах. Вакуумну аспірацію можна застосовувати раніше під час вагітності, ніж кюретаж. Це єдина хірургічна процедура для аборту, доступна раніше шести тижнів вагітності. Вакуумна аспірація має низький рівень ускладнень порівняно з кюретажем.
Вакуумне всмоктування, особливо ручне, значно дешевше кюретажу. Обладнання, яке використовується для відсмоктування, коштує менше, ніж набір кюреток. Порівняно з кюретажем, вакуум-аспірація не вимагає загальної анестезії і може проводитися в амбулаторних умовах або на приватній практиці. Метод може виконувати медсестра або акушерка, не вимагаючи великих зусиль. Ручний метод всмоктування має перевагу в тому, що він тихий, без шуму електричного вакуумного насоса.
ускладнення
Побічні ефекти є загальними і нормальними, що складаються з спазмів у животі, болю, нудоти, потовиділення та непритомності під час процедури, спазмів та болю протягом двох-трьох днів після процедури, а також вагінальних кровотеч протягом двох тижнів. Важкі ускладнення виникають у 1-2% пацієнтів.
Алергічні реакції під наркозом або іншими ліками. Пацієнту важливо повідомляти про будь-які введені ліки, з рецептом або без нього, для регулювання дози анестетика.
Бактеріальна інфекція може виникати під час процедури, хоча симптоми можуть виникати через два-три дні після операції. Це ускладнення є поширеним явищем, особливо у пацієнтів із вже наявними запальними захворюваннями малого тазу. Інфекція є найпоширенішим ускладненням після аборту.
гематометра це може статися, якщо матка неправильно скорочується, щоб видалити весь кров’янистий вміст. Ускладнення підозрюється, якщо у пацієнта сильні спазми в животі та нудота.
Сильна кровотеча це може статися, якщо матка не скорочується, що може призвести до утворення згустку матки. Сильна кровотеча може вимагати прийому ліків, повторного аборту, хірургічного втручання та/або переливання.
Травма шийки матки це може статися, коли лікар розширює шийку матки, фіксує її за допомогою тенакулума або вводить канюлю в матку. Це ускладнення може спричинити ослаблення шийки матки, ускладнюючи майбутню вагітність.
Матка може бути перфорованою або проколотою коли лікар проводить канюлю по стінках матки, що призводить до сильної кровотечі та інфікування. Пацієнту може знадобитися хірургічне втручання для відновлення проколу, рідше гістеректомія для зупинки кровотечі.
Може з'явитися загоєння матки, відомий як Синдром Ашермана, при порушенні фертильності.
Неповний аборт є ускладненням в 1% випадків, особливо при вагітності до шести тижнів, викликаючи сильні судоми та масивні кровотечі, що тривають більше тижня.
Емоційно-психологічний стрес може статися після аборту, включаючи депресію, почуття провини, жалю, гніву та/або порушення сну.
висновки
Вакуум-аспіраційний аборт можна безпечно проводити між шістьма та 12 тижнями вагітності. Якщо воно проводиться до шостого тижня вагітності, існує високий ризик викидня, а якщо воно проводиться після 12 тижня, існує ризик ускладнень.
Багато жінок не витримують шуму, який видає електрична всмоктувальна машина, який викликає спогади про аборт на майбутніх стоматологічних або медичних консультаціях. Вакуумна аспірація успішно виконує завдання у 98% випадків, а у разі відмови може бути виконана інша вакуумна аспірація або кюретаж. Кровотеча при цьому методі мінімальна, оскільки кров аспірується.