метрорагія

Метрорагія - це поява нерегулярної маткової кровотечі в період між двома менструаціями і не пов’язана з ними.

Анатомічні поняття

З анатомічної точки зору, матка - це м’язово-порожнистий орган, який має форму сплощеного трикутника, орієнтований передньо-ззаду, основою вгору і кінчиком вниз, до якого описані три складові частини: тіло матки (верхня, об’ємна частина), перешийк та шийка матки (нижня частина матки, яка є найпоширенішим місцем злоякісних утворень матки). Розміри матки різняться залежно від віку та фізіологічного стану жінки. У зрілому віці матка має в середньому довжину близько 6 см, ширину 4 см і товщину 2 см. При народженні та в дитячому віці матка при зрілості вимірює приблизно 3/5 своєї довжини.

У багатороджених жінок (жінки з багатоплідною вагітністю) розмір матки більший, ніж у новонароджених жінок (жінок, які не мали вагітності), або тих, що мали одну вагітність. У цьому випадку матка може досягати 7 см в довжину, 5 см в ширину і 3 см в товщину. Вага матки також варіюється в залежності від віку жінки та кількості вагітностей. У середньому доросла матка досягає ваги від 50 до 70 г. У новонароджених матка важить 50-60 г, тоді як при багатонароджених матка збільшується у вазі, важить близько 60-70 г.

Під час менструальний цикл (також відомий як матковий цикл), на слизовій оболонці матки відбувається ряд змін, які готують матку жінки до можливої вагітності. Щомісяця на поверхні матки формується слизова оболонка ендометрій який служить для фіксації заплідненої яйцеклітини до стінки матки. Під час менструального циклу ендометрій має два етапи розвитку: стадія проліферації і секреторна стадія. Якщо запліднення не відбувається, ендометрій некротизується, відривається від стінки матки і елімінується разом з яйцеклітиною, викликаючи появу менструальної крові. В середньому менструальна кровотеча триває близько 3 днів.

метрорагія це нерегулярні кровотечі, які також надходять з матки, але не пов’язані з менструальним циклом, супроводжуються певними специфічними клінічними проявами і можуть бути зумовлені багатьма факторами. Можна описати дві обставини, які можуть спричинити метрорагію: відсутність формування жовтого тіла і опрацювання жовтого тіла з недостатньою секреторною функцією. [2], [3], [4], [9], [10]

Класифікація

Залежно від періоду виникнення можна описати два типи метрорагії:

метрорагія, що відбувається в Росії фертильний період - ця форма метрорагії може бути обумовлена місцевими захворюваннями запального характеру (ендометрит та ін.), пухлинами (міома матки, кіста яєчника, гіперплазія ендометрія, злоякісні пухлини шиї або тіла матки), порушеннями імплантації заплідненої яйцеклітини (позаматкова вагітність, гидатидиформная родимка) або аборт (спонтанний або індукований);
метрорагія, що виникає після настання менопаузи - ця форма метрорагії може припускати появу неопластичного процесу в матці або атрофію ендометрія, характерну для похилого віку.

Залежно від типу хвороби які можуть спричинити позаменструальну кровотечу, можна описати два типи метрорагії:

метрорагія через хвороби місцеві: доброякісні (міома матки) або злоякісні пухлини (новоутворення шийки матки, новоутворення матки), місцеве запалення (ендометрит, вагініт, цервіцит), відхилення від імплантації заплідненої яйцеклітини (гидатидиформний моляр, позаматкова вагітність), місцева травма, викидень або причина;
метрорагія через хвороби Загальні: гіпертонія, хвороба мітрального клапана, гематологічні захворювання та ін. [2. 3]

Епідеміологія

Метрорагія - це позаменструальна маткова кровотеча, яку можна виявити у всіх жінок у період фертильності. Максимальна частота виникнення метрорагії була виявлена серед підлітків у пропорції 20% а серед жінок старше 45 років - 50%. [1], [4]

етіологія

Етіологічними факторами, що беруть участь у виникненні метрорагії, можуть бути:

гормональні порушення (це на першому місці серед пускових механізмів метрорагії - надмірне виділення естрогену може спричинити процес гіперплазії в тканині ендометрія);
запальні стани, такі як ендометрит, цервіцит, вагініт, запальні захворювання органів малого таза;
інфекції, що передаються статевим шляхом;
доброякісні пухлини, такі як поліпи матки, міома матки, кіста яєчника, лейоміома матки, ендометріоз, аденоміоз;
злоякісні пухлини, такі як новоутворення шийки матки або матки, новоутворення ендометрія, вагінальне новоутворення, новоутворення яєчників;
певні гематологічні стани: хвороба фон Віллебранда, лейкемія;
синдром полікістозу яєчників;
аномалії імплантації заплідненої яйцеклітини (трубна вагітність;
певні дієти, які можуть викликати кетоз в організмі;
зловживання антикоагулянтними препаратами (наприклад, аспірином);
введення синтетичних прогестеронів (наприклад, прогестину);
місцева травма;
сексуальне насильство;
викидень або штучний аборт тощо. [1], [3], [4], [9], [10]

Ознаки та симптоми

Основною клінічною ознакою, характерною для метрорагії, є поява нерегулярних кровотеч, схожа на менструальну, яка відбувається до або після менструації.

Відповідно до поява видаленої крові, лікар може вказати причину метрорагії:

темно-червона, чорнувата кров характерна для позаматкової вагітності;
світло-червона кров може припускати наявність доброякісної пухлини, такої як поліпи або міома матки, а у випадку вагітної жінки може повідомляти про викидень;
світло-червона кров, водної консистенції, характерна для злоякісних пухлин тіла матки;
кров кремоподібної консистенції характерна для появи місцевого запалення.

Також, кількість втраченої крові під час курсу метрорагії це може свідчити про стан, що спричинив цю кровотечу. Таким чином, втрата невеликої кількості крові є специфічною для новоутворення шийки матки, тоді як сильна позаменструальна кровотеча може припускати початок викидня, може свідчити про появу доброякісних пухлин (таких як міома матки) або рани на статевих органах внаслідок місцевої травми.

Крововтрата під час екстраменструальної маткової кровотечі може бути кількісно зменшена, періодична або стійка, при цьому пацієнтка помічає кілька крапель крові, які забруднили її білизну. У більшості випадків метрорагія характеризується втратою помірної кількості крові, що з часом викликає анемію. Рідко кровотечі з метрорагії рясні або масивні, з настанням гіповолемічного шоку, що представляє небезпеку для життя пацієнта.

Існують також певні симптоми, що супроводжують позаменструальні кровотечі, часто згадані пацієнтами:

біль помірної інтенсивності, розташована в підребер'ї, специфічна для гіпоплазії тканин матки або вузликових пухлинних утворень фіброматозного характеру або болю при коліках, характерна для викидня або поліпів матки;
лихоманка може бути присутнім, коли кровотеча виникає на тлі запальних станів;
повторна кровотеча може призвести до встановлення анемія.

При клінічному огляді пацієнта лікар може виявити наявність запальних ознак в області статевих органів (біль-біль, місцевий жар-тепло, почервоніння-почервоніння ураженої ділянки, пухлина-набряк, functio laesa-зміна органічної функції). Також, при пальпації області лікар може виявити наявність пухлинних мас. [1], [2], [3], [4], [5], [9], [10]

Діагностичний

Позитивний діагноз метрорагія ставиться після виконання повний анамнез (клінічні прояви, згадані пацієнтом, коли вони починалися, інші захворювання пацієнта, сімейний анамнез), клінічне обстеження пацієнта (виявлення лікарем клінічних ознак, характерних для захворювання, що спричинило виникнення позаменструальних маткових кровотеч) та параклінічні дослідження виконані (гормональні визначення, трансвагінальне УЗД, біопсія тощо).

Диференціальний діагноз метрорагії повинен проводитися з урахуванням:

викидень;
позаматкова вагітність;
міома матки;
поліпи матки;
шийне або маткове новоутворення;
карцинома ендометрію;
наявність внутрішньоматкових сторонніх тіл;
позаутробні запальні стани, такі як ендометрит, цервіцит, вагініт, ендометріоз;
гематологічні розлади: хвороба фон Віллебранда, лейкемія;
полікістоз яєчників;
гестаційне трофобластичне новоутворення;
гіпер або гіпотиреоз;
гіперпролактинемія. [1], [2], [4], [6], [9]

Параклінічні дослідження

Піхвовий дотик, в більшості випадків, позбавлений патологічних аспектів, пов’язаних із вагінальними, матковими або допоміжними залозами. При проведенні обстеження клапанами, у випадку метрорагії, спричиненої гормональними порушеннями з гіперсекрецією гормонів естрогену, глера має підвищену консистенцію, прозора і рясна. Трансвагінальне УЗД він призначений для виявлення відхилень в структурі матки. Визначення рівня сироватки крові прогестерон є корисним дослідженням для визначення природи маткової кровотечі, яка може бути овуляторною (видалення незаплідненої яйцеклітини під час кровотечі, специфічної для менструації) або ановуляторною (відсутність видалення незаплідненої яйцеклітини під час кровотечі, специфічна для метрорагії), визначення гормонів щитоподібна залоза корисний для виявлення ендокринологічних станів, які можуть спричинити позаменструальні маткові кровотечі, для вимірювання рівня пролактин корисний для виключення гіперпролактинемії та визначення рівня естроген корисно для виключення метрорагії через гіперсекрецію гормонів естрогену.

Якщо кількість крові, втраченої під час кровотечі, збільшується, рекомендується це зробити загальний аналіз крові (з особливим визначенням гемоглобіну та гематокриту), оскільки існує ризик того, що ці повторні кровотечі у відносно великих кількостях можуть призвести до початку анемії.

біопсія та виконання гістопатологічне дослідження є двома особливо важливими дослідженнями, що дозволяють виключити пухлини матки, такі як гіперплазія ендометрія, міома матки або новоутворення шийки матки. Ці два дослідження особливо рекомендуються пацієнтам, які:

їм більше 35 років;
мали в анамнезі ановуляторні кровотечі;
має ожиріння;
раніше були діагностовані полікістоз яєчників;
представлені порушеннями менструального циклу;
ультразвукове дослідження позбавлене сугестивних аспектів;
товщина тканини ендометрію перевищує 4 мм.

Гістопатологічне дослідження матеріалів, отриманих при біопсії або кюретажі матки, особливо корисне як з точки зору діагностики, так і лікування. Це дозволяє виключити органічні захворювання, такі як викидень, доброякісні пухлини матки або ендометрія (міома матки, поліп матки або ендометрія) або злоякісні пухлини (новоутворення шийки матки, новоутворення ендометрія). Гіперплазія ендометрію виявляється в більшості випадків метрорагії. У випадках метрорагії через жовте тіло з поганою функцією, при оптичний мікроскоп може спостерігатися наявність асинхронізму розвитку структури ендометрія. І наявність секреторний ендометрій, а також наявність проліферативний ендометрій. У разі метрорагії, спричиненої аномаліями будови жовтого тіла, залози ендометрія мають гістологічний аспект, характерний для інтенсивної секреторної діяльності. Присутні децидуальна реакція та реакція Аріаса-Стелли (наявність морфопатологічних аспектів, подібних до позаматкової вагітності). Крім того, у деяких клінічних випадках метрорагії ендометрій має структурну атрофію при мікроскопічному дослідженні.

У випадку пацієнтів у фертильному періоді рекомендується проводити а тест на вагітність щоб з’ясувати, чи причиною позаменструальних маткових кровотеч є настання позаматкової вагітності. Гістероскопія та кюретаж біопсії - два рекомендованих дослідження у пацієнтів з діагнозом атипова аденоматозна гіперплазія в анамнезі для виключення раку ендометрія. Для виключення раку шийки матки можуть бути корисними інші дослідження, такі як кольпоскопія та пілінг-пілінги. Рекомендується проведення кліоскопії та дослідницької лапаротомії, якщо є підозра на наявність пухлини яєчників. [1], [2], [4], [9], [10]

Лікування

Лікування метрорагії має дві цілі: зупинити маткові кровотечі при появі залізодефіцитної анемії або гіповолемічного шоку, у разі сильних кровотеч та запобігти повторному виникненню метрорагії.

Патогенне лікування

Специфічним методом лікування метрорагії, який застосовується при реєстрації надзвичайно хороших терапевтичних реакцій, є введення таблетки. При метрорагії із втратою підвищеної кількості крові оральний контрацептив вводять протягом 9 днів наступним чином: у перші 3 дні препарат вводять 4 рази на добу, у наступних препаратах препарат вводять 3 рази на добу і протягом останніх трьох днів лікування Препарат вводять 2 рази на добу. Після закінчення цього періоду лікування, якщо є ще один епізод сильних маткових кровотеч, такий самий контрацептив буде призначений перорально один раз на день.

Якщо метрорагія не зумовлена гіперсекрецією гормонів естрогену, для підвищення ефективності протизаплідного лікування рекомендується поєднувати їх з естрогеном у дозі 25 мг, що вводиться внутрішньовенно, з інтервалом від 6 до 12 годин, до зупинки кровотечі. . У випадках, коли протипоказання для прийому гормонів естрогену або у жінок, які не бажають завагітніти, препарати з прогестерон (наприклад, медроксипрогестерон 5-10 мг, по 1 капсулі на день, дають 10-14 днів щомісяця). У випадку жінок з помірною метрорагією, які хочуть вагітності, овуляція буде спричинена кломіфен (у дозі 50 мг перорально протягом п'ятого-дев'ятого дня менструації. У разі гормоностійкої метрорагії, гістероскопії біопсії та кюретажу матки або лазерної гістероскопічної абляції ендометрію (частіше застосовується у справа жінок поблизу менопаузи).

Інші гормональні препарати, призначені для зупинка позаменструальних маткових кровотеч є наступні: препарати прогестерону (норетистерон, лінестренол, масляний розчин прогестерону, 17-гідроксипрогестерон капроат); естропрогестативи (Етінілестрадіол у поєднанні з Левоноргестрелом або Дезогестрелом, торгова назва Марвелон, Фемоден, Ригевідон, Мікрогінон та ін.); препарати естрогену (Премарин по 25 мг, Естрадіол бензоат по 2,5 мг); агоністи лютеїнізуючого гормону (Бусерелін, Декапептил); антипростагландинові препарати (мефенамінова кислота-Простан); Ергометрин малеат (Ергомет) або Метилергометрин (Метергін).

У разі метрорагії, яка не вщухає після введення контрацептивів, її слід проводити кюретаж матки. Цей хірургічний маневр надзвичайно ефективний, забезпечуючи негайне припинення кровотечі при ранньому гемостазі. Цей метод зупинки метрорагії особливо показаний при рясних кровотечах із підвищеним ризиком розвитку гіповолемічного шоку. Кюретаж матки також корисний для виключення органічних захворювань. Не призначений для підлітків та тих, хто зберіг незайманість. У цих людей лікування першої лінії - гормональне, кюретаж матки - останній терапевтичний варіант, який зупиняє рясні кровотечі без відповіді на гормональне лікування.

У разі важкої метрорагії це необхідно призначення екстреного лікування: введення об’ємних розчинів, перелитої крові, кріопреципітату або маси тромбоцитів.

Етіологічне лікування, що застосовується у випадку метрорагії, стосується як лікування зупинки кровотечі, так і лікування викликаючої причини. Усунення причини неявно призведе до припинення позаменструальних маткових кровотеч. Тому:

Еволюція, прогноз та ускладнення

Прогноз сприятливий серед пацієнтів, які перенесли один епізод метрорагії. У пацієнтів, які перенесли численні епізоди метрорагії, існує ризик розвитку певних станів ускладнення, як от:

залізодефіцитна анемія

безпліддя

Аденокарцинома ендометрію

У більшості випадків пацієнти з діагнозом метрорагія, які піддаються гормональному лікуванню, повідомляють про появу клінічних проявів, вторинних гормонотерапії, таких як тахікардія, серцебиття, нудота, блювота тощо. З цієї причини було вирішено проводити гормональне лікування лише у пацієнтів з метрорагією, у яких розвинулася розвивається залізодефіцитна анемія. За відсутності залізодефіцитної анемії протипоказане призначення гормонального лікування пацієнтам з метрорагією. Також важливо знайти та виправити причину, яка спричинила появу метрорагії. Зняття тригера неявно призведе до зникнення ефекту (метрорагія). [2], [3], [4], [9], [10]

Метрорагія - це медичний термін для аномальних вагінальних кровотеч, що виникають поза менструальним циклом. те саме.

У багатьох жінок з часом виникають аномальні міжменструальні кровотечі. Вагінальна кровотеча c.

Вагінальна кровотеча, пов'язана зі статевим актом, - це кровотеча під час або безпосередньо після статевого акту.