Мезентеріальний інфаркт

Мезентеріальний інфаркт, відомий у медичних термінах і під назвою ентеро-брижовий інфаркт, є важким станом, що характеризується перериванням судинності крові в брижі (лист очеревини, що фіксує кишечник у задній черевній стінці), перешкоджанням брижової, артеріальної та/або венозної циркуляції.

Після переривання кровообігу в брижі гостра ішемія виникає в кишковій стінці, що обслуговується закупореною судиною, з вторинним виникненням крововиливів та місцевим некрозом. За відсутності раннього встановлення належного лікування ці проблеми призводять до установка токсико-септичного шоку.

Васкуляризація брижі та тонкої кишки забезпечується брижові артерії верхній і нижній і по брижові вени верхній і нижній. Непрохідність цих судин призводить, на першій фазі, до поява мезентеріальної судинної недостатності що у другій фазі може проявлятися гостро появою гострого або хронічного інфаркту брижі, встановленням хронічної ішемії кишечника. З часом хронічна ішемія кишечника може призвести до інфаркту брижі протягом декількох місяців або років.

Таким чином, мезентеріальний інфаркт насправді є гострим проявом недостатності мезентеріальної судини. Поряд з іншими важкими станами (такими як гострий панкреатит), мезентеріальний інфаркт - це невідкладна медична допомога, що призводить до виникнення гострого абдомінального синдрому та смерті, шляхом встановлення токсико-септичного шоку. Однак через зменшення симптомів та короткий час на введення лікування, який часто обмежується встановленням діагнозу, смертність від інфаркту брижі дуже висока, досягаючи відсотків 70%. [1], [2], [3], [4], [5]

Причини мезентеріального інфаркту

Основними патофізіологічними механізмами, що призводять до виникнення мезентеріального інфаркту, є емболія або тромбоз, спазм судин та ішемія венозного походження.

Етіологічні фактори, які можуть визначити емболізація або тромбоз брижових судин, з вторинною появою мезентеріального інфаркту, є:

миготлива аритмія
мітральний стеноз
інфаркт міокарда (за рахунок зменшення серцевого викиду)
серцева недостатність (за рахунок зменшення частоти серцевих скорочень)
клапанний ендокардит
відшарування нальоту атероми під час артеріальної катетеризації
розрив нальоту атероми
аневризма аорти
атеросклероз
розсікаюча аневризма аорти
дегідратаційний синдром.

Етіологічні фактори, пов'язані з виникненням мезентеріального інфаркту через спазм судин, є:

гіпотонія
важка анемія
алергічні реакції
анафілактичний шок
інтоксикація
введення кокаїну
введення деяких лікарських засобів, таких як дигіталіс, ерготамін, вазопресорні ліки тощо.

Етіологічні фактори, що беруть участь у виникненні мезентеріального інфаркту, вторинна по відношенню до ішемії венозного походження, є:

пухлинні утворення, які проявляють синдром компресії на верхню порожнисту вену
внутрішньочеревні інфекції, такі як дивертикуліт, апендицит, абсцеси тощо.
певні гематологічні розлади, що характеризуються гіперкоагуляцією крові (такі як дефіцит білка С, дефіцит білка S, поліцитемія, тромбоцитоз, дисфібриногенемія, дефіцит антитромбіну III, мутації фактора Лейдена, аномалії плазміногену)
введення оральних контрацептивів (завдяки дії згортання крові)
вагітність (через підвищену схильність до згортання крові)
Серповидноклітинна анемія. [1], [2], [3], [4], [5]

Клінічні ознаки та симптоми, характерні для мезентеріального інфаркту

Клінічна картина, характерна для мезентеріального інфаркту, варіюється залежно від етіологічного фактора та часу обстеження пацієнта.

У разі мезентеріального інфаркту, спричиненого емболізацією брижових судин, клінічна картина захворювання надзвичайно важка, при швидкому розвитку хвороби до екзитусу за відсутності раннього лікування. На відміну від цього, клінічна картина, характерна для мезентеріального інфаркту, спричиненого тромбозом, або іншими двома механізмами, представленими вище, значно зменшена і характеризується початковою появою болю в животі.

Ця різниця між симптомами двох типів мезентеріального інфаркту обумовлена колатеральним кровообігом, який швидко виникає у випадку тромбозу брижової судини, тоді як у разі закупорки вени або брижової артерії через емболу цей колатеральний кровообіг відсутній досконалість.

Наскрізь клінічні прояви, характерні для мезентеріального інфаркту, включаються такі аспекти:

Інтенсивні болі в животі (черевні болі), раптово встановлені, розташовані переважно в області проекції сегмента інфарктної брижі, що посилюється після годування і супроводжується дифузною болючістю живота
Здуття живота і скутість черевної стінки (пізні ознаки захворювання)
Лихоманка
нудота
Калові, жовчні або криваві блювоти
анорексія
Діарея з подальшим перериванням кишкового транзиту
Стілець у крові (мелена - клінічна ознака, характерна для шлунково-кишкової кровотечі)
Втрата ваги
Контрактура м’язів живота (у разі перфорації)
Утримання їжі пацієнтом через посилення болю в животі
Кривава діарея (на кінцевій стадії захворювання)
При аускультації живота лікар може виявити відсутність гідроаерологічних шумів, тьмяність у разі випоту очеревини або гіперзвучність через розширення кишкових петель.
Ректальний дотик дозволяє визначити чутливість дна мішка Дугласа та виділити кров на рукавичку.

У разі встановлення токсико-септичний шок, Існують специфічні клінічні ознаки недостатності органів: тахікардія, ниткоподібний пульс, блідість шкіри, гіпотонія, холодні кінцівки, ціаноз (через серцеву недостатність), задишка і тахіпное (через дихальну недостатність), олігурія та анурія (через ниркову недостатність). [1], [2], [3], [4], [5]

Діагностичні елементи мезентеріального інфаркту

Через швидку еволюцію мезентеріального інфаркту, з ранньою появою некрозів та інших незворотних уражень, з підвищеним ризиком смерті від токсико-септичного шоку, діагноз повинен бути встановлений за дуже короткий час, щоб забезпечити можливість порятунку хірургічного лікування.

Діагноз мезентеріального інфаркту ставиться шляхом підтвердження даних, отриманих після проведення анамнезу та клінічного обстеження пацієнта, з даними, отриманими після проведення параклінічних досліджень.

Анамнез повинен включати інформацію про причини представлення пацієнта лікареві (згадані ним симптоми), час клінічних симптомів та те, як вони розвиваються до дати звернення до лікаря, інші стани, якими пацієнт страждає або присутній у своїй родині, втручання хірургічні процедури, які зазнає пацієнт, умови життя та праці пацієнта, якщо він палить або вживає алкоголь, введені ліки.

При клінічному огляді пацієнта лікар може виявити наявність раніше представлених клінічних ознак, клінічних ознак, що свідчать про інфаркт мезентерії, таких як здуття живота, анорексія, біль та підвищена чутливість живота до пальпації живота, мелена, відсутність гідроаерологічних шумів тощо.

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз мезентеріального інфаркту повинен проводитися за таких умов:

Гострий панкреатит
Синдром подразнення очеревини
Торсионний синдром органу
Геморагічний синдром. [1], [2]

Лікування мезентеріального інфаркту

Лікування при інфаркті брижі є хірургічним і має дві цілі: відновлення кровообігу в закупореній брижовій судині та видалення тканинних структур з незворотними пошкодженнями.

Перед проведенням операції рекомендується виправити дисбаланс, який з’явився під час еволюції захворювання. Таким чином, рекомендується введення харчової соди для корекції метаболічного ацидозу та збалансування води для корекції гіповолемії.

Для обмеження ступеня тромбоутворення вводять антикоагулянти. Антибіотики дають для профілактики інтраопераційних або післяопераційних інфекцій.

Протягом всієї госпіталізації пацієнта та розвитку хірургічного втручання рекомендується контролювати стан гемодинаміки, встановлюючи центральний венозний катетер та периферичний артеріальний катетер та контролюючи діурез, встановлюючи сечовий катетер.

У разі мезентеріального інфаркту хірургічне лікування слід розпочинати достроково через наявну кризу часу та незворотні ураження, які можуть настати в будь-який час і можуть призвести до ускладнень зі смертю пацієнта.

Хірургічне втручання полягає у проведенні широкої серединної лапаротомії, що дозволяє дослідити черевну порожнину, з визначенням місця, характеру та ступеня ураження.

Відновлення судин у закупореній брижовій судині можна досягти за допомогою таких хірургічних процедур:

Пряма емболектомія
Непряма емболектомія за допомогою зонда Фогарті (це полягає у виявленні закупореної артерії, виконанні поздовжньої артеріотомії, видаленні емболії або тромбу та відновленні безперервності артеріальної стінки)
Реімплантація стовбура верхньої брижової артерії
Тромбендартектомія
Іліомезентеріальний, аортомезентеріальний або спленомезентеріальний шунтування.

У разі встановлення незворотних уражень в інфарктному кишковому сегменті проводиться сегментарна ентеректомія з ентероколічним або ентеро-ентеральним анастомозом. [1], [2], [3], [4], [5]

Ускладнення мезентеріального інфаркту

Мезентеріальний інфаркт - досить важкий стан, пов’язаний із підвищеним ризиком смерті від перфорації з подальшим перитонітом або токсико-септичним шоком.

За даними літератури, смертність від мезентеріального інфаркту становить приблизно 70% підтверджених клінічних випадків. [1], [2]

Авторське право ROmedic: Стаття захищена авторським правом. Розмноження, навіть часткове, заборонено!