Мезентеріальний лімфаденіт
Мезентеріальний лімфаденіт відноситься до запалення брижових лімфатичних вузлів. Цей процес може бути гострим або хронічним, залежно від збудника. Це викликає клінічні прояви, які часто важко відрізнити від гострого апендициту. Захворювання спостерігається переважно у молодих людей та дітей, ніж у дорослих, і діагноз виявляється частіше у хлопців, ніж у дівчат.
Особи, які страждають на мезентеріальний лімфаденіт, відзначають біль внизу живота, як правило, з правого боку. Помірна і висока температура може супроводжувати біль разом із загальним нездужанням. Може бути нудота, блювота та діарея. Мезентеріальний лімфаденіт іноді може розвиватися без симптомів, підозрюючись лише при аналізі крові.
Захворювання є вторинним після епізоду гастроентерит або частіше будь-яка інфекція в організмі. Їжа та напої були пов’язані з розвитком захворювання. Неперероблені продукти зі свинини можуть спричинити мезентеріальний лімфаденіт з важкими симптомами. Вживання свіжого непастеризованого молока або забрудненої води є факторами ризику та джерелами зараження. Якщо захворювання викликане важкою бактеріальною інфекцією, сепсис може бути ускладненням.
Аналізи крові є найбільш широко застосовуваним методом дослідження для діагностики мезентеріального лімфаденіту. У деяких випадках потрібна комп’ютерна томографія або УЗД, щоб перевірити, чи є мезентеріальний лімфаденіт, а не гострий апендицит причиною лихоманки та болю в животі. Пацієнта запитають про недавно спожиту їжу.
Мезентеріальний лімфаденіт є самообмежувальним захворюванням, яке зазвичай проходить через кілька днів або тижнів, залежно від тяжкості та причини захворювання. Якщо це результат бактеріальної інфекції, еволюція триватиме щонайменше кілька тижнів. Бактеріальні інфекції середньої тяжкості, що викликають мезентеріальний лімфаденіт, лікуються за схемою антибіотиків. Однак у більшості випадків потрібно лише симптоматичне лікування: жарознижуючі, проти блювоти, знеболюючі засоби. Хворому необхідний постільний режим, рясне споживання рідини та легкозасвоюваної їжі, щоб не навантажувати шлунково-кишкову систему. Подавання місцевого тепла на область живота є корисним.
Причини та фактори ризику
Мікробні агенти потрапляють до лімфатичних вузлів через кишкові лімфатичні вузли. Організми розмножуються і, залежно від вірулентності збудника, викликають різну ступінь запалення, а іноді і нагноєння. Макроскопічно лімфовузли збільшені і м’які. Брижа може бути набряклою з ексудатом або без нього. Якщо є постійне первинне джерело інфекції, наприклад, апендикс, запальні ознаки часто виявляються. Мікроскопічно лімфатичні вузли виявляють неспецифічну гіперплазію, а при гнійних інфекціях - некроз.
брижа - подвійний шар очеревини, який підтримує тонку кишку і клубову кишку задньої стінки живота.
З мезентеріальних лімфатичних вузлів та крові культивували численні організми. До організмів належать бета-гемолітичні стрептококи, стафілококові види, кишкова паличка, Streptococcus viridans, ієрсінія (відповідальна за більшість випадків), мікобактерії туберкульозу, лямблії лямблій та сальмонели, що не мають тифу. Віруси, такі як коксакі-віруси А і В, краснуха, аденовірусні серотипи 1, 2, 3, 5, 7, мають місце. Ураження мезентеріальних лімфовузлів може бути частиною інфекції вірусу Епштейна Барра, ВІЛ та хвороби котячих подряпин.
Часті асоціації захворювань, особливо у дітей з інфекціями верхніх дихальних шляхів, популяризували теорію, згідно з якою ковтання патогенної мокроти може бути основним джерелом інфекції. Фекально-оральна передача відбувається у разі зараження Yersinia enterocolitica. Ця інфекція була пов’язана із споживанням зараженого м’яса, молока та води. Рідко контакт з людиною або носії зоонозів можуть призвести до зараження.
Ознаки та симптоми
Медичний огляд
Жодні фізичні ознаки або симптоми не є патогномонічними для мезентеріального лімфаденіту:
- лихоманка 38,5 С
- еритема обличчя, чутливість до пальпації в правому черевному квадранті
- добровільний захист від скутості живота
- болючість прямої кишки, ринорея, гіперемована глотка
- токсичний зовнішній вигляд, асоційована периферична лімфаденопатія, зазвичай шийка матки у 20% випадків.
Діагностичний
Лабораторні дослідження
Візуалізація
КТ з контрастом демонструє збільшення мезентеріальних лімфатичних вузлів з потовщенням клубової або ілеоцекальної стінки або без неї та нормальним виглядом апендикса. В мезентеріальний аденит, лімфатичні вузли, як правило, великі, багато за кількістю навіть ширше поширені, ніж при апендициті.
УЗД черевної порожнини разом з доплерівським дослідженням є корисним дослідженням для виключення інших диференціальних діагнозів. Ультразвукова демонстрація потовщення кінцевої стінки клубової кишки плюс потовщення брижі свідчить про регіональний ентерит. Фокальна чутливість живота у відповідь на тиск на зонд є загальним явищем. Ультразвук часто є найкращою процедурою початкової діагностики, особливо у дітей з неускладненими болями в животі.
Біопсія лімфатичних вузлів
У пацієнтів, які перенесли лапаротомію, лімфатичні вузли можуть мати ознаки запалення або нагноєння, а посів може ідентифікувати відповідне тіло.