Мезотерапія при розладах головного болю; Німецьке товариство мезотерапії

Від: Naturheilkunde Journal, випуск 4/2019, квітень 2019
Автор: Dr. мед. Брітта Нолл

Лікувати розлади головного болю не так просто, як пропонують рекламні оголошення. Самолікування може призвести до зловживань та головного болю, спричиненого ліками. Ефективність комбінованих препаратів сумнівна, і побічні ефекти часто призначаються НПЗЗ можуть бути серйозними. Ця стаття надає огляд розладів головного болю та вводить малоінвазивну місцеву терапію як варіант лікування.

Згідно з відомою телевізійною рекламою, ви можете самостійно лікувати 37 різних видів головного болю. Ми рекомендуємо комбінований препарат без рецепта, виготовлений з ацетилсаліцилової кислоти, парацетамолу та кофеїну. Однак на своєму веб-сайті виробник говорить про "трохи більше 200 різних типів головного болю" [1], а Міжнародне товариство з головного болю навіть знає набагато більше: у своїй класифікації на 2018 рік (ICHD-3) воно перелічує понад 300 різних типів головного болю. Розділений на:

Первинні хвороби головного болю (без причинних захворювань: приблизно 90% усіх головних болів, включаючи головний біль напруженого типу, мігрень, кластерний головний біль та інші тригеміно-вегетативні хвороби головного болю).
Вторинні розлади головного болю в результаті інших хвороб, як правило, травми або інфекції.
Хворобливі ураження черепних нервів та інші болі на обличчі [2].

Самолікування може охопити лише невеликий відсоток із понад 300 розладів головного болю. А чи допомагають безрецептурні ліки [3], іноді науково сумніваються: наприклад, австралійське дослідження, проведене в 2014 році приблизно на 1100 пацієнтах, показало, що парацетамол є таким же ефективним, як і лікування плацебо [4].

Побічні ефекти стандартних методів лікування
Інакше виглядає з побічними ефектами. У Швейцарії комбіновані препарати від болю, що продаються без рецепта, більше не продаються, оскільки „ефект та побічний ефект перебувають у несприятливих стосунках” [5]. У Німеччині знеболюючі препарати повинні містити таке попередження з липня 2020 року: „У разі болю або температури без медичної консультації не застосовуйте більше, ніж зазначено у вкладеній упаковці! "[6]

Знеболюючі препарати належать до найбільш часто вживаних наркотиків. Вони можуть викликати звикання і, в свою чергу, викликати головний біль: згідно з Bundsvereinigung Deutscher Apothekerverband (.) призводять до головних болів, викликаних знеболюючими засобами ". [7] Німецьке товариство неврології та Німецьке товариство мігрені та головного болю оцінюють, що півмільйона громадян Німеччини страждають від цього [8].

Крім того, відомо, що активні інгредієнти, що використовуються в препаратах ацетилсаліцилова кислота, диклофенак, ібупрофен, напроксен і парацетамол, атакують кишковий тракт і можуть, крім іншого. викликають ураження печінки та нирок, подразнення слизових оболонок, кровотечі та виразки. Ось чому принциповим правилом самолікування згаданих нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ) є максимум чотири дні поспіль максимум десять днів на місяць.

Тип введення не має значення, оскільки НПЗЗ діють системно, пригнічуючи циклооксигеназу і тим самим зупиняючи утворення шлункового слизу. Це підвищує ризик розвитку виразок у чотири-п’ять разів, саме тому НПЗЗ призначаються у комбінації з інгібіторами протонної помпи у пацієнтів із високим ризиком.

Більшість протипоказань можна отримати із зазначених побічних ефектів: гастродуоденальна виразка, хронічні запальні захворювання кишечника, ураження печінки та нирок, а також вагітність та серцева недостатність.

Епідеміологія
The Barmer Ersatzkasse опублікував дані про розлади головного болю у 2017 році [9]. Однак були зафіксовані лише розлади головного болю, які були задокументовані амбулаторно та в стаціонарі, переважно з метою виставлення рахунків. Велика площа самолікування залишається реальною фігурою.

За даними медичної каси, у 2015 році лікарі діагностували головний біль у 9,3% населення, з них майже половина мала мігрень (4,5%), а 1,14% - головний біль напруги. Головний біль вражає жінок удвічі частіше, ніж чоловіків. За десять років, з 2005 по 2015 рік, діагностична поширеність мігрені зросла майже на 30%, а головний біль у молодих людей (18–27 років) збільшився більш ніж на 42% за той самий період та призначення ліків від мігрені у молодих дорослих 58%. Препарати мігрені (суматриптан та інші триптани) були призначені 0,9% населення у 2015 році. Хоча діагнози головного болю без мігрені зазвичай реєстрували лише епізодично, 20% хворих на мігрень мають постійний діагноз більше п’яти років.

Альтернативи
Лікувати головний біль, особливо хронічного характеру, ефективними лікарськими засобами та малою кількістю побічних ефектів не так просто. Залежно від головного болю та сили, фітофармацевтичні препарати є можливою альтернативою НПЗЗ, велика перевага яких полягає в тому, що вони не викликають головного болю, спричиненого знеболюючими засобами. Ефірна олія м’яти перцевої або чайного дерева може мати знеболюючий ефект при втиранні чола та скронь. Іншим рослинним засобом є кора верби, яка містить саліцин, природний попередник синтезованої ацетилсаліцилової кислоти. Натуральна саліцилова кислота щадно впливає на шлунково-кишковий тракт, оскільки не пригнічує циклооксигеназу. Багато пацієнтів реагують на стимулюючий кофеїн, що міститься в каві, чаї та гуарані, легкими головними болями. У разі мігрені, протеїн без судинорозширювальних засобів може допомогти профілактично, як і лихоманка. Як мінеральний активний інгредієнт магній часто корисний, особливо при стресових формах головного болю.

У важких випадках хронічної мігрені ботулінічний токсин А (ботокс), який був схвалений для терапії мігрені з 2011 року і вводиться в певні цільові м’язи на лобі, глабеллі та шиї, також використовується як профілактичний засіб.

У багатьох випадках це може призвести до місяців позбавлення від симптомів та поліпшення психологічного самопочуття. Ефективність була продемонстрована в багатоцентрових подвійних сліпих плацебо-контрольованих дослідженнях [10].

Перевага: ботокс діє місцево, без системних побічних ефектів та без центральних нервових ефектів. Через вартість ліків, що відпускаються за рецептом, цей вид лікування в основному буде зарезервований для неврологічних або больових центрів. Немедикаментозні заходи також можуть допомогти проти головного болю та мігрені, таких як: B. (Витривалість) види спорту, аутогенні тренування, вправи на розслаблення, масажі та біологічна зворотний зв’язок, а також холодні компреси, відпочинок і темрява.

Немедикаментозні заходи повинні супроводжувати медикаментозне лікування та, по можливості, замінювати його.

Мезотерапія як альтернативна форма лікування
В ідеалі, медикаментозне лікування розладів головного болю має бути не тільки ефективним, але і не створювати звикання, викликати головний біль, що викликається знеболюючим засобом, не атакувати шлунково-кишковий тракт або призводити до інших небажаних побічних ефектів. Оскільки розлади головного болю є місцевими скаргами, місцеве введення було б вигідним, оскільки активні інгредієнти можна вводити у значно менших кількостях безпосередньо в тому місці, де вони виникають, не обтяжуючи решту організму.

Це вже описує основні принципи мезотерапії, малоінвазивного методу лікування, який французький лікар Мішель Пістор (1924–2003) розробив наприкінці 1950-х.

При мезотерапії найменшу кількість активних інгредієнтів вводять короткими тонкими голками в шкіру або підшкірну зону безпосередньо на місці, яке потрібно обробити. Алопатичні, гомеопатичні, фітофармацевтичні препарати, олігоелементи, які індивідуально змішуються незадовго до використання, вводяться.

Їх швидкий та стійкий ефект був доведений у дослідженнях, в яких мезотерапевтичні ін’єкції порівнювали з внутрішньом’язовими ін’єкціями. Відповідно, після ін’єкцій у шкіру через шкіру, м’язи та суглоби через години можна виявити навіть більш високі концентрації активних інгредієнтів, ніж після перорального прийому або ін’єкції у м’яз [11].

Мікроін’єкції майже не викликають болю, оскільки використовуються лише дуже дрібні канюлі (4–13 мм; діаметр: 0,3 мм) зі спеціальним зрізом, а місцевий анестетик (прокаїн або лідокаїн) служить розчином-носієм для активних інгредієнтів.

Мезотерапія зробила собі популярність в останні роки, особливо в естетичній медицині. Однак терапевтично "цінніше" застосовувати його в лікувально-профілактичній галузі, де воно не обмежується лише полегшенням болю, а охоплює дуже широке поле лікування. Сюди входять: шкірні захворювання, проблеми кровообігу та загоєння ран, імунологічні розлади, спортивні травми та надмірне пошкодження, стрес, виснаження, гінекологічні скарги, відмова від куріння, пресбіопія та глухота.

Мезотерапія розладів головного болю: діючі речовини
Великою перевагою мезотерапії є те, що це гнучкий метод терапії на основі ліків, який не обмежується певними групами препаратів, навіть якщо переважні природні активні інгредієнти та гомеопатичні препарати.

Препарати, що відпускаються за рецептом, такі як знеболюючий НПЗЗ піроксикам, протизапальний пентоксифілін та розслаблюючий діазепам, також можуть використовуватися для лікування розладів головного болю.

Іншими придатними препаратами є тіоколхікозид (Міорел) як міорелаксант для гладких та поперечно-поперечно-смугастих м’язів, етамзилат (Дицинон) як протинабряковий засіб або підолат магнію (Магінжекційний), що особливо підходить для мезотерапії.

Відмінність від класичного застосування цих препаратів: Дуже невеликі кількості вводяться місцево в шкіру у сильно розведеному вигляді, що значно зменшує побічні ефекти.

Ще однією групою препаратів є гомеопатичні комплексні засоби, такі як Gelsemium Comp.

Приклад лікування мігрені
Зазвичай мігрень неможливо повністю вилікувати, але кількість нападів та їх тяжкість можуть бути значно зменшені. Мезотерапію можна застосовувати тут з профілактичною метою або у разі нападу, як альтернативу або на додаток до класичного лікування триптаном.

Суміш активних інгредієнтів, що складається з 1% прокаїну, Gelsemium comp., Rutinel або пентоксифіліну, піроксикаму, магнію та вітамінів групи В. Активні інгредієнти змішують між собою безпосередньо перед лікуванням і вводять безпосередньо в область болю, а також у скроні, потилично та в проекції сонної артерії. На додаток до уражених ділянок, звичайно, також можна вводити конкретні точки акупунктури.

Тут застосовується ін’єкційна техніка інфільтрації, при якій суміш діючих речовин вводиться в шкіру в найменших кількостях (0,1 мл) глибиною лише кілька міліметрів. Крім того, рекомендується пероральний прийом вітаміну В2 (100 мг на добу для профілактики або один раз 400 мг для стикування судом), магнію та мелатоніну 3 мг (не відкладено). Назальний спрей з 1% прокаїну також можна індивідуально приготувати для стикування судом.

Приклад лікування напруженого головного болю
Придатною сумішшю для цього є z. Б. з прокаїну 1% 0,5 мл, Інфі Табакум 0,5 мл, Міорел 0,3 мл, піроксикам 0,2 мл, 1 крапля діазепаму. Суміш вводять в область болю або у відповідні точки акупунктури. Так звана "тернова корона", як відомо з нейронної терапії, також може бути корисною. Для цього круги розміщують навколо голови на відстані приблизно 4 см біля лінії волосся, так що суміш діючих речовин у вигляді невеликих відкладень на шкірі може діяти значно довше (рис. 2).

Для підвищення ефективності інфільтрації також можуть мати місце в певних акупунктурних точках, зокрема з обох сторін на Di 4 («долина» між великим і вказівним пальцями), Gb 14 (1 см над середньо-сосочковою лінією брови) та Ex-KH 5 (з боку бічного кута ока).

Приклад лікування невралгії трійчастого нерва
Місцевими анестетиками, комплексом вітаміну B, діазепамом та гомеопатичними сумішами, такими як Dolo Injektopas та Dulcamara complex North, використовуються як активні інгредієнти. Крім того, пероральні препарати уридину можуть стимулювати нейрорегенеративні процеси та зменшувати подразнення нервів, біль та запалення [12]. Мезотерапія проводиться один раз на тиждень, доки симптоми в області захворювання та на пов'язаних з ними гангліях не зменшаться.

У разі місцевої гіперчутливості шкіру не вводять, а діючі речовини наносять на шкіру за допомогою безболісної техніки нанесення епідермісу і всмоктуються нею.

Висновок
Мезотерапія є цікавим варіантом лікування для медикаментозного лікування розладів головного болю. Оскільки мінімально інвазивна терапія проводиться тільки відповідним чином підготовленими лікарями та натуропатами, можна виключити зловживання наркотиками, включаючи головний біль, спричинений знеболюючими препаратами.

Виключно місцеве введення в найменших кількостях зводить будь-які побічні ефекти до мінімуму, навіть при застосуванні НПЗЗ. Ліки, що вводяться лише в шкіру, мають тривалий ефект на місці, де це відбувається. Сама терапія займає лише кілька хвилин і забезпечує належне дотримання, не обтяжуючи пацієнта додатковим стресом, як у випадку з ліками, які слід приймати всередину, з часом доби та кількістю. Мезотерапія може не тільки зменшити головний біль, але й покращити загальну якість життя постраждалих пацієнтів з головним болем.