Ми лікуємо рак легенів у мультидисциплінарних умовах
Складне захворювання, рак легенів, як і будь-який тип раку, передбачає лікування, яке веде багатопрофільна група лікарів. Така команда існує у відділі торакальної хірургії академічної лікарні Пондерас і складається з лікарів, які спеціалізуються на пневмології, візуалізації, анестезії та інтенсивної терапії, торакальній хірургії та онкології. Доктор Фелікс Добротойу, фахівець з торакальної хірургії, є частиною цієї мультидисциплінарної команди і розповідає про переваги для пацієнтів та сучасні хірургічні процедури, які можуть принести користь пацієнтам з раком легенів.
Будьте частиною команди мультидисциплінарне лікування раку легенів в академічній лікарні Пондерас. З чого складаються фахівці і яка роль торакального хірурга в цій команді?
Команда Академічної лікарні Пондерас складається з лікарів, які спеціалізуються на пневмології, медичній візуалізації, анестезії та інтенсивній терапії, торакальній хірургії та онкології. Роль торакального хірурга виявляється як у діагностиці раку легенів, так і в лікувальному та паліативному лікуванні, залежно від виду пухлини та стадії захворювання.
Які переваги для пацієнта з раком легенів має лікування такою мультидисциплінарною командою?
Найбільша перевага полягає в тому, що кожне медичне рішення аналізується та приймається цією командою після щоденних обговорень. Крім того, пацієнт звертається до однієї лікарні для проведення всіх досліджень та консультацій і дуже добре знає, які кроки слід виконувати, що вони передбачають і коли вони відбудуться.
Які кроки для пацієнта з підозрою на рак легенів, який лікується в академічній лікарні Пондерас? Як це діагностується і залежно від того, які фактори встановлюється план лікування?
Пацієнт із підозрою на рак легенів, який також має симптоми, зазвичай звертається до пульмонолога із скаргами на утруднення дихання, кашель або біль у грудях. Безсимптомні люди зазвичай стають підозрілими після планового рентгенологічного обстеження (за запитом або періодичних оглядів) або під час обстеження щодо інших станів. У більшості випадків підозріле ураження спостерігається рентгенологічно, і пацієнта відправляють для завершення досліджень.
Найбільш поширеними дослідженнями, що призводять до діагностики, є: КТ грудної клітки, бронхоскопія з біопсією або без неї, тести дихальної функції, аналізи крові, онкомаркери.
Єдиним дослідженням, яке може поставити точний діагноз, є анатомопатологічне дослідження фрагмента тканини або іншого біологічного матеріалу.
Залежно від аспекту візуалізації, результатів обстежень, описаних вище, стану пацієнта, приймається рішення провести біопсію тим чи іншим методом. Біопсію можна отримати за допомогою бронхоскопії, медіастиноскопії, хірургічного втручання з використанням відео або хірургічного втручання класичним підходом, КТ або ультразвукової транспарієтальної пункції, що пов’язано з цілою низкою змінних.
Працездатність пацієнта встановлюється як за даними аналізів, описаних вище, так і за результатами патологічної анатомії. Не всі випадки раку легенів придатні до функціонування.
І оскільки кожен випадок унікальний, навіть якщо він може бути оформлений різними схемами, необхідна мультидисциплінарна консультація.
У яких випадках раку легенів може бути використана відеогрупова хірургія VATS?
Торакальна хірургія за допомогою відео має обмеження, показання та протипоказання. Якщо в 90-ті і перші роки після 2000 року показання були досить обмеженими, і операції з відеодопомогою могли виконуватися лише для новоутворень легенів на ранніх стадіях, з плином часу та розвитком технологій з'являлася можливість оперувати випадки все більше і більше. тим складніше. На даний момент межі значно менші, вони найчастіше задаються розмірами пухлини та інвазією сусідніх структур.
Які переваги для пацієнтів, оперованих за допомогою відеосистеми торакальної хірургії VATS?
Переваги зумовлені зменшеною травмою грудної клітки. Хірургія за допомогою відео має низький ступінь інвазивності, тому пацієнт не буде відчувати нестерпного болю, який він відчуває після класичної операції. Звідси вигоди, пов'язані зі скороченням часу, проведеного в реанімації, меншим часом госпіталізації, зменшенням кількості ліків, необхідних пацієнтові після операції. Крім того, завдяки зменшенню травматизму, імунна система пацієнта набагато швидше реагує на лікування раку.
Які типи хірургічних втручань застосовуються при раку легенів - з чого складається кожна з них і які показання вони мають?
Найпоширенішими резекціями легенів є атипові резекції, лобектомії та пневмонектомії. Атипова резекція легенів або «клинова резекція» проводиться, коли пухлина невелика і розташована периферично (легеневий вузол). Видаляється невеликий фрагмент легеневої паренхіми, який повинен містити пухлинне утворення та здорову тканину навколо нього.
Лобектомія легенів полягає у видаленні однієї частки легені, розсіченні кожного з її анатомічних елементів окремо (артерії, вени/вени, бронх). Лобектомія є операцією вибору у випадку раку легенів, численні дослідження показують перевагу з точки зору 5-річного виживання пацієнтів, оперованих таким чином, у порівнянні з пацієнтами, оперованими атиповою резекцією або сегментектомією.
Пневмонектомія - це видалення цілої легені і розглядається, коли пухлина перевищує межі однієї частки. Також розтин бронхо-судинних елементів проводиться індивідуально.
Сегментектомія - це сублобарная анатомічна резекція, яка може бути виконана з хорошими результатами, коли пухлина невелика і стадія захворювання на ранніх термінах. Він складається з анатомічного видалення сегмента легеневої частки.
Який план подальшого спостереження за хворим на рак легенів?
Спостереження за хворим на оперований рак легенів зазвичай проводить пульмонолог. Проводяться послідовні рентгенологічні дослідження, онкомаркери, бронхоскопи при необхідності, дихальні функціональні тести тощо.
Неопераційних пацієнтів спостерігає і лікує онколог.
Який прогноз у хворого на рак легенів?
Прогноз при раку легенів встановлюється для кожного випадку в залежності від стадії захворювання (за стадією TNM - пухлина, вузлик, метастази), клітинності новоутворення, віку та супутніх захворювань пацієнта. Навіть якщо ми говоримо про найагресивніший рак, за останні роки хірургічне та онкологічне лікування склалося таким чином, що еволюція пацієнтів значно покращується.
В академічній лікарні Пондерас прооперували малоінвазивні метастази в легенях за допомогою відеотонікальної торакальної хірургії. Які переваги в цьому випадку?
Легеневі метастази - це злоякісні пухлини, що розвиваються в легеневій тканині і виникають в результаті раку, який спочатку утворився в іншому органі. Легеневі метастази можна мінімально інвазивно оперувати за допомогою відеотонікальної торакальної хірургії (VATS). Переваги полягають у перелічених вище малоінвазивних втручаннях. Ще однією перевагою мінімальної інвазивності у пацієнтів з метастазами в легенях є те, що за одну операцію можна зробити як біопсію, для діагностики, так і висічення метастатичної пухлини (ексцизійна біопсія), з мінімальними ризиками та ускладненнями.
Слід зазначити, що метастазектомії в легенях мають дуже чіткі показання, і що онкологічне лікування часто є єдиним, що може дати сприятливий результат.
Яка роль торакального хірурга в оцінці та лікуванні одиночного легеневого вузла?
Поодинокі вузлики легенів можуть випадково виявитись під час планового рентгенологічного обстеження або є симптоматичними, а пацієнта візуалізують.
Хірургічне висічення значною мірою встановлюється залежно від положення вузлика, його розміру, рентгенологічного вигляду, стану пацієнта та супутніх станів. Периферично влаштований одиночний вузлик легені може отримати користь від атипової резекції з однопортальним торакоскопічним висіченням.