Migrans Visceralis Личинка, форма зараження Toxocara Canis, пов’язана з псевдолейкемічною реакцією

Загальні дані
Toxocara або larva migrans visceralis - паразитичний зооноз, спричинений зараженням людини личинками Toxocara canis (собака), Toxocara cati (кішка), Toxocara leonina (лисиця) та Procyanic Boylsascarid (єнот). Вперше хвороба була описана Бівером в 1952 р. Епідеміологія.
Личинка міграніс вісцераліс часто зустрічається у маленьких дітей віком від 2 до 5 років (особливо у тих, хто їсть землю). Токсокара з очною локалізацією частіше зустрічається у дітей старшого віку.
За підрахунками, 20% собак у США (включаючи цуценят) виділяють T. canis. Часто ці собаки здають свої екскременти на дитячі майданчики.
Дослідження 800 зразків ґрунту, зібраних із парків Великобританії, показало, що 24% з них містять яйця T. canis. Інші дослідження показали, що вони заражені: 2,8% населення США та Великобританії; 15,2% собаківників у Великобританії; 29,2% дорослих у Реюньйоні; 86% дітей у Санта-Лючії (Кариби).
У нашій країні відсутні статистичні дані, інвазія повідомляється епізодично.

visceralis

Клінічні прояви.
Симптоми надзвичайно поліморфні, від безсимптомних форм (найпоширеніших) до важких форм, які включають 2 клінічні форми: синдром larva migrans visceralis та очний синдром larva migrans.
Синдром Larva migrans visceralis включає в якості основних проявів: лихоманку (80%), кашель із хрипами (60-80%), судоми (20-30%) та біль у животі.
Об’єктивне клінічне обстеження виявляє: гепатомегалія (65-87%), уртикарні ураження шкіри (20%), лімфаденопатія (80%).
Міграція личинки в мозок може спричинити судоми або самообмежувальний еозинофільний менінгіт.
Синдром очної мігрантної личинки. Очна локалізація личинок T. canis (L2) частіше трапляється у дітей старшого віку (10-16 років) та дорослих. До очних проявів належать: зниження гостроти зору (84%), косоокість (10%), ендофтальмія (6%), «болючі червоні» очі з периорбітальним набряком (2%).
Офтальмологічне обстеження виявляє 3 основні ураження: хронічний увеїт, гранульома заднього полюса, периферична гранульома сітківки (ураження часто плутають з ретинобластомою).
Більшість дітей не мають симптомів захворювання очей одночасно з вісцеральною хворобою.

Біологічні зміни:
- велика гіперозинофілія, понад 40% (понад 500/мм3) та специфічний гіпер-IgE;
- гіперлейкоцитоз, від 20 000 до 100 000/мм3;
- іноді збільшення ШОЕ та гаммаглобулінів;
- Імунологічні тести (специфічний діагностичний метод, який дозволяє визначити специфічні антитіла IgE та IgG за допомогою ІФА або методики Вестерн-Блот) позитивні в 78% випадків личинки мігранта вісцераліса та в 45% випадків очей личинки очної.

Лікування.
Більшість форм протікають безсимптомно і не потребують лікування. Коли хвороба важка і знаходиться в критичних місцях (очах), застосовуються протиглисні препарати з ларвіцидною дією, а саме:
- діетилкарбамазин (Локсуран), у дозі 3-5 мг/кг/добу, протягом 7-10 днів;
- альбендазол (Zentel), у дозі 400 мг х 2/добу, протягом 3-5 днів (менше 2 років - 200 мг/кг/добу);
- тіабендазол (мінтезол), у дозі 50 мг/кг/добу, у 2 прийоми, протягом 5-7 днів;
- кортикостероїди та антигістамінні препарати застосовуються у важких формах, особливо при захворюваннях ЦНС, ураженні очей тощо.

Еволюція та прогноз.
Ураження відступають через 6-12 місяців, у більшості випадків прогноз хороший.

Профілактика.
Запобігти хворобі у людини можна, вивчивши суворі правила гігієни. Необхідно «вирішити» бродячих собак і заборонити їх у парках та на інших дитячих майданчиках.
Лікування протигельмінтними препаратами (піперазином, пірантел памоатом, що вводяться 3 курсами кожні 2 тижні) собак (особливо цуценят до 6 місяців), а також котів слід періодично повторювати.

висновки
Ми представили важку форму личинки migrans visce-ralis з клінічними та параклінічними проявами, характерними для важкої форми захворювання (включаючи гіпер-IgE та хрипи).
Зіткнувшись з еозинофілією, ми повинні (обов’язково) шукати антитоксичні антитіла.
Лікування тіабендазолом проводилось у 2 курси, воно добре переносилось, і терапія кортикостероїдами у середніх дозах була накладена через асоціацію інтенсивного запального синдрому, гіпергамаглобулінемії з гіпер-IgE та астматичними проявами.
На очах у дитини, яка має зниження гостроти зору, необхідно провести офтальмологічне обстеження, щоб виділити ураження, спричинені токсокарою. І навпаки, випадкове відкриття "ідіопатичного" увеїту змушує думати про Toxocara canis.
Необхідно провести епідеміологічні дослідження, щоб оцінити ступінь забруднення дитячих ігрових майданчиків та/або навіть провести дослідження для вивчення серорозповсюдженості інвазії токсокарою у дитячих громадах (наприклад, дитячих садах).

______________
БІБЛІОГРАФІЯ
Baixench MT, Dorchies PH, Magnaval JF - Epidemiologie de la Toxocarose chez les etudiants de l'Ecole Nationale Veterinarie de Toulouse. Преподобний Медвет, 1992, 143, 749-752.
Havasiova K, Dubinsky P, Stefancikova A - Сероепідоміологічне дослідження інфекції Toxocara людини в Словацькій Республіці. J Helminthol 1993, 67 (4), 291-296.
Holland C, O'Connor P, Taylor MR'Hughes et al. - Сім'ї, парки, сади та токсокароз Scan J Infect Dis 1991, 23 (2), 225-231.
Jacob CM, Pasturino AC, Peres BA et al. - Клінічні та лабораторні особливості вісцерального токсокарозу у грудному віці. Rev Instit Med Tropical Сан-Паулу, 1994, 36 (1), 19-26.
Кейс С. Г. - Токсокароз людини та синдром вісцеральної личинки мігранта: корелятивна імунопатологія (огляд) (140 посилань). Chemical Immunol 1997, 66, 99-124.
O'Lorcain P - Поширеність яйцеклітин Toxocara canis на ігрових майданчиках в районі Дубліна в Ірландії, J Helminthol 1994, 68 (3), 237-241.
Moraru D, Cardei E, Anton Dana, Bozomitu Laura - синдром Larva migrans visceralis (токсокароз) у дітей. Журнал педіатрії, том XLIX, вип. 3, 2000, с. 279-287.