Мій рівень цукру в крові зростає після їжі, що я можу зробити

Текст написана доктором Софі Боро

Ендокринолог-діабетолог - Besançon CHU

Діабет визначається у Франції глікемією натще (рівень цукру в крові), що перевищує 1,26 г/л двічі, але також може бути діагностований, якщо рівень глюкози в крові перевищує 2 г/л:

у будь-який час доби із такими симптомами, як спрага або часті позиви до сечовипускання
або через 2 години після прийому всередину напою, що містить 75 г глюкози (еквівалент 15 грудочкам цукру) 1 .

Якщо діагностичні значення різні, залежно від того, голодує людина чи ні, це тому, що рівень цукру в крові зростає фізіологічно після прийому їжі.

Який звичайний перебіг цукру в крові після їжі? А як щодо діабету ?

У людей без діабету постпрандіальний період, який відповідає фазі перетравлення та всмоктування вуглеводів (їх проходження через кров), супроводжується підвищенням рівня цукру в крові, що швидко компенсується значним збільшенням. підшлункова залоза. У здорового суб'єкта рівень цукру в крові підвищується за кілька хвилин від початку прийому їжі, але не перевищує 1,40 г/л щонайбільше протягом 30 хвилин, щоб відновитись до рівня 1 г/л менш ніж за дві години.

У хворих на діабет інсулін або відсутній (діабет 1 типу і так званий «підшлунковий», або «інсулінопенічний» діабет), або недостатньо ефективний (діабет 2 типу та «інсулінорезистентний» діабет). Це призводить до більшого підвищення рівня цукру в крові, що набагато очевидніше у період після їжі, протягом якого рівень цукру в крові перевищує 2 г/л або більше, і може знадобитися кілька годин, 4 або навіть 6 годин, щоб повернутися до попереднього значення. Отже, при частоті 3 прийомів їжі, хворий на цукровий діабет, таким чином, проводить принаймні 12 годин, або 50% часу на постпрандіальну гіперглікемію.

Я діабетик: яким повинен бути мій рівень цукру в крові після їжі? Як далеко від їжі ?

Немає єдиної думки, яка б визначала мету цукру в крові після їжі, або навіть тоді, коли з самого початку їжі це повинно бути досягнуто. Американські рекомендації дають максимальне значення 1,80 г/л на піку глікемії, тобто від 1 до 2 годин 2. Прагматично це залежить головним чином від техніки, що використовується для проведення глікемії.

Люди без інсуліну або з повільним інсуліном можуть контролювати рівень свого капілярного цукру в крові через 1 або 2 години, і це не є проблемою, оскільки отримане значення використовується лише як показник глікемічного балансу. Також не бажано робити це систематично, але цікаво робити це, коли HbA1c перевищує ціль у 7%, тоді як рівень цукру в крові натще здається правильним, тобто регулярно між 0, 8 і 1 г/л.

Те саме не стосується людей, які приймають швидкий інсулін під час їжі, які можуть використовувати швидкий інсулін для корекції гіперглікемії після їжі. Щоб зменшити ризик гіпоглікемії, вторинної до корекції гіперглікемії, бажано не робити повторних ін’єкцій протягом 3 годин після першої ін’єкції. У цій ситуації контроль за цукром крові після їжі через 1 або 2 години лише додасть глікемічний контроль, який також потрібно буде повторити через 3 години, щоб мати можливість регулювати дозу інсуліну, якщо необхідна повторна ін’єкція. Таким чином, більшість пацієнтів, які перебувають під цим видом лікування, проводять контроль глікемії після їжі через 3 години, щоб мати змогу їх виправити, якщо це необхідно. Величина, з якої пацієнт може вводити ін’єкцію, визначається для кожного конкретного випадку і може становити від 1,30 до 2 г/л залежно від особистих цілей глікемії, фізичної активності, що настане, або дози базального інсуліну.

Пацієнти, які отримують інсулінову насос, які використовують болюсний асистент, який враховує "активний" або "залишковий" інсулін, тобто ін'єктований інсулін, який все ще має гіпоглікемічну дію, можуть коригуватися більш рано, з 2 годин, і, отже, контролюйте рівень цукру в крові після їжі через 2 години.

Нарешті, пацієнти, які використовують постійний моніторинг глюкози (КГМ), бачать криві після їжі та пік цукру в крові від 30 хвилин до 1 години. В даний час є консенсус, що в ідеалі пік цукру в крові не повинен перевищувати 1,80 г/л, а якість контролю глікемії зараз оцінюється як відсоток часу, витраченого нижче 1,80 г/л без гіпоглікемії. Важливо вказати цим пацієнтам, що значення піку є лише інформативним і що будь-яке втручання інсуліну має бути відкладено принаймні на 2 години або навіть на 3 години порівняно з ін’єкцією на початку їжі.

Ці нові системи GCM дуже цікаві для оцінки рівня цукру в крові після їжі, оскільки вони надають вичерпні дані, не вимагаючи багато перевірок рівня глюкози в крові пацієнта. Люди, які довго не використовують цей тип ГКМ, можуть, однак, використовувати діагностичну систему протягом 7-14 днів залежно від моделі, щоб допомогти їм у терапевтичному виборі.

Широке використання інструментів GCM дозволило лікарям, а також пацієнтам усвідомити ці піки гіперглікемії після їжі та фактори, які можуть вплинути на них.

Вплив вмісту вуглеводів у їжі

Загальна кількість вуглеводів, що містяться в їжі, є важливим фактором гіперглікемії після їжі, а також включає вуглеводи, що містяться в крохмалистих продуктах, які також називаються «складними» вуглеводами: продукти, що містять борошно або крупи (хліб, макарони, рис ...), ніж у так звані «швидкі» або «прості» цукри: продукти, що містять фрукти, мед або цукор (варення, тістечка, фруктовий сік ...). Цей момент особливо важливий для людей, які живуть з діабетом 1 типу або інсулінопенічним діабетом, у яких коливання вмісту вуглеводів у їжі безпосередньо впливає на рівень цукру в крові після їжі та є головним фактором варіабельності їжі. І навпаки, періоди голодування, такі як друга частина ночі (часто між 2:00 та 7:00) або у випадку пропуску їжі або відсутності сніданку, часто супроводжуються глікемічною стабільністю, яка контрастує з піками прандіалів. Тому пацієнти з цим типом інсулінопенічного діабету повинні враховувати вміст їжі у вуглеводах, щоб це було якомога доцільніше із дозою виробленого інсуліну під час їжі.

Тоді можливо кілька стратегій:

Людина може вибрати їжу з регулярним вживанням вуглеводів зі стабільною дозою інсуліну, працюючи над концепцією еквівалентності вуглеводів, щоб замінити продукти один одним («Я знаю, що можу замінити ½ тарілку макаронних виробів на ¼ багета»). Вона повинна бути обережною, щоб загальна кількість вуглеводів була приблизно постійною.
І навпаки, деякі пацієнти вважають за краще змінювати вміст у їжі вуглеводів але навчіться адаптувати свою дозу швидкого інсуліну відповідно, працюючи над поняттям співвідношення інсулін/вуглеводи (“скільки одиниць інсуліну на 10 г вуглеводів?”), і навчившись рахувати вуглеводи в їжі. Цей метод вимагає роботи з точними харчовими щоденниками (фотографії страв, вага їжі) та співвідношення цих надходжень їжі з досягнутою дозою інсуліну та спостережуваним глікемічним ефектом. Опанувавши, він може сприяти пристосованості до різноманітних страв. Цей метод надають перевагу пацієнтам, які використовують насос із допоміжною болюсною функцією, оскільки уникають розумового розрахунку дози. Оскільки співвідношення інсулін/вуглеводи було введено в систему заздалегідь, пацієнти вводять введені вуглеводи і пропонована доза відображається автоматично.
Багато пацієнтів насправді обирають проміжний розчин, це можна було б охарактеризувати як методику «харчової дози», яка полягає у оцінці кількості інсуліну, який слід вводити для кожної порції введеної їжі. Це набувається завдяки досвіду пацієнта, який не думає в грамах вуглеводів, але якому, тим не менше, буде зручно змінювати кількість та тип їжі залежно від глибини його досвіду. Це також вимагає роботи з харчового щоденника, щоб пов’язати їжу з глікемічним ефектом.
Інші матимуть спокусу зменшити вміст вуглеводів у своєму раціоні для обмеження результуючої гіперглікемії. Таке ставлення можна мислити до тих пір, поки людина не відчуває себе змушеним і розчарованим цим вибором і відчуває, що це його влаштовує. Дійсно, хронічне розчарування їжі впливає на якість життя, а іноді може призвести до протилежного ефекту, створюючи спіраль «тріщин»/почуття провини/знецінення/відчуття невдачі, і може бути джерелом загострення або навіть спровокування. розлади, які можна порівняти з булімією. Обмеження вуглеводів також іноді може супроводжуватися збільшенням споживання жиру, що не обов'язково буде сприятливим з точки зору серцево-судинного ризику або ваги.

Вплив глікемічного індексу їжі

Пацієнти повідомляють, що при однаковій кількості вуглеводів пік цукру в крові може змінюватися залежно від типу вуглеводної їжі. Ця знахідка піднімає уявлення про глікемічний індекс, який визначає гіперглікемічну силу частини їжі, що містить однакову вагу вуглеводів. Так, серед крохмалистих продуктів ті, що містять найбільш вишукані злаки, такі як білий багет або пиріжки з рисовим листком, а також картопля, мають більш високий глікемічний індекс, ніж фрукти, наприклад, тоді як продукти на основі цільних зерен матимуть глікемічний індекс, а отже, гіперглікемічна сила для тієї ж кількості вуглеводів нижча.

Однак їжа складається з декількох продуктів і інгредієнтів, які потім змішуються в шлунку, і важко передбачити глікемічний індекс цілого прийому їжі на основі глікемічного індексу кожної їжі, взятої окремо. Вміст ліпідів (жиру) в їжі також впливає на час проходження їжі в шлунку до її всмоктування і суттєво вплине на глікемічний індекс вуглеводних продуктів. Наприклад, шматок білого хліба матиме більш високий ефект зниження рівня цукру в крові, ніж той самий шматок, покритий пляшкою вершкового масла. Тому це поняття глікемічного індексу важко використовувати у щоденній практиці.

Однак слід пам’ятати, що сучасні дієтичні рекомендації заохочують збільшення регулярного споживання нерафінованих злакових та зернобобових культур та зменшення продуктів із солодким смаком (при збереженні фруктів) для зменшення гіперглікемічного ефекту їжі, що вживається. або діабетик, або ні.

Вплив жирності шроту

При однаковій кількості вуглеводів жирна їжа (на основі, наприклад, плавленого сиру або смаженої їжі) матиме більш виражений і тривалий гіперглікемічний ефект, фаза гіперглікемії після їжі може тривати більше 6 годин, а іноді і всю ніч.

Пацієнти, які вводять швидкий інсулін під час їжі, часто бачили його. Вони можуть збільшити дозу швидкого інсуліну в їжі загалом на 20-40%, а пацієнтам, які перебувають на насосі, може бути корисно використовувати функцію "дуо-болюс" або "комбінований болюс", що дозволяє вводити першу частину болюсу негайно, а потім - секунду протягом 2-3 годин, щоб краще покрити тривалу постпрандіальну гіперглікемію жирної їжі. Вони також можуть встановити тимчасову базальну швидкість на 20-40% вище протягом декількох годин.

Пацієнти, яким роблять ін’єкції, легко зможуть повторно вводити інсулін через 2-3 години після першого болюсу у більшій дозі, ніж потрібно для вимірювання цукру в крові.

Вплив фізичної активності після їжі

Ефект фізичного навантаження на зниження рівня цукру в крові добре відомий людям, хворим на цукровий діабет, і його легко побачити, якщо використовувати систему GCM. Фізична активність у постпрандіальний період здатна зменшити гіперглікемію в цей період і є чудовим терапевтичним засобом за умови ризику гіпоглікемії, що важливо у пацієнтів, які вводять інсулін під час прийому їжі. У цьому випадку доцільно передбачити фізичну активність та зменшити дозу інсуліну на 50-80% залежно від інтенсивності та тривалості активності, запланованої протягом 3 годин після їжі.

Вплив часу прийому інсуліну під час їжі

Швидкі інсуліни дуже швидко проникають у кров, але ефект зниження рівня цукру в крові починається лише через 15 хвилин, тоді як рівень цукру в крові зростає швидше при поглинанні вуглеводів. В результаті, навіть якщо ін'єкцію роблять на самому початку їжі, затримка дії інсуліну означає, що є неминучий пік глікемії через 30 хвилин, як правило, близько 2 г/л, навіть якщо доза інсуліну добре відрегульований. Нижчий пік може навіть прогнозувати гіпоглікемію через 2 години. Враховуючи цей факт, не рекомендується проводити швидку ін'єкцію інсуліну після початку їжі, оскільки дія цієї затримується на одну годину порівняно з підвищенням рівня цукру в крові, і це не буде несподіваним для '' спостерігати стрибок рівня цукру в крові вище 3 г/л. Виконання ін’єкції на початку прийому їжі іноді проблематично для людей, які ще не знають, скільки вуглеводів вони з часом приймуть. Однак обґрунтування того, як правильно приймати дозу вуглеводів після їжі, не є переможцем на піковій піці. Більш ефективно вводити на початку прийому їжі дозу, що відповідає мінімальній кількості вуглеводів, яку буде введено в їжу, навіть якщо це означає підживлення під час їжі, якщо важка доза недостатня.

У певних ситуаціях, коли контроль глікемії дуже вимогливий, наприклад, вагітність, можна зробити ін’єкцію за 15 хвилин до початку їжі, щоб мінімізувати пік їжі. Цьому ставленню сьогодні в значній мірі сприяє використання МКГ, що дозволяє пацієнтові часто стежити за препрандією та зменшити страх перед гіпоглікемією. Також можна порадити робити ін’єкцію за 15 хвилин до їжі, лише якщо рівень цукру в крові вже високий, щоб уникнути підвищення під час їжі. Але цей варіант передбачає, що пацієнт повинен перевірити рівень цукру в крові за 15 хвилин до початку їжі.

Висновок

Цукор у крові після їжі бере активну участь у контролі рівня цукру в крові, особливо у добре збалансованих пацієнтів, а також у ризику серцево-судинних подій. Багато факторів впливають на баланс після їжі, але їжа залишається головним визначальним фактором не лише за вмістом вуглеводів, але й у ліпідах. Дієтичні заходи особливо ефективні, але їх можна підтвердити фізичними навантаженнями або лікуванням. У людей, які використовують швидкий інсулін, час ін’єкції від початку їжі є важливим для належного контролю після їжі.