Міома матки, чи слід видаляти їх і як
Міома матки - це доброякісні пухлини.
Вони можуть бути дуже численними, а іноді і дуже великими, але поза цими двома міркуваннями рішення про втручання залежить перш за все від ризику ускладнень.
Що таке міома і які можливі ускладнення ?
Міома - це розростання в матковому м’язі. Це доброякісні пухлини, але вони можуть досягати значних розмірів, кілька сантиметрів. У деяких жінок їх також може бути багато, іноді до десяти, а то й п'ятнадцяти міом.
Двома основними ускладненнями міоми є:
- або дуже періоди кровотечі,
- або міома, яка стає особливо великою, наприклад, здатність досягати розміру вагітності 3 або 4 місяці.
Якщо у вас немає цих ускладнень, нічого робити не слід !
Це, наприклад, випадок із жінкою, у якої міома матки 3 або навіть 8 см, яка не меншає кровотечею протягом періоду і міома якої не збільшується в розмірі і ніяк не турбує її.
Лише кілька виняткових видів раку матки, які називаються "саркомами", приймаються за міому, тоді як міома ніколи не перероджується в рак.
Частота міоми матки різко зростає з 40 років.
Тому жінки в менопаузі дуже часто їх мають (25% з них). Але питання не в тому, мати його чи ні, питання полягає в тому, щоб знати, як відсортувати ті, які є так званою складною міомою (періоди кровотечі та/або великий обсяг), та інші, які є стабільними і які не торкаються.
Особливий випадок внутрішньопорожнинної міоми
Існує надзвичайно поширена різновид міоми: внутрішньопорожнинна або підслизова міома, яка присутня всередині порожнини матки і не вставляється в стінку маткового м’яза.
Їх дуже важко побачити на УЗД, оскільки вони невеликі за розміром і розташовані глибоко в порожнині. З іншого боку, їх можна зрозуміти за допомогою двох інших обстежень на ваш вибір: гістерографії (з використанням рентгенівських променів) та гістероскопії (трубки, оснащеної світлом та мініатюрною камерою).
Цікаво діагностувати їх, оскільки їх досить легко видалити природними засобами.
Ми продовжуємо гістероскопію під загальним наркозом і максимально “плануємо” в порожнині матки. Це втручання остаточно, за винятком випадків, коли внутрішньопорожнинна фіброма являє собою розширення в матковому м'язі, оскільки це може бути причиною рецидиву.
Ці міоми часто викликають періоди дуже кровотечі.
Які методи лікування міоми матки ?
Все залежить від мети. Якщо ви хочете уникнути періодів кровотечі, може бути корисним використання прогестагенових гормонів з 16 по 25 день циклу або навіть 21 день із 28. Результат дуже мінливий, він залежить від кожної жінки та прогестину.
Але у всіх випадках лікування є лише симптоматичним, оскільки воно не заважає міомі рости. Мета полягає в тому, щоб запобігти розростання слизової оболонки матки і викликати рясні періоди.
У цьому ж ключі таблетки також можуть мати цікавий ефект. Розміщення внутрішньоматкової спіралі, що дифузує прогестин (наприклад, Mirena®), також може забезпечити розумне рішення для надмірно тривалих періодів.
Якщо ви хочете запобігти збільшенню великої міоми в розмірах, ви можете викликати штучну менопаузу за допомогою препаратів, які можуть зупинити роботу яєчників.
Як тільки міома не має більше гормонів для життя, вона атрофується і зменшується в розмірах.
Проблема цього лікування полягає в тому, що воно вимагає щомісячних або щоквартальних внутрішньом’язових ін’єкцій, а головне - воно супроводжується симптомами менопаузи (припливи, сухість піхви, мігрень, безсоння тощо), що бентежить жінок у віці 45 років протягом приклад.
Однак проти цього недоліку можна призначити легке компенсаторне гормональне лікування. Але ця методика цілком здійсненна, і, залежно від випадку, трапляється, що міома не повторюється при припиненні прийому цього препарату (аналоги ЛГ RH).
Існують також протигеморагічні препарати: деякі протизапальні препарати і, зокрема, мефенамінова кислота (Ponstyl®). Ці методи лікування є симптоматичними та обмежуватимуть періоди.
Хірургія міоми
Навіть якщо немає внутрішньопорожнинної міоми, ми можемо спробувати хірургічне втручання, ендомекторектомію.
Він полягає, знову ж під гістероскопічним контролем, у припіканні 2/3 міліметрів всієї слизової оболонки матки, сподіваючись, що згодом відростання слизової під впливом гормонів більше не призведе до кровотечі. Це "стругання" може бути раціональним та ефективним.
Техніка емболізації, створена професором Равіною більше десяти років тому, також, здається, дає хороші результати в дуже конкретних випадках.
Це нехірургічна рентгенологічна методика, яка передбачає отримання оклюзії кровоносних судин, що постачають міому. До цього часу мало хто з медичних бригад виконує такий делікатний втручання.
І, нарешті, в крайніх випадках, коли жодна техніка не дала результату, обсяг міоми продовжує зростати, а кровотеча залишається дуже рясною, в крайньому випадку може бути запропонована повна гістеректомія (видалення матки).
Сьогодні питання полягає в тому, залишаємо ми чи яєчники чи ні.
Це залежить від віку жінки та переконання гінеколога. Деякі виступають за їх вилучення, щоб уникнути ризику раку яєчників, який, як і у будь-якої жінки, може виникнути через 10 або навіть 20 років. Інші, як я, скоріше проти, тому що видалення яєчників може спричинити навіть після менопаузи втрату лібідо, депресію, втрату тонусу, значне збільшення ваги тощо.
Залишається згадати останнє втручання: міомектомія.
Він орієнтований на молодих жінок у віці 30-35 років, у яких багато міоми, і у яких ми не хочемо видаляти матку, щоб зберегти їм можливість вагітності. Це передбачає видалення міоми по одній, шляхом звичайної операції (відкриття матки). Ця методика також пропонується жінкам років сорока, які не завжди можуть завагітніти або повторюють викидні через наявність множинної міоми. Видаливши їх, ми можемо сприяти вагітності, яка настане.
Ультразвукова термокоагуляція
Ця методика розробляється протягом декількох років, і майбутнє підтвердить, чи вона має своє місце поряд з іншими методами лікування. Міома руйнується ззовні за допомогою ультразвуку, керованого методом МРТ. Цей тип втручання не вимагає анестезії, не залишає рубців і дозволяє негайно відновити.
Джерело: e-health