Міома матки - Проф

Часті запитання

Міома матки є найпоширенішою доброякісною пухлиною, яка розвивається в м’язовому шарі матки. Поява і розвиток міоми матки відбувається в репродуктивний період жінки, значно високий рівень гормонів у цей період сприяє її збільшенню. Близько 40% жінок у віці старше 35 років діагностують міому матки. У більшості випадків в матці є кілька фіброматозних вузликів, розмір яких коливається від декількох міліметрів до вражаючих розмірів, коли збільшена кількість і розмір можуть досягати розміру доношеної вагітності. У більшості жінок, у яких діагностована міома матки, відсутні клінічні ознаки захворювання, лише 10-20% пацієнтів потребують лікування через твердження про ріст пухлини або розвиток порожнини матки. Розташування фіброматозних вузликів і особливо їх взаємозв’язок з порожниною матки відповідає за проблеми, які пацієнт звинувачує - біль, рясні менструальні кровотечі.

Найпоширенішими симптомами, при яких жінка з міомою матки є у гінеколога, є:

рясні менструальні кровотечі зі згустками;
міжменструальна кровотеча;
біль внизу живота;
відчуття тиску в сечовому міхурі, часте сечовипускання;
відчуття здуття, ректальний тиск.

Жінки з одним із цих симптомів повинні звернутися до гінеколога для проведення гінекологічної консультації та лікування захворювання. Відкладення звернення до лікаря викликає лише появу ускладнень, спричинених рясною кровотечею (поява анемії) та надмірним розвитком міоми матки. Лікування великої міоми матки або анемічного поля включає більш інвазивні методи для пацієнтів, які часто проводяться в екстрених випадках, з набагато повільнішим відновленням пацієнта.

Діагностика міоми матки це проводиться простим гінекологічним оглядом. Часте ультразвукове обстеження для точної оцінки кількості та розміру фіброматозних вузлів посилює діагноз.

Вибір терапевтичної альтернативи належить гінекологу з урахуванням кількості та локалізації міоми, тяжкості симптомів, віку пацієнтки та її бажання мати більше дітей. Жінки з міомою матки, у яких відсутні симптоми (біль або кровотеча), не потребують лікування, потрібно лише регулярне спостереження - гінекологічне та ультразвукове обстеження.

В даний час гінеколог має кілька варіантів лікування жінок з міомою матки:

медикаментозне лікування;
хірургічне висічення фіброматозних вузликів - міомектомія;
часткове або повне висічення трансформованої пухлиною матки фіброматозними вузликами - субтотальна або тотальна гістеректомія.

Медикаментозне лікування в основному адресована пацієнтам з невеликою симптоматичною міомою матки, що наближається до кінця репродуктивного періоду, близького до менопаузи, періоду, коли через дуже низький рівень гормону ці міоми значно зменшуються в розмірах.

Також до цієї терапевтичної групи належать агоністи GnRH та модулятори рецепторів прогестерону, препарати, які досягають опосередкованого пригнічення функції яєчників, таким чином досягаючи гормонального профілю псевдоменопаузи зі знижуючим ефектом до 50% та 25% розміру міоми відповідно. Ці препарати застосовуються до операції пацієнтам, які хочуть зберегти свою фертильну функцію, після того, як протягом 3 місяців після цього лікування можна виконати малоінвазивну операцію з видалення лише фіброматозних вузликів та збереження матки.

Сучасні методики внутрішньоутробного руйнування фіброматозних вузликів лапароскопічним міолізом або емболізацією маточної артерії, хоча і перспективними з точки зору їх малоінвазивного характеру, вони обтяжені ускладненнями і низьким рівнем вагітності (приблизно 30%).

Видалення фіброматозних вузликів у пацієнтів, які хочуть зберегти свою репродуктивну здатність, це може проводитися гістероскопічно, лапароскопічно, вагінально або черевно. Вибір одного із підходів насамперед залежить від розташування фіброматозних вузликів та їх кількості. Гістероскопічний, лапароскопічний або вагінальний підхід є найкращим вибором для пацієнта, що вимагає госпіталізації на короткий період 2-3 дні та швидкого одужання пацієнта.

Видалення матки Трансформація пухлини міомою може бути досягнута мінімально інвазивним підходом до пацієнта вагінально або лапароскопічно, або у випадку великих маток шляхом розрізу живота. Повне або проміжне видалення матки вагінально є найкращою альтернативою для цих пацієнтів, позбавлених видимих рубців, а відновлення пацієнта надзвичайно швидке.