Міома Наскільки небезпечні нарости в матці DER SPIEGEL
Фото: Мартін Димитров/Getty Images
Аня Гербст (ім’я змінено) перебуває в кінці тридцятих років, коли менструація викликає дедалі важчі симптоми. У неї хворобливі спазми, сильніше кровоточить, і вона може пережити місячні лише за допомогою знеболюючих препаратів. Причина: Гербст має міоми, які є доброякісними розростаннями слизової оболонки матки. Міоми виникають з м’язових клітин матки і ростуть під впливом жіночих статевих гормонів естрогену та прогестину.
Наскільки поширена міома, важко оцінити, оскільки в багатьох дослідженнях розглядаються лише жінки, які відчувають симптоми. Але це також надзвичайно часто: 20-25 відсотків усіх жінок фертильного віку в якийсь момент будуть діагностовані.
Які ознаки вказують на міому?
Як і у випадку з Анжею Гербст, міоми часто помітні через зміни менструальних кровотеч. Це може бути пов’язано з тривалим болем і судомами, супроводжуватися особливо сильними кровотечами або тривати довше семи днів.
Це навіть може призвести до дефіциту заліза, оскільки жінки втрачають багато крові під час менструації. Так звана анемія призводить до втоми, блідості та задишки.
Іноді лікарі проводять планові ультразвукові обстеження, щоб виявити міому, яка не викликає симптомів. Так було і з Анжею Гербст. Їй поставили діагноз у кінці двадцятих років, але вона прожила його роками без проблем. "У мене так довго не було жодних симптомів, що я навіть не думала про те, що мої симптоми викликані міомою", - каже вона.
Нарости також можуть викликати симптоми, не пов’язані з періодом:
- Тиск на сечовий міхур з підвищеною потребою в сечовипусканні,
- Відчуття тиску на кишечник, пов’язане з болем і газами,
- Хворобливий статевий акт,
- відчуття відчуженості або тяжкості в малому тазу,
- Болі в спині або ногах.
Однак існують і інші захворювання, такі як ендометріоз, які можуть викликати симптоми, подібні до міоми.
Як виникає міома?
Чому утворюється міома, поки не до кінця зрозуміло. Однак відомі деякі фактори ризику.
"Ми знаємо, що надмірна вага, наприклад, збільшує ризик розвитку міоми, тоді як прийом протизаплідних таблеток, схоже, захищає від неї", - говорить Маттіас Девід, який проводить спеціальну годину консультацій щодо міоми в Берлінській Шаріте в містечку Вірхов-Клінікум.
Спадкові фактори також грають свою роль. З США відомо, що афро-американські жінки зазнають підвищеного ризику. Крім того, доброякісні пухлини можуть виникати в сім’ях.
Аня Гербст каже: "Моя мати також страждала від міоми - врешті-решт, їй навіть довелося видалити матку".
Як лікується міома?
Зазвичай терапія необхідна лише в тому випадку, якщо міома насправді викликає симптоми. Тоді є різні варіанти.
- За допомогою сфокусоване ультразвукове дослідження міома може лікуватися без хірургічного втручання. Ультразвук руйнує тканинні розростання за допомогою тепла, міома зменшується до 40 відсотків.
- У т.зв. Емболізація в маленькі артерії, що постачають міоми кров’ю, вводиться желатиновий кулька. Це відбувається через вузький розріз в паховій області. Міома скорочується до 50 відсотків протягом декількох місяців.
- В Пілінг Лікарі видаляють нарости під час операції. Сама матка залишається цілою.
- При всіх методах збереження матки існує ризик того, що через деякий час міоми знову утворюються. Таким чином, остання інстанція є повною Видалення матки, так звана гістеректомія.
"Який з варіантів лікування є правильним, не можна відповісти загальнодоступно. Це дуже залежить від конкретного пацієнта. Важливими факторами є вік, кількість міоми та питання, чи хочуть вони все ще мати дітей", - говорить Маттіас Девід.
Ліки можуть допомогти?
"На жаль, ліків, які ми можемо використовувати від міоми, дуже мало", - говорить Девід. Деякі жінки приймають протизаплідні таблетки, оскільки вони допомагають полегшити менструальні симптоми, сказав лікар.
У 2012 році на ринок з’явився препарат «Есмія», який використовується для лікування міоми. Однак препарат із діючою речовиною уліпристалу ацетатом в даний час підозрюється у пошкодженні печінки, і тому його не слід призначати новим пацієнтам до завершення оцінки ризику Європейським агентством з лікарських засобів.
Гінеколог Девід вважає кінець Есмії великою втратою: "Препарат іноді змушував міоми скорочуватися, але перш за все забезпечував відсутність менструальних періодів під час її прийому і тому для операції не потрібно переливання крові", - пояснює він. Препарат також застосовували для подолання розриву у пацієнтів незадовго до менопаузи. У більшості випадків міома регресує внаслідок гормональних змін після менопаузи.
Як може статися, що хвороба вражає стільки жінок, і навряд чи є якісь препарати проти неї? "Я думаю, це тому, що фармацевтичним компаніям не вистачає стимулу для досліджень. Ми можемо працювати лише з ліками обмежений час через побічні ефекти міоми, тому для них це, мабуть, не варто", - припускає Маттіас Девід.
Чи впливає міома на фертильність або вагітність?
Однозначної відповіді на це немає. З одного боку, є дані, що певні нарости матки ускладнюють завагітніти. "Якщо матковий вузол знаходиться прямо перед фаллопієвими трубами, наприклад, це може буквально перекрити вхід", - каже гінеколог Девід. З іншого боку, є також багато пацієнтів з міомою, які легко завагітніли і мають дітей.
Безперечно, виявляється, що міома є єдиною причиною безпліддя лише в одному-двох відсотках випадків фертильності. Тому здебільшого існують інші причини.
Велика міома або міома у несприятливому положенні можуть викликати ускладнення під час вагітності. Частіше дитина лежить в кінцевому положенні таза, що ускладнює пологи. Ризик передчасних пологів також вищий. Крім того, хворим на міому часто потрібне кесарів розтин, або після пологів може виникнути рясна кровотеча.
Однак бракує великих досліджень, які б досліджували, чи справді має сенс видаляти міому при спробі завести дітей і який метод дає найкращі результати, говорить Девід.
Аня Гербст все ще шукає правильну терапію. "Насправді видалення слизової оболонки матки є найкращим варіантом для мене, але я не хочу дозволити, щоб у мене відібрали можливість вагітності", - говорить 41-річна дівчина. Вона не хоче кілька років думати про такий крок.