Місце гігієни рук та водно-алкогольних продуктів у профілактиці
Вплив на передачу інфекцій
У лікувальному закладі:
Гігієна рук є ключовим компонентом у боротьбі з інфекціями, пов’язаними із охороною здоров’я, та передачею патогенних мікроорганізмів. Ще в 1962 році Едвард Мортімер продемонстрував роль рук опікунів у передачі патогенних мікробів, в даному випадку стафілококів у новонароджених. Дослідження Дідьє Пітте, опубліковане в The Lancet у жовтні 2000 р., Оцінювало зв’язок між дотриманням гігієни рук та рівнем внутрішньолікарняних інфекцій. Ці дослідження показали, що рівень інфекцій знижувався протягом 4 років, як і швидкість передачі стійкого до метициліну золотистого стафілокока при підвищеній гігієні рук. Цей результат був помітний завдяки постійній кампанії з просування гігієни рук, включаючи введення гідроалкогольних продуктів (PHA). Зовсім недавно, поряд зі збільшенням споживання ФЗЗ та дотриманням процедур гігієни рук, багато досліджень спостерігали зменшення кількості внутрішньолікарняних інфекцій та бактерій, стійких до антибіотиків.
У спільноті:
Гарна щоденна гігієна рук з милом та водою допомагає зменшити передачу інфекцій. Цей багаторазовий досвід сприяє множині аргументів на користь причинно-наслідкового зв’язку між стратегією гігієни рук із привілейованим місцем ПЗЗ та її впливом на контроль ризику зараження.
Брудні руки миють, дезінфікують тертям для догляду: універсальна рекомендація
Гідроалкогольне тертя (FHA) - це техніка гігієни рук, яка має пріоритет у ситуації, що стосується догляду (заклади охорони здоров’я, ліберальні фізичні вправи, будинок, позаштатна лікарня). У грудні 2001 року Національний технічний комітет з питань внутрішньолікарняних інфекцій нагадав, що гігієна рук повинна базуватися на терті з водно-спиртовим продуктом (PHA) "як заміна миття рук". Це місце FHA також міститься в керівництві "Гігієна рук", написаному під егідою Французького товариства лікарні гігієни (SF2H), у рекомендаціях Північної Америки 2002 р. [7], а також у посібнику World Організація охорони здоров’я, прихильник глобального виклику безпеці пацієнтів “чисті руки - це безпечні руки; чистий догляд - це більш безпечний догляд ", який повторює те саме повідомлення:" ... гігієна рук вважається найважливішою [запобігання передачі інфекції]. ... вдосконалення цієї практики виявляється складним і складним завданням ... Рекомендується розтирати руки бажано водно-спиртовим продуктом для рутинного антисептику ... ".
FHA перевіряється в ситуаціях ведення будь-якого пацієнта, таким чином, потрапляючи в сферу дії «Стандартних запобіжних заходів» як засіб запобігання перехресному передаванню, особливо в закладах охорони здоров’я та в медико-соціальних закладах, таких як приймаючі залежних людей похилого віку. Таким чином, у всіх рекомендаціях гігієна рук, зокрема FHA, представлена як настійна рекомендація з високим рівнем наукових доказів (рейтинг Ib для рекомендацій Північної Америки або ВООЗ).
Ефективна техніка
Показано, що FHA є найбільш ефективним методом з точки зору видалення флори з рук. Активні інгредієнти (спирти) цих гідроалкогольних продуктів мають чудову бактерицидну активність in vitro, в тому числі щодо бактерій, стійких до антибіотиків (таких як золотистий стафілокок, стійкий до метициліну, ...), фунгіцидних та віруцидних на віруси, що обволікаються (вірус простого герпесу, ВІЛ, вірус грипу, респіраторно-синцитіальний вірус, вірус гепатиту В) і меншою мірою на оголених вірусах. Слід зазначити постійне вдосконалення продуктів і збільшення кількості вірусидних препаратів на всіх вірусах.
Зниження рівня забруднення рук, незалежно від випробуваного PHA, завжди є більшим, ніж при митті рук, зробленому антисептичним милом або м’яким милом, одночасно з контактом.
При виборі продуктів необхідно перевірити антимікробну активність продуктів in vivo та in vitro, посилаючись на чинні стандарти. Відповідність цим стандартам і пов'язаний з цим час тертя включено до Позитивного списку дезінфікуючих засобів, опублікованого SF2H, інструментом, що допомагає установам охорони здоров’я вибрати гідроалкогольний продукт. Професійний сайт про дезінфікуючі засоби та засоби для рук, Prodhybase® також дозволяє переглядати всі характеристики продукції та результати стандартів.
SF2H рекомендує більше не використовувати антисептичне мило в закладах охорони здоров’я для гігієни рук. PHA може реагувати майже на всі ситуації дезінфекції рук. Усунення забруднень та наявність ектопаразитів (наприклад, корости) або спороутворюючих бактеріальних форм (Clostridium difficile, наприклад) вимагає попереднього промивання м’яким милом.
Окрім догляду, у повсякденному житті, в школах тощо рекомендується лише просте миття рук для щоденної гігієни рук. [Прес-реліз SF2H, липень 2009 р.].
Метод з хорошою переносимістю шкіри
У охороні здоров’я дуже часте використання миття рук є головним фактором подразнення шкіри; зареєстровано до 25% поганої переносимості шкіри. Доведено, що застосування PHA покращує як об’єктивно виміряну сухість шкіри, так і суб’єктивне відчуття сухості або подразнення.
Вибір підходящого продукту з дотриманням гарної техніки, сприяючи хорошій переносимості, таким чином, дозволяє отримати кращу відповідність дезінфекції рук.
Умови виконання FHA повинні дотримуватися
Як і при будь-якій гігієнічній дії рук, необхідно дотримуватися кількох передумов; на руках і зап’ястях не повинно бути будь-яких прикрас, браслетів або годинників, включаючи обручки. Показано, що носіння прикрас, включаючи гладку обручку, наручні годинники або браслети, пов’язане із стійкими забрудненнями рук. Подібним чином спалахи захворювання були пов’язані з розбіжностями в рекомендаціях щодо довгих нігтів або нігтів з декораціями або лаком. Носіння накладних нігтів явно асоціювалося з епідеміями. Всі ці пристрої знижують ефективність гігієни рук. Ці аргументи підтверджують рекомендацію "нульової толерантності до ювелірних виробів".
FHA також слід проводити на макроскопічно чистих і сухих руках. Щоб бути ефективним, потрібно відсутність органічних ґрунтів, які інактивували б їх активну основу.
FHA вимагає обережного нанесення на всі кисті рук із дозою продукту, достатньою для забезпечення покриття рук і зап'ястя та дотримання ефективного часу контакту. Жести аргументовано в останніх рекомендаціях SF2H 2009.
Тертя слід проводити подалі від миття рук, оскільки виконання FHA відразу після прання зменшує активність та збільшує непереносимість.
Усі ці елементи висловлюються на користь конкретного протоколу для проведення належного FHA, якому навчають медичних працівників (початкове та постійне навчання) та оцінюють. Важливою є також освіта пацієнта та його сім'ї, коли вони беруть участь у догляді. Нарешті, слід сприяти навчанню гігієни рук з раннього віку.
Стратегія покращення відповідності
У ситуації догляду
Є чіткі докази того, що дотримання гігієни рук, яка покладається лише на миття, є дуже поганим, що досягається в середньому менше половини часу [1] у багатьох дослідженнях. Ця недостатність пов’язана з багатьма факторами, включаючи ставлення або поведінку щодо ризику зараження. Активна та постійна стратегія, заснована на простому доступі до жесту дезінфекції рук, максимально наближеного до догляду, довела свій вплив на відповідність. Час, витрачений на виконання цих процедур гігієни рук, що є визначальним фактором дотримання, може бути зменшений приблизно на 80% шляхом імплантації тертя.
У громаді та поза межами догляду:
Гігієна рук заснована на митті водою з м’яким милом і заслуговує на освітні та пропагандистські програми як у школі, так і під час оздоровчих заходів, таких як грип або спалахи шлунково-кишкового тракту. Лише відсутність доступної точки водопостачання виправдовує використання PHA.