МІСЦЕ ШЛУНОВОГО ШАРУ В УПРАВЛІННІ ОЖИРЕННЯ
МІСЦЕ ШЛУНОВОГО БАЛОНУ В УПРАВЛІННІ ОЖИРЕННЯМ Віанна Костіл
БЕЗ КОНФЛІКТІВ ІНТЕРЕСІВ
Цілі викладання Показники та результати балону при ожирінні Опис переваг та недоліків різних балонів Техніка введення та видалення Ускладнення Методи подальшого спостереження на різних етапах лікування
Сильні сторони Показання: надмірна вага (ІМТ> 27) пацієнтів із не патологічним ожирінням (30-40), які відмовляються від баріатричної операції. Тип м’яча може відрізнятися залежно від ІМТ. Вивчення техніки встановлення та зняття вимагає спеціальної підготовки. Встановлення шлункового балона повинно здійснюватися в рамках мультидисциплінарної допомоги, особливо харчової. Це спричинює втрату ваги та покращує супутні захворювання у пацієнтів із зайвою вагою та ожирінням. Процедура (встановлення та зняття) та пристрою не покриваються обов'язковим медичним страхуванням.
Ожиріння є ендемічним
Розбивка IMC Obépi 2012
Ожиріння є проблемою громадського здоров'я Метаболічні, серцево-судинні, травні, респіраторні та ревматологічні ускладнення Підвищений ризик раку Зменшення тривалості життя Значні соціально-економічні наслідки.
Дієти? 14% пацієнтів втрата ваги> 10% Втрата ваги = 4 кг за 2 роки Franck M. Sacks, M; D and Coll. Порівняння дієт для схуднення з різними складами жирів, білків та вуглеводів. New England J of Medicine, 26 лютого 2009 р., Том 360, No 9
Шлунковий аеростат - не нова новинка Вілсон Кук Повітряна куля 300 куб.м. повітряні кулі 1985 Овоїд 400 куб.см. Ефективність не продемонстрована Виразки, дефляція, оклюзія 1985 балон Гаррена Едвардса Знято з ринку в 1987 р.
Основні критерії "ефективного та безпечного" аеростата Конференція Тарпон Спрінгс - 1987 Ефективний при зниженні ваги Наповнення фізіологічною сироваткою Можливе регулювання розміру Ідеально гладка поверхня, щоб уникнути виразок, ерозій та інших типів ускладнень Повинен мати радіомаркер - непрозорий, що дозволяє пристрій, який буде розташовано Міцні виробничі матеріали, повітряна куля не повинна витікати
Повітряні кулі 6 місяців Orbera Heliosphere NewTech силіконовий шар 550 до 700 см3 кольоровий фізіологічний сироватковий шар поліуретановий шар 400 до 800 см 3 повітря Endalis поліуретановий шар суміш фізіологічної сироватки та повітря End T70, T90 і T110
Повітряні кулі 12 місяців Повітряна куля SPATZ Easy Life Балон регульований силіконовий шар 400 см 3 до 700 см 3 фізіологічний сироватковий шар поліуретану Регульований 400 см 3 до 800 см 3d повітря, виведений з ринку в даний час для витоку
Аеростати 3 місяці тривалістю 3 місяці, 3 проковтнутих кульки, вилучені ендоскопічно через 3 місяці 3 дослідження на маркування СЕ * Mion et al; Хірургічний. 2013 20 березня; 23 (5): 730 3.
Спосіб дії Модифікація пептидів, що беруть участь у регуляції апетиту: грелін, лептин, адинопектин, холецистокінін, пептид Р Збільшення об'єму проксимального відділу шлунка, шлункова комплаєнс і уповільнення ефектів спорожнення шлунка, які з часом зменшуються
Втрата ваги при видаленні 22 неконтрольованих дослідження 3 рандомізованих контрольованих дослідження n = 4361 пацієнт: втрата ваги 17,8 кг (4,9-28,5 кг) Мета аналіз Дюмонсо 2008 N = 3608 пацієнтів: втрата ваги 14, 7 кг, 12% маси тіла, PEP (надлишок втрата ваги) 32%, зниження ІМТ 5.7 Мета-аналіз Illaz 2008
Вплив BIB на супутні захворювання (ІМТ 43,3 кг/м 2)% пацієнтів 60 50 40 30 20 10 Кількість/год 60 50 40 30 20 10 0 Глюкоза> 6 ммоль Інсулін> 20 МО LDL-СН> 4,5 ммоль TG> 2 ммоль TADiast> 100 0 Індекс апное/гіпопное Pre M12 Pre M6 Mathus-Vliegen et al, Gastrointest Endosc 2005 Busseto et al, Chest 2005
Довготривала втрата ваги 1 рандомізоване дослідження (Mathus-Viengen) 2 проспективні дослідження (Herve, Costil) 1 ретроспективне дослідження (Genco) 7 серій випадків Втрата ваги, що перевищує 10% маси тіла, через 6 до 18 місяців після виведення балона підтримується у 30-50% випадків. Це співвідноситься з мультидисциплінарним доглядом, який дає змогу змінити харчову поведінку.
HAS 2009 З огляду на поточні дані, допуск до відшкодування є необґрунтованим. (Думка, несприятлива для реєстрації акта в переліку актів, передбачених у статті L.162-1-7 CSS)
Надмірна вага та немобільне ожиріння 27 40 або> 35 з супутніми захворюваннями) відмова від баріатричної хірургії Позитивна користь від схуднення Пацієнти із надмірною ожирінням перед проведенням баріатричної хірургії Рандомізоване дослідження без значного результату * * Вплив внутрішньошлункового балона (BIG) перед лапароскопічним шунтуванням шлунка ( BPG) у пацієнтів із патологічним обситом: багатоцентрове рандомізоване дослідження, що порівнює BIG із звичайним лікуванням (PCC) (дослідження BIGPOM). B. Coffin та ін
Мультидисциплінарна допомога Гастроентеролог Психіатр Дієтолог Фізичний тренінг
Протипоказання В анамнезі езогастродуоденальна хірургія грижі перерви (висота> 5 см), тяжка форма езофагіту III або IV ступеня пептична виразка важкі когнітивні або психічні розлади важкі та нестабільні розлади харчування алкоголізм, лікування наркоманії антиагрегантами або протизапальними препаратами стероїди при відсутності антисекреторне антикоагулянтне лікування вагітність, бажання завагітніти, грудне вигодовування важкі захворювання печінки порушення гемостазу
Введення та видалення аеростатів Перевірка відсутності місцевого протипоказання за допомогою ендоскопії Рекомендована інтубація Перевірка відсутності уражень стравоходу, викликаних установкою балона Техніка, яка не відшкодовується за рахунок обов'язкового соціального забезпечення
Побічні ефекти після нападу Блювота, нудота, біль у животі, печія на наступні дні після зневоднення Дегідратація 1,6% (водяні кулі) Передчасне виведення балона 1,8% до 4% Деформація повітряної кулі винятковий Мета-аналіз Думонсо 2008, Імаз 2008
Ускладнення Езофагіт 1,3% (профілактика ІПП протягом 6 місяців) Виразка шлунка 0,2% Шлункова непрохідність 0,76% Перфорація шлунку 0,1% до 0,2% (ATCD езогастродуоденальна хірургія) Міграція повітряних куль з кишковою непрохідністю 0, 2% до 0, 8% Розрив стравоходу 0,02% Панкреатит 0,02% Смертність 0,06% до 0,1% (перфорація шлунка) Метааналіз Думонсо 2008, Імаз 2008
Лікування ускладнень Інформація про пацієнта та інформована згода Невідкладний контакт із медичною бригадою, якщо болі в животі та/або блювота
Висновок Шлунковий балон - це закваска, яка дає змогу ініціювати зміну харчових звичок за допомогою управління харчуванням та поведінкою. Втрата ваги, спричинена м’ячем, сприяє позитивному психологічному стану, який стимулює мотивацію.