Дієта при синдромі анорексії-кахексії
Дієта при синдромі анорексії-кахексії
Клінічне лікування втрати апетиту та втрати ваги
Від 50 до 80% хворих на рак страждають від втрати ваги та втрати апетиту (1). Більшість пацієнтів страждають на анорексію та кахексію, тому говорять про термін синдром анорексія-кахексія (ГКС). Ця стаття описує клінічне ведення, фармакотерапевтичні варіанти, які доступні сьогодні та перебувають у стадії розробки у пацієнтів із запущеним раком.
АВРЕЛІЙ ОМЛІН, ФЛОРІЙСЬКИЙ СТРЕСЕР
Окрім хворих на рак, ГКС також ще більшою мірою вражає пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю, нирковою недостатністю, СНІДом або ХОЗЛ (2, 3). Неможливість нормально харчуватися часто пов’язана із втратою ваги. Хворі на рак переживають це як дуже стресовий стан (4). На додаток до психосоціального навантаження на пацієнтів, до 20% смертей у хворих на рак безпосередньо пов'язані з ГКС (5).
Харчова терапія у онкологічних хворих
Спектр дієтичної терапії злоякісних пухлин включає заходи для пацієнтів
Синдром анорексії кахексії (ГКС)
На міжнародному рівні досі немає єдиних визначень (8). Для скринінгу використовуються такі пункти: ▲ Втрата апетиту (> 3/10 для візуального/цифрового-
аналогова шкала) або ▲ задокументована втрата ваги (> 2% на 2 місяці або> 5% на 6 місяців) або ▲ зменшення перорального прийому (суб’єкт суб’єктивно споживає менше 75% від нормальної кількості або менше 20 ккал/кг маси тіла на день ) (9).
▲ з нещодавно виявленим раком ▲ під хіміотерапією та променевою терапією (також у
Як частина високодозової терапії та трансплантації стовбурових клітин) ▲ із запущеною пухлинною хворобою ▲ з важкою кахексією наприкінці життя ▲ із пережитою пухлинною хворобою, яка буде прослідковуватися. Анорексія, раннє насичення або зміни запаху та смаку можуть проявлятися як симптоми у всіх ситуаціях. Слід зазначити, що пацієнти та, як правило, їх родичі обтяжені серйозними харчовими проблемами (6). Частини концепцій, представлених нижче, також можуть застосовуватися до пацієнтів, які перебувають на ад’ювантній терапії. Детально про конкретні стадії та ситуації захворювання посилаються на роботу Американського онкологічного товариства (7).
Наслідки синдрому анорексії та кахексії
АСУ впливає на чотири основні сфери. Рекомендації щодо вдосконаленої оцінки або вдосконаленого розуміння можна навести наступним чином: 1. Склад тіла/стан харчування
Нерідкі випадки, коли онкологічні хворі мають стабільний профіль ваги в запущеній стадії, що, однак, може бути наслідком затримки рідини (асцит, плевральний випіт, набряки ніг). Це необхідно записати під час клінічного обстеження (3).
Таблиця 1:
Пріоритетна дискусія на основі "Р-моделі"
▲ Пріоритет проблеми, яку потрібно лікувати ▲ Ціна втручання (побічні ефекти, витрата часу) ▲ Ймовірність (ймовірність того, що втручання покращить стан) ▲ Прогноз (скільки часу у пацієнта, що відомо про динаміку захворювання?) ▲ Профілактика (запобігання майбутньому Ускладнення від втручання тощо) ▲ Вподобання пацієнта
Органи (наприклад, печінка, мозок), парентеральне харчування можуть бути корисними (25). Однак, якщо є запущена пухлинна ситуація з активованим запаленням та катаболічна метаболічна ситуація, споживання калорій не зможе досягти збільшення ваги незалежно від шляху введення, і слід погодитися на значні побічні ефекти (26).
Таблиця 2:
Втручання в АСУ
▲ Лікування первинної ГКС (специфічні для пухлини заходи) ▲ Лікування вторинних, потенційно коригуваних причин ▲ Харчові поради, добавки або парентеральне харчування в окремих випадках ▲ Поліпшення фізичної активності ▲ Психосоціальні поради ▲ Лікування супутніх симптомів (наприклад, депресія, задишка)
Встановлення пріоритетів та узгодження цілей У хворих на рак, що перебувають у стадії раку, втрата апетиту та втрата ваги часто не єдині речі, які ускладнюють ситуацію, такі як погано контрольований біль або посилена втома. Прогресуюча хвороба вимагає обговорення подальших варіантів терапії, а також щодо наближення смерті та піддає пацієнта та його родичів психосоціальному та, можливо, навіть екзистенційному стресу (6). Перелік проблем, визначених разом із пацієнтом та їх родичами, може полегшити планування дій у таких ситуаціях. Несоматичні проблеми, такі як горе чи страх, безумовно, повинні мати місце в такому списку пріоритетів (21). У складних ситуаціях - коли окремі проблеми потрібно зважувати з точки зору пріоритетності - так звана Р-модель може виявитися корисною (Таблиця 1). Коли ініціюються втручання, цілі (наприклад, підвищений апетит, щоденне спорожнення кишечника), період, у який їх слід досягти, та план лікування слід обговорювати з пацієнтом, коли це можливо. Оптимально мати
Залучіть мультидисциплінарну команду (з сестринського догляду, консультування з питань харчування, фізіотерапії, психоонкології), щоб заходи можна було розпочинати на різних рівнях (таблиця 2) (22). Фармакотерапія є лише одним із основних варіантів терапії ГКС.
Дієтологічна терапія Лікувальні терапевтичні заходи самі по собі не можуть повернути втрату ваги у хворих на рак у переважній більшості випадків, що здається зрозумілим із-за складної патофізіології (23). Однак індивідуальні рекомендації щодо харчування можуть призвести до поліпшення перорального харчування та пропорційно до поліпшення якості життя (24). Якщо потрібно збільшити споживання калорій, по-перше, методами вибору є рекомендації щодо харчування з акцентом на поліпшення споживання енергії та білків, а по-друге, пероральні харчові добавки. Поняття «когнітивний контроль» може бути корисним для пацієнтів з інтактним шлунково-кишковим трактом, що означає, що пацієнти навчились їсти, незважаючи на зменшення або відсутність почуття голоду («їсти з головою»). У деяких випадках, наприклад у випадку хронічних неоперабельних злоякісних розладів кишкового проходу без участі Кріті-
Бали, на які слід звернути увагу
Лікування синдрому анорексії та кахексії
▲ За допомогою простого скринінгу (втрата ваги, втрата апетиту, зменшення перорального прийому їжі) ГКС та її наслідки можна реєструвати.
▲ Основна причина ГКС заснована на пухлині та продуктах, які вона виділяє, а також на супутнє запалення і призводить до складних метаболічних та нейроендокринних змін.
Первинна ГКС лікується за допомогою пухлинно-специфічних протипухлинних заходів. Always Завжди слід з’ясовувати вторинні причини, що підлягають лікуванню, і давати пацієнту урсу-
терапія, спрямована на машину. ▲ Лікування ГКС вимагає мультидисциплінарного підходу з оздоровленням організму-
фізична активність, дієтологічні поради, психосоціальні екзистенційні поради та, нарешті, але не менш важливе, медичні заходи в окремих випадках.