Місцева анестезія Медичні процедури
Місцева анестезія із заспокоєнням пропонує анестезіологу та хірургу велику гнучкість у виборі ступеня анестезії відповідно до потреб пацієнта. Процедури, які вимагали госпіталізації пацієнта на ніч, тепер безпечно виконуються в амбулаторних умовах. Впровадження нових анестетиків дозволяє пацієнтам проходити тривалі та складні процедури під час денної госпіталізації.
Механізм дії
Місцеві анестетики оборотно блокує нервову провідність поблизу місця введення, виробництва тимчасова відсутність відчуттів на обмеженій території. Ведений нервовий імпульс блокується зменшенням проникності нервових мембран для іонів натрію, ймовірно, шляхом конкуренції з ділянками зв’язування кальцію. Ось цей зміна проникності визначає зменшення деполяризації та збільшення збудливості, що перешкоджає формуванню потенціалу дії.
Види місцевих анестетиків
Вибір місцевого анестетика залежить від певних факторів:
- вік пацієнта, стан вагітності, анамнез алергії
- такі захворювання, як ниркова або печінкова недостатність, проблеми з серцем
- діючі ліки, область, яку слід знеболити, тривалість операції
- переваги та досвід лікаря.
Контрольований анестетик
Контрольована анестезія поєднує внутрішньовенну седацію з місцевою анестезуючою інфільтрацією або нервовими блоками. Такі процедури, як отопластика, підтяжка обличчя, блефаропластика або ліпосакція є прикладами рутинних операцій, що проводяться під контролем наркозу. Ці пацієнти порівняно з тими, хто проходить загальний наркоз менше випадків, таких як нудота та блювота, виписуються вдома безпечно і швидко.
Основним недоліком цієї анестезуючої техніки є відсутність контролю дихальних шляхів та небезпека аспірації або перешкоди. Щоб зменшити ці ризики, анестезіологічний персонал повинен ретельно розраховувати терапевтичні дози, щоб підтримувати спонтанне дихання, зберігаючи глибину анестезії, дозволяючи пацієнту залишатися комфортним. Ретельний підбір та введення ліків необхідні для отримання бажаного та оптимального анестезуючого ефекту, а також для післяопераційного прогнозу.
Місцева анестезія
Місцева анестезія включає місцева анестезія, інфільтрація на ділянці операційного місця, прийоми тумесценції та нервові блокади. Нервовий блок може бути незначним, якщо уражений нерв, або великим, якщо уражено більше одного нерва або провідності в нервовому сплетенні. Місцеві анестезуючі засоби, як правило, відносяться до класу аміноамідів і включають такі агенти, як лідокаїн, бупівакаїн, прилокаїн, мепівакаїн та етидокаїн. Ефективність, початок дії та тривалість дії цих засобів різняться.
Показання до місцевої анестезії
Місцева анестезія часто використовується стоматологами та хірургами для проведення незначних втручань на невеликих ділянках тіла. Наприклад, місцева анестезія використовується під час:
- видалення зуба
- незначні шкірні операції, такі як видалення бородавок, бородавок
- деякі види хірургічних втручань на очах, такі як видалення катаракти
- деякі біопсії, такі як біопсія печінки на голці.
Передопераційний підбір методу
3 способи введення анестетиків Вони включають: місцева анестезія, контрольована анестезіологічна допомога та загальна анестезія. Відбір пацієнтів починається з ретельного анамнезу та хірургічного анамнезу та фізичного огляду. Потім хірург повинен вирішити, чи може запропонована процедура ефективно виконуватися під контрольованою анестезією, чи потрібно загальна анестезія. Іншим критичним фактором є ставлення пацієнта. Деякі пацієнти хочуть заснути під час операції, побоюючись болю або ризику почути оперативні дії. Інші пацієнти не приймають загальної анестезії. Якщо внутрішньовенна седація не буде глибокою, а пацієнт стурбований і не співпрацює, проблеми виникають під час тривалих операцій. Пацієнт може стати неспокійним, що вимагає введення більшої кількості анестетика для глибшої седації, ніж планувалося.
Прийоми управління
Комфорт пацієнта необхідний під час введення місцевих анестетиків. Рекомендується нагрівати місцевий анестетик перед введенням при температурі 25-40 С.
Місцева анестезія
Він передбачає використання препаратів з місцевим поверхневим нанесенням у формі гель, крем, спрей, пластир, очні краплі. Вони використовуються залежно від процедури, яку потрібно виконати, наприклад, для уретральної трубки буде потрібно нанесення анестезуючого гелю перед введенням в уретру; коротка офтальмологічна операція виграє від застосування очних крапель, короткочасної операції на шкірі, кріотерапія, лазеротерапія) вимагає застосування місцевих анестезуючих кремів, болючі рани можуть отримати користь від накладання пластирів тощо.
Інфільтраційна анестезія
Це робить введення внутрішньошкірного, підшкірного або підслизового розчину анестетика уздовж нервового шляху, що обслуговує область. Поширеною методикою введення є введення підшкірного анестетика по колу навколо місця операції; також називається техніка блочного поля.
Залежно від ділянки, яка підлягає знеболенню, можуть застосовуватися різні методики. Для ділянок розрізу місцевий анестетик, такий як 1% лідокаїн з адреналіном, ідеально підходить для прямого введення в розріз із швидким початком дії.
Техніка знеболюючої анестезії
У тумесцентних техніках застосовують велику кількість анестетика в розбавлених концентраціях. Жирова тканина субфузується через інфузійну канюлю у підшкірний простір з великими обсягами розведеного лідокаїну та розведеною концентрацією адреналіну як для знеболюючого, так і для гемостатичного ефекту. Безпека цієї методики полягає в тому, що концентрація анестетика надзвичайно низька, що дозволяє використовувати велику кількість розчину, не досягаючи токсичного рівня.
Нервові блоки
Вони можуть бути незначними або великими, наприклад, стегновий нервовий блок. Анестетик буде вводитися в основу пальця або на бічні або медіальні обличчя: кільцева анестезія, що застосовується для пальців рук і ніг. Основні нервові блоки та сплетення включають введення великих обсягів анестетика в нервове сплетення, таке як плечове сплетення.
Внутрішньовенна седація під час місцевої анестезії
Внутрішньовенна седація може розпочатися, як тільки a внутрішньовенний доступ, це спостерігає за серцево-легеневим хворим і воно починається введення кисню. Використовується: мідазолам, фентаніл, кетамін, пропофол. Післяопераційно слід спостерігати за пацієнтами, які пройшли контрольовану анестезію оцінка серцево-легеневої функції, кровотечі, нудота та біль. Швидкість відновлення залежить від тривалості та типу проведеної процедури та використовуваного седативного препарату. Іншим фактором є загальна толерантність пацієнта до анестетика та їх здатність метаболізувати речовину, яка підлягає виведенню. Одночасне вживання інших препаратів може змінити швидкість метаболізму анестетиків. Максимальні дози анестетика слід зберігати, як це визначає адитивний токсичний ефект поряд з такими препаратами, як аміноглікозиди, сукцинілхолін та інші сполуки, які зменшити функцію печінки.
Побічні ефекти
Можливі побічні ефекти включають наступне:
- висока концентрація в плазмі спочатку визначає стимуляцію мозку (включаючи судоми) з наступним депресія центральної нервової системи (включаючи зупинку дихання). У деяких пацієнтів нервово-стимулюючий ефект може бути відсутнім, особливо якщо використовуються аміди. Розчини адреналіну можуть викликати нервову стимуляцію.
- високий рівень плазми продукує депресія серця і може визначити брадикардія, аритмії, гіпотонія, серцево-судинний колапс та зупинка серця. Анестетики, що містять адреналін може спричинити протилежні наслідки: гіпотонія, тахікардія та стенокардія.
- тимчасове відчуття печіння, зміна кольору шкіри
- набряк, неврит, некроз тканин, метгемоглобінемія.
Алергічні реакції на місцеві анестетики
Авторське право ROmedic: Стаття захищена авторським правом. Розмноження, навіть часткове, заборонено!