Мистецтво; res каротиди, нова техніка лікування їх r; tr; припинення
Д-р Патріс Бержерон, співорганізатор ? з професором Жаном-П'єром Беккеміном ? сесії з питань каротидної ангіопластики на останньому з'їзді судинної патології пояснює цей новий підхід до каротид.
Яке визначення каротидного стенозу ?
Каротидний стеноз - це звуження однієї з двох сонних артерій (а іноді і обох), що живлять праву та ліву півкулі мозку. Приблизно в 5% випадків ці два судини на певному рівні спілкуються між собою. Це звуження відбувається через атероматозний наліт, який частково перекриває уражену артерію. Очевидно, що ризик полягає в тому, що артерія блокується, що спричиняє геміплегію, але у випадках, коли дві сонні артерії спілкуються, одна, якщо вона здорова, може замінити іншу, що запобіжить нещасний випадок. Ще одна небезпека цих бляшок атероми: фрагмент може від’єднатися від них, дістатись до мозку та спровокувати інсульт. Там це буде емболія. Ці стриктури сонної артерії часті, їх буває приблизно 5-10% після 70 років.
Які симптоми повинні насторожити ?
Найчастіше це захворювання, яке прогресує безшумно, без симптомів (навіть іноді, коли одна артерія закупорюється, а інша це компенсує). Але у випадку емболії, залежно від її локалізації, наслідки часто серйозні: миттєва або постійна втрата зору, мови або параліч на одній стороні тіла, що може тривати кілька секунд, кілька хвилин, день, регрес або стати остаточним. Ці пацієнти з церебральною емболією також можуть страждати від значних розладів когнітивних функцій, ідей, думок.
Як визначити, чи існують ці бляшки ?
У суб'єктів ризику (хворих на ішемічну хворобу серця, діабетиків, завзятих курців.) Не чекайте початку розладів і проводьте після клінічного обстеження доплерівське ультразвукове дослідження каротид. Якщо усадка незначна, її обробляють препаратами (антитромбоцитарними препаратами та статинами); якщо це становить ризик, вибирається хірургічний акт. Результати кількох великих американських та європейських досліджень показали, що існує реальна перевага хірургічного лікування цих стриктур на рівні 70% артеріального отвору у людей без симптомів та 50% у тих, хто коли-небудь страждав неврологічним розладом.
Поки що таке хірургічна процедура при цих стриктурах ?
Хірург робить розріз на шиї від 5 до 8 см, щоб дістати до сонної артерії, затиснути її, а потім розблокувати. Коли дві артерії не з'єднуються, затискання не може бути: практикуючий потім встановлює невелику трубу (шунт), яка дозволить тимчасово зберегти кровообіг. Ця операція або ендартеректомія, дуже делікатна, пов’язана з певними неврологічними ризиками, оскільки в цій ділянці каротид є багато нервів; тому його повинен робити дуже досвідчений хірург. Ця операція, яка проводиться під загальним наркозом і триває одну-дві години, вимагає госпіталізації на п’ять-вісім днів, а також перерву в активному житті приблизно на два тижні. Після пробудження хворобливі або незручні наслідки стають терпимими, приймаючи анальгетики.
Які результати ви отримуєте при цій операції ?
Вони дуже хороші. У пацієнтів, оперованих без симптомів, спостерігається менше 3% неврологічних ускладнень, а у тих, хто вже страждав від розладів, менше 6%. У довгостроковій перспективі рецидиви стенозу змушують деяких пацієнтів (від 5 до 20%) пройти повторну операцію. Існують також серцеві ускладнення порядку 5%.
Які недоліки цієї техніки призвели до розробки нового підходу ?
Ризики на черепно-мозкових нервах, болісне або незручне пробудження, перебування від двох тижнів до трьох тижнів з однотижневою госпіталізацією, продовження рубцювання.
Яка остання процедура ангіопластики ?
Це мінімально інвазивна методика без рубців, що проводиться під місцевою анестезією і триває тридцять - шістдесят хвилин. Оскільки для цього не потрібен розріз на шиї, він не представляє ризику для оточуючих нервів. Хірург вводить у стегнову артерію (через невеликий отвір, зроблений біля її основи) катетер, який буде підсунутий до сонної артерії, саме в тому місці, де буде встановлений стеноз (за допомогою флюороскопії). Другий крок: в катетер вводять балон, який буде проводитись до тих пір, поки він не звузиться, а потім надуватиметься до повного роздавлення нальоту атероми, тим самим відбиваючи артеріальний отвір. Щоб тримати його відкритим, хірург розміщує там стент (такий собі маленький джерельник).
Під час цієї маніпуляції ми не боїмося, що дрібні уламки атероматозного нальоту потрапляють до мозку? ?
Ні, тому що перед тим, як вводити надувний кульку, ми встановили трохи вище звуження систему фільтрів: такий собі маленький парасольку, який запобігає відкладенням будь-яких відкладень у мозок.
Які негайні наслідки ?
Пробудження безболісне, а госпіталізація не перевищує сорока восьми годин. Пацієнт може швидко відновити своє активне життя.
Які результати цієї ангіопластики для каротид ?
Згідно з дослідженнями американського "Сапфіра" (проведеного понад 300 людей), вони після двох років спостереження еквівалентні результатам звичайної хірургічної операції. З додатковою перевагою: серцевих ускладнень стає менше. Ця мінімально інвазивна методика особливо корисна, коли необхідно повторно втрутитися у разі рецидиву після операції: це простіше, швидше проходить і менше ризиків.
Де ми можемо лікуватися за допомогою цього останнього процесу ?
Ця методика проводиться лише в рамках контрольованих досліджень у певних лікарнях (або затверджених приватних). Французьке дослідження «Eva 3 S», проведене на 900 людях, проводило на даний момент два роки спостереження.