Мітральний стеноз - яке лікування Медичні картки та медичні поради
Лікування спочатку медичне, а потім хірургічне
Лікування діє на ускладнення:
- Антикоагулянтне лікування обов’язковий при нерегулярному серцебитті (аритмія);
- Діуретичне лікування в стадії серцевої недостатності
- Спроба регуляція аритмії зовнішнім ураженням електричним струмом та протиаритмічною підтримуючою терапією в разі успіху, або терапією наперстянки для уповільнення частоти серцевих скорочень, якщо неможливо контролювати аритмію.
Насправді, будь-який симптоматичний мітральний стеноз (стеноз) повинен лікуватися різко, або черезшкірною хірургічною операцією на мітральному клапані, коміссуротомією або заміною клапана.
- Черезшкірна мітральна вальвулопластика
Ця методика складається з розширення мітрального клапана за допомогою балона, що вводиться в серце зондом для катетеризації, під контролем ультразвуку.
Він показаний у випадках чистого мітрального стенозу без супутньої мітральної недостатності, з гнучкими клапанами, відсутністю значної перебудови підклапанного апарату та відсутністю кальцифікатів. Люкси прості. Новий прогресуючий стеноз (рестеноз) може з’явитися пізніше протягом 10–15 років.
Однак у невеликій кількості випадків процедура може ускладнюватися мітральною недостатністю, яка потребуватиме вторинного хірургічного відновлення.
- Мітральна комісуротомія
Це хірургічне втручання, яке полягає у звільненні зрощених клапанів на рівні їх спайок.
- Мітральна комісуротомія із закритим серцем
Він застосовується лише в країнах, які не мають доступу до позатілесного кровообігу. Він показаний при тугому мітральному стенозі, чистому, некальцинованому, без великого тромбозу лівого передсердя або внутрішньопорожнинного нерва, без помітних змін клапанного та підклапанного апарату. Оперативні наслідки прості. Може виникнути рестеноз віддалений.
- Мітральна коміссуротомія відкритого серця
Це дозволяє зробити більш повний жест із широким розкриттям двох кутів і, можливо, абляцією вапняних вузликів. Післяопераційні наслідки прості.
- Заміна протезу клапана
Це показано у разі дуже фіброзного клапана, зі значною реорганізацією підклапанного апарату та значними кальцинатами, що унеможливлює вальвулопластику або комісуротомію.
Можна імплантувати два типи протезів:
- Механічні клапани
Сьогодні бажано з диском, що пропонує тривалий термін служби, але вимагає антикоагулянтного лікування протягом усього життя, але вже обов’язковий з огляду на аритмію
- Біопротези
Це гетеротрансплантати тваринного походження або гомотрансплантати людського походження, що не потребують антикоагулянтної обробки. Вони дегенерують з часом, з появою витоків або перешкод, що часто вимагає повторної операції з 8-го по 10-й рік.
Післяопераційні наслідки залежать від передопераційних умов: розширення лівого передсердя, внутрішньопорожнинний тромбоз, низький потік, стан функції лівого шлуночка.
Яку б процедуру не проводили, a регулярний кардіологічний огляд, щонайменше раз на рік, це буде мати важливе значення, зокрема, щоб не ігнорувати появу рестенозу у разі вальвулопластики, коміссуротомії або дисфункції протеза.
Бактеріальний ендокардит (або хвороба Ослера) є можливим і надзвичайно серйозним інфекційним ускладненням будь-якої хвороби клапана. Ризик більший, коли мітральний стеноз пов'язаний з мітральною регургітацією. Ця хвороба є предметом цілої статті, але необхідно нагадати деякі важливі запобіжні заходи для її запобігання:
- Вагітність може бути відповідальним за ускладнення захворювання. Іноді краще розглянути можливість втручання на клапанах або на спайки раніше.
- Після вальвулопластики або коміссуротомії можна відновити звичне життя. У разі механічного протезування буде обмежено антикоагулянтне лікування протягом усього життя. Періодичний моніторинг у кардіолога все одно залишається важливим для того, щоб стежте за можливою появою нового звуження, віддалена від вальвулопластики та дисфункції коміссуротомії або протезування клапана.