Між залежністю та пошуком нормальності - моє місце навчання - за допомогою медиків
Протягом 30 днів Міріам отримує уявлення про світ замісної медицини - спеціалізованої галузі, яка пропонує людям вихід із героїнової залежності. І група пацієнтів, з якими інакше людина навряд чи контактує.
Трохи перед восьмою нас п’ятеро стоять перед закритими дверима для занять. Я трохи схвильований, тому що сьогодні перший день стажування мого сімейного лікаря. Інші чотири здаються рутинними. У наступні дні я з'ясовую, чому: Ви залежні від героїну і щодня приходите на практику, де лікують вашу залежність. Тим самим - справді можна говорити про терапію у сенсі зцілення тут?
У мене в голову потрапляють такі фрази, як «вживання наркотиків, що фінансується державою», «сп’яніння за рахунок медичної страхової компанії», яку я, мабуть, підібрав із заголовків у провокаційних газетних статтях. Тут на практиці ніхто не висить у стані алкогольного сп’яніння на стільці в кутку приймальні. Пацієнти приїжджають щодня, ковтають ліки під наглядом, раз на місяць дають необроблену пробу сечі, щотижня розмовляють з лікарем і повертаються назад - одні на роботу, інші на психосоціальну консультацію або в бюро з працевлаштування, з деякими я не дізнаюся, що вони роблять решту дня.
Ваша терапія надзвичайно трудомістка. За якою хворобою пацієнти звертаються до свого лікаря щодня, включаючи вихідні? Залишок вашого життя повинен бути організований навколо робочого часу практики, а відпустки повинні вимагатись від лікаря вчасно. Для мене щоденна практика не схожа на веселе вживання наркотиків. Більше схоже на багато роботи.
Ми втрьох перебуваємо в оглядовій кімнаті і вже чверть години намагаємось якось отримати достатньо крові для повної діагностики. Досвідчена помічниця лікаря, якій пацієнти сліпо довіряють, беручи кров, пацієнтка, остання проба якої була настільки давно, що вона нервово сподівається на результати тестів - і я. Ми просто не можемо відчути корисну вену - виною тому є роки внутрішньовенного вживання героїну. На руках і руках утворилася тонка мережа побічних судин, які беруть на себе кровопостачання, але проколюються будь-якою голкою, якою б тонкою вона не була.
Приміряємо ноги. Варення, відчувай, продовжуй пошук. Жили, які мають достатню товщину для забору крові, грубі і тверді. Медсестра пояснює мені, що судини реагують на токсичні речовини, що вводяться. Пацієнтка замислюється над тим, де раніше не вводила героїн. Вона каже, що деякі, чиї стандартні вени стали непридатними, вводять героїн у вени під язиком або в горлі. Нарешті, в командній роботі нам вдається взяти кров з вени на грудях. Чотири повні трубки відчувають себе перемогою.
Так, наркотики, які наркомани героїну отримують як замінник, тобто замінник, є опіатами, відповідно роблять їх залежними та підпадають під дію Закону про наркотики. Пацієнт каже мені, що вуличний героїн можна придбати всього за 10 євро, але в ньому доступно лише максимум десять відсотків героїну. Решта буде розтягнута: з тальком, більш дешевими речовинами, що викликають звикання, іноді протилежними ефектами, будь-якими порошками. Дев'яносто відсотків вмісту невідомо, і невідомо, з чого він зроблений і який часто шкідливий вплив він робить на організм. Затримайте ефекти кілька годин, перш ніж продовжувати пошук наступного удару. Завжди керувався страхом не зібрати необхідні гроші досить швидко до того, як з’являться симптоми абстиненції. Лікар називає таку поведінку тиском закупівель.
Щотижнева консультація лікаря. Розчарований пацієнт сидить у кабінеті консультацій і каже, що цього тижня він вже був у чотирьох психіатрів, бо нарешті хоче пролікуватися від важкої депресії. Для нього відповідь завжди така: повертайся, коли ти детоксикований. Ніхто не хоче мати справу з колишнім наркоманом, навіть якщо він три роки перебуває на замісній терапії. Він розповідає, наскільки він був задоволений, коли на початку терапії отримав заміну на практиці. Нарешті, більше проблем з поліцейськими перевірками, подумав він. Зараз він приховує ідентифікатор у другому гаманці: якщо під час управління буде помічено ідентифікатор заміни, виникнуть лише проблеми.
Інший хотів би остаточно знизити дозу свого замісного препарату, він хоче бути чистим до кінця року. Він все ще відносно новий у практиці, і протягом останніх кількох тижнів не було жодних доказів будь-якого додаткового споживання вуличного героїну в його зразках сечі. Лікар зважує це і попереджає: Високий рівень заміщуючого препарату в крові не тільки перешкоджає абстиненції, але й захищає від тяги та прагнення до наслідків героїну. Тільки тоді, коли ви були вільні від споживання протягом декількох місяців, тобто не вживали жодного додаткового героїну чи інших речовин, будь реально залишатися постійно чистим після дозування. Через тиждень пацієнт дякує йому за співбесіду: дозу трохи збільшили, і він каже, що нарешті йому більше не доводиться думати про споживання, а в голові є місце для пошуку роботи.
Препарати, схвалені в Німеччині для замісної терапії - активні інгредієнти D-L-метадон, L-метадон, бупренорфін або відсталий морфін - не розчиняють залежність на повітрі, залежність залишається. Але пацієнти залежать від речовин, які їм доводиться приймати лише один раз на день, вони повільніше, ніж героїн, і, отже, не спричиняють інтоксикації та менші зміни у свідомості, в яких, на відміну від вуличного героїну, вони точно знають, скільки діючої речовини міститься та не містить інших шкідливих речовин або містять хвороботворні мікроорганізми і які оплачуються медичним страхуванням. І: Ви інтегровані в згуртовану систему медико-психологічної допомоги. Вони отримують шанс обміняти своє життя на наркозалежності на більш звичне життя.
Далеко не у всіх пацієнтів це вдається. У розмовах я завжди помічаю низьку терпимість до розчарувань: проблеми на роботі чи суперечки з друзями призводять безпосередньо до вторинного споживання. Іноді, коли здається, що справи шукають і послаблюються вимоги до терапії, настає наступний позитивний тест на сечу. Або стара процедура відмовляється тому, що їх спіймали за кермом. Самодиверсія? Невдача? Інші намагаються хоч якось взяти з собою таблетки, а потім продають їх на чорному ринку, фальсифікують засоби контролю сечі і потрапляють у поліцію під час розмови.
На прощання один із пацієнтів сказав: “Я сподіваюся, що у вас, можливо, склалася дещо інша картина таких людей, як ми. І пам’ятайте про це, якщо пізніше у лікарні ви повинні лікувати наркомана. Ми просто люди, котрі повинні нести нашу посилку ». І яка посилка, я думаю, коли зачиняю за собою двері для практики.