Міжвушні зв’язки
Резюме
Оманливе природне схуднення перегородки передсердь
Передсердна перегородка, що розділяє праве та ліве передсердя, є тонкою структурою, близько 3 мм. Центральна його частина позначена западиною, яка відповідає овальній ямці.
Ці спінові ехо (ліворуч) та кіно (праворуч), осьові та малі осі ділянок, що проходять через міжпередсердну перегородку, чітко демонструють її сітчасте витончення на рівні овальної ямки, імовірно, що це хибно для дефекту. Важливо не помилково діагностувати дефект ЦРУ за цим єдиним знаком, який легко вводить в оману, як при обробці спиновим ехом, так і при обробці кіно. Діагноз в основному буде заснований на візуалізації струменя шунта та на вимірюванні правого та лівого потоків викиду.
Ця стоншена ділянка овальної ямки може бути місцем переривчастого дефекту закриття, що відповідає проникному овальному отвору (FOP), який може бути джерелом парадоксальних емболій (тромби, що утворюються в правих порожнинах, які можуть мігрувати в системний контур ). Постійний дефект у цій області відповідає AIC ostium secundum, який є найбільш частою формою AIC.
Псевдодефекти, які можуть з’явитися при УЗД
 |
| Псевдодефект: колір «струмінь» з’являється подібним чином у 2 передсердях | Кольорові струмені, що відповідають справжнім AIC: пульсуючі, що з’являються лише в DO, нижче за дефектом. |
В більшості випадків АСС центрального відділу порожнини остіуму можна діагностувати за допомогою ехокардіографії. Однак тонкість овальної ямки іноді може призвести до того, як, як при МРТ, обдурити, як показано у прикладі вище (стрілки) аспектами псевдодефектів, які не відповідають жодному ефективному AIC. Подібним чином, кольорове доплерівське відображення, коли швидкості кодування низькі, може передбачати безперервність потоку через міжпередсердну перегородку, що не відповідає жодному патологічному зв'язку, але яке відображає частковий ефект обсягу кольорового доплера.
| 3 етапи дослідження МРТ у разі підозри на внутрішньосерцевий шунт |
| Розширені праві порожнини -> QP/QS> 1,2 або 1,3 -> виявити дефект та/або RVPA |
Розширення правої порожнини: основний попереджувальний знак ...
Основною ознакою, яка повинна привернути увагу, зазвичай відповідає причині проведення МРТ, є розширення камер правого серця:
| Приклади розширення камер правого серця: Праве передсердя вимірює більше 40-50 мм в передньо-задньому напрямку, правий шлуночок, виміряний на рівні субтрикуспідального (червоні стрілки), ширший за лівий шлуночок і легко перевищує 40 мм. |
При АСД стінки шлуночків тонкі, оскільки це не барометричне перевантаження, що бореться із шлуночком, як при легеневому стенозі. Легенева артерія та її гілки розширені. Калібр стовбура АП перевищує калібр кореня аорти (зазвичай> 30 мм, якщо шунт значний)
Ці непрямі ознаки є неспецифічними і їх можна спостерігати в інших випадках перевантаження праворуч, але вони повинні привертати увагу і шукати ліворуч-правий шунт.
Перш ніж навіть шукати дефект, важливим етапом є вимірювання потоку в легеневій артерії та в початковій аорті, щоб визначити, є шунтування чи ні.
Розширені праві порожнини -> Кількісно оцініть легеневий та аортальний потік
Метод кількісної оцінки потоку (флюксиметрія) детально описаний у розділі про захворювання клапанів. Він базується на кодуванні послідовностей швидкості по фазі сигналу МРТ, і цей тип послідовності доступний не на всіх апаратах МРТ (опція). Однак у сфері серцевого шунтування це важливий інструмент.
Ілюстрація кількісного визначення коефіцієнта шунтування: QP (легеневий потік)/QS (системний потік). Верхня лінія - це вимірювання потоку в проксимально висхідній аорті, а нижня - вимірювання потоку в стовбурі ПА. Реєстраційні зрізи та орієнтація ріжучих площин показані зліва. Посередині знаходяться "модуль" (стандартні, звичайні МРТ-зображення) і "фаза" зображення (зображення, що відповідають швидкості кровотоку, перпендикулярній площині розрізу). Праворуч - криві швидкості, виміряні протягом усього серцевого циклу в цікавих областях, намальованих на корені аорти та на легеневому стовбурі. Інтеграл цих потоків відповідає лівому і правому потокам викиду. У цьому прикладі співвідношення QP/QS = 1,9, тобто легеневий викид майже вдвічі перевищує аортальний викид (191 проти 106 мл за серцевий цикл).
Цей метод є дуже надійним за умови дотримання двох основних правил, загальних для ультразвукової доплерографії:
1) напрямок кодування швидкість, строго вирівняна з напрямком кровотоку (тобто перпендикулярна площині різання в цьому прикладі).
2) регулювання швидкості кодування трохи вище максимальної швидкості, очікуваної для цього потоку (на практиці тут 1,5 м/с), інакше з'являється шкідливий феномен, що перешкоджає кількісному визначенню потоків.
Якщо це відхилення менше 20%, то це можна віднести до невизначеності вимірювань (неточності, пов'язані з приладом та умовами вимірювання), і дуже мало шансів, що тоді є внутрішньосерцевий дефект (що не має клінічного значення в цих умовах, якщо це не синдром Айзенменгера з вирівнюванням тиску).
QP/QS> 1,2 або 1,3 -> шукають внутрішньосерцевий дефект та/або RVPA
Існування значного шунта повинно виділяти рівень і, якщо можливо, розміри дефекту.
| Аспекту дефекту спін-ехо недостатньо, щоб підтвердити наявність ЦРУ, необхідно підтвердити цей аспект, з одного боку, за кількома випадками, а з іншого боку, за допомогою градієнтних ехо-послідовностей. | Великий ostium secundum ЦІУ з відповідністю між дефектом, який спостерігається у спіновому ехо (ліворуч) та у кінематограмі (праворуч).Тут не видно шунтових струменів через великий діаметр ЦРУ, що спричиняє низькі швидкості потоку. |
Простий прийом дослідження полягає в систематичному підмітанні всієї серцевої маси кінофільмом, покриваючи всі міжпередсердні та міжшлуночкові перегородки стопкою суміжних осьових зрізів. Такий підхід не надто виснажливий, якщо обладнання дозволяє зробити 2 площини різання (або більше) під час кожного апное.
Таким чином, ми можемо:
1) пошук a дефект в міжпередсердній перегородці, звертаючи особливу увагу на саму верхню частину перегородки, на рівні, де стикається верхня порожниста вена (див .: sinus venosus). Слід шукати два ознаки: рішення безперервності стінки перегородки та струменя шунта, зосередженого на цьому дефекті.
2) визначитиз'єднання 4 легеневих вен внизу лівого передсердя (знаючи, що можуть бути варіанти із загальним колектором між двома легеневими венами, наприклад)
3) кількісно визначити обсяги правого та лівого викидів для порівняння відношення QP/QS, отриманого таким чином об'ємом, із вимірюванням, отриманим раніше за допомогою флюксиметрії. Метод вимірювання об’єму детально описаний в іншому розділі.
Залежно від використовуваної послідовності кіна, струмінь шунту може проявлятися гіпоінтенсивно, гіперсигнально (див. Ілюстрацію нижче) або навіть бути ледь помітною, що ускладнює діагностику. Саме з цієї причини використання послідовностей відображення потоку «в площині» є дуже цікавим для виявлення патологічних ліній потоку, які можуть залишатися прихованими на зображеннях основного модуля.
Через труднощі, які щойно були перелічені при правильному ідентифікації дефекту ЦРУ за допомогою звичайних послідовностей зображень, відображення потоку "в площині" є цінним активом для візуалізації струменя шунта, діаметра отвору ЦРУ та ширини банки (які "класично" повинні бути більше 5 мм, з розтягнутим діаметром дефекту Різні типи ЦРУ
РАС складають близько 7% вроджених вад серця і найбільш поширені у жінок (співвідношення 2: 1).
Ми розрізняємо:
- приблизно 70%: Ostium secundum CIA, центральний або ексцентриковий, може бути багатоперфорованим.
- приблизно 10%: верхній синус венозного суглоба з верхньою правою RVPA, в кінці верхнього VC в DO.
- приблизно 1%: ЦРУ коронарного синуса (непокритий коронарний синус).
- приблизно 20%: AIC ostium primum, який стосується тієї частини перегородки, яка контактує з атріовентрикулярними клапанами.
Тільки перші 3 категорії зазвичай зустрічаються у дорослих; сорти ostium primum, як правило, викликають проблеми у немовлят (атріовентрикулярний проток, мітральна щілина).