М’язова гіпотонія
гіпотонія представляють знижений м’язовий тонус, тобто ступінь напруги або опору розтягуванню м’яза, часто пов’язана зі зниженням м’язової сили. М'язова гіпотонія - це не конкретний медичний стан, а потенційний прояв багатьох інших станів, які впливають на контроль рухових нервів мозку або сили м’язів.
Розпізнавати гіпотонію навіть у дитячому віці часто досить просто, але діагностувати основну причину часто може бути важко і навіть неможливо. Довгострокові наслідки гіпотонії на розвиток та розвиток дитини у дорослому віці залежать, перш за все, від тяжкості м’язової слабкості та характеру причини. Деякі захворювання мають специфічне лікування, але основним методом лікування гіпотонії внаслідок неврологічних чи ідіопатичних причин є ерготерапія за допомогою музики чи інших методів.
Вважається, що гіпотонія пов'язана з перериванням аферентних волокон рецепторів розтягування та/або відсутністю еферентного впливу мозочка на фузимоторну систему, тобто систему, яка іннервує внутрішньофузальні м'язові волокна, тим самим контролюючи м'язову чутливість.
Під час клінічного обстеження лікар виявить знижений опір пасивним рухам, і м’язи можуть відчувати себе надзвичайно добре при пальпації. Також можуть відзначатися зниження глибоких сухожильних рефлексів.
М’язова гіпотонія - це стан, який можна виправити за допомогою раннього втручання.
Яка етіологія гіпотонії?
А. Вроджена етіологія
B. Набута етіологія
прихильність починається після народження.
- генетика: м’язова дистрофія - найчастіша причина, метахроматична лейкодистрофія, синдром Ретта, м’язова атрофія хребта
- інфекційний: енцефаліт, синдром Гіліана-Барре, дитячий ботулізм, менінгіт, поліомієліт, сепсис
- токсини: дитяча акродінія (дитяче отруєння ртуттю)
- Аутоімунні захворювання: Міастенія - найчастіша причина аутоімунних захворювань, аномальних реакцій на вакцини, целіакії.
- Порушення обміну речовин: гіпервітаміноз, рахіт, ядерна жовтяниця
- Неврологія: травматичні ушкодження головного мозку, пошкодження нижніх рухових нейронів та пошкодження верхніх рухових нейронів.
- Інші причини: дисфункція центральної нервової системи, включаючи ураження мозочка та інсульт, гіпотиреоз, синдром Сандіфера.
Як проявляється гіпотонія м’язів?
Пацієнти, які страждають на м’язову гіпотонію, як правило, мають специфічну клінічну картину, що складається з об’єктивних проявів, що свідчать низький м’язовий тонус. Таким чином, виявляється: уповільнена рухова здатність, гіпермобільні або гіпергнучкі суглоби, втрата слини та мовленнєві труднощі, слабкі рефлекси, низька сила, низька толерантність до діяльності, м’язова втома. Межі та частота цих об’єктивних проявів залежать від віку пацієнта, тяжкості гіпотонії, конкретних уражених м’язів та інколи основної причини. Наприклад, у деяких пацієнтів з гіпотонією спостерігається запор, у інших - ні.
Якщо дитина м’язової гіпотонії, їх порівнюють з «ляльками», «желейною сумкою», «подушкою з пудингом» через те, що у випадку з цими немовлятами м’язи жодним чином не впливають на їх поставу, коли їх тримають на руках і можуть ковзати. легко позбутися зброї. Ці немовлята не можуть утримувати зв’язки згинаними, натомість вони мають можливість надмірно їх розтягувати. Часто у цих немовлят спостерігається неконтрольована рухливість головної кінцівки (голови) не у сенсі спазмового руху, а при хронічній атаксії. Ці діти часто відчувають труднощі з харчуванням, оскільки м’язи в ротовій порожнині не дозволяють належного контролю.
Діти з нормальним м’язовим тонусом зазвичай досягають розвитку фізичних здібностей у певний час від народження. У більшості дітей із зниженим тонусом м’язів спостерігається затримка розвитку, яка варіюється залежно від кількох факторів.
Рухові навички сприйнятливі до гіпотонії. Їх можна розділити на дві широкі категорії, груба моторика і дрібна моторика, обидва постраждали від цього стану. Так, дітям, які страждають від м’язової гіпотонії, важко підняти голову, лежачи в положенні лежачи, важко котитися, вставати, зберігати сидяче положення, крутитися та іноді навіть їздити. Порушення дрібної моторики проявляється наступним чином: неможливість захоплювати предмети, вказуючи пальцем, слідкуючи за рухом певних предметів щодо і годування.
Також може спостерігатися гіпотонія мовленнєві труднощі. Ці діти вчаться говорити пізніше за інших дітей, навіть якщо вони розуміють широкий словниковий запас і можуть реагувати на прості команди. Труднощі через відсутність або зниження контролю над м’язами в роті призводять до неправильної вимови слів і страху дитини перед переживанням поєднання слів та утворення речень.
Оскільки стан насправді є об’єктивним проявом основного захворювання, може бути важко визначити, чи є затримка мовлення наслідком поганого м’язового тонусу чи інших неврологічних розладів, таких як розумова відсталість, причини, які можуть бути пов’язані з гіпотонією. Крім того, гіпотонія м’язів може бути спричинена синдромом Михайла-Михайла, що характеризується атрофією м’язів та атаксією мозочка через генетичні відхилення.
Необхідно з'ясувати м'язову гіпотонію. З цим низьким м’язовим тонусом не слід плутати низька сила м’язів. Неврологічний м’язовий тонус - це періодичний прояв потенціалу дії в рухових нейронах. Оскільки це властивість нервової системи, її неможливо змінити добровільним контролем, фізичними вправами чи дієтою.
М’язовий тонус - це вроджена здатність м’яза реагувати на розтягування. Наприклад, швидке розгинання ліктя при згинанні дитиною з нормальним тонусом призведе до скорочення м’яза двоголового м’яза плеча у відповідь на подразник, як захисний рефлекс від можливої агресії. Після того, як передбачувана небезпека проходить, момент, який мозок враховує, коли подразник зникає, м’яз розслабляється і повертається до свого основного стану. Діти з низьким м’язовим тонусом мають м’язи, які важко ініціювати скорочення, цього важко досягти у відповідь на подразник і не можуть підтримувати скорочення стільки, скільки нормальні люди. Оскільки ці м’язи з низьким тонусом перед розслабленням не стискаються повністю (м’яз пристосовується до подразника і розслабляється), вони залишаються еластичними, ніколи не реалізуючи свого повного потенціалу для підтримки м’язового скорочення з часом.
Як діагностувати гіпотонію м’язів?
Діагноз гіпотонія іноді вважають формою м’язової дистрофії або церебрального паралічу, залежно від симптомів та врахування лікарем. Якщо причиною гіпотонії вважати неврологічну, то її можна класифікувати як церебральний параліч. Якщо причиною, здається, є локалізація м’язів, її можна класифікувати як м’язову дистрофію, незважаючи на те, що більшість форм гіпотонії не є сильно дистрофічними. Якщо припустити, що нерв є причиною гіпотонії, його можна класифікувати як до першої, так і до другої категорій. Однак гіпотонія рідко буває м’язовою дистрофією або церебральним паралічем і часто не підпадає під жодну з цих двох категорій.
Для діагностики гіпотонії важливо обстежити сім'ю пацієнта, необхідна як інформація, отримана в анамнезі, так і результати, отримані при фізичному обстеженні. Також можуть бути корисними параклінічні та лабораторні дослідження, серед яких візуалізація на першому місці. Комп’ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, електроенцефалограма, аналізи крові, генетичні тести, такі як каріотип та тести певних генів, електроміографічні тести або біопсія м’язів або нервів.
Легка або доброякісна гіпотонія часто діагностується фізіотерапевтами або фізіотерапевтами за допомогою ряду вправ, призначених для забезпечення прогресу в розвитку. Оскільки дитина з м’язовою гіпотонією має певні механізми подолання, такі як скуті коліна під час очікування прогулянки, їх легко впізнати.
Гіпотонію також можна зустріти під такими назвами: низький м’язовий тонус, доброякісна вроджена гіпотонія, вроджена гіпотонія, вроджена м’язова гіпотонія, вроджена м’язова слабкість, вроджена аміотонія, „зап’ястковий” дитячий синдром, дитяча гіпотонія.
Що таке лікування гіпотонії?
На даний момент немає ефективного лікування більшості причин гіпотонії, а об’єктивні прояви можуть бути довготривалими. Прогноз будь-якого випадку гіпотонії дуже залежить від характеру основного захворювання. У деяких випадках тонус м’язів з часом покращується, або пацієнт звикає до захисних механізмів. Однак гіпотонія, спричинена дисфункцією мозочка або рухових нейронів, може загрожувати життю.
Для догляду за дитиною, яка страждає гіпотонією, потрібна ціла команда фахівців: педіатри, неврологи, неонатологи, генетики, фізіотерапевти, фізіотерапевти, логопеди, патологоанатоми та спеціалізовані медсестри.
Якщо основний стан відомий, лікування буде спрямоване на нього, звичайно, пов’язане із симптоматичним лікуванням гіпотонії. У дуже важких випадках на першій фазі лікування може бути лише допоміжним, а не лікувальним, наприклад, механічна допомога з життєво важливими функціями, такими як дихання або годування, вправи для запобігання атрофії м’язів та підтримка рухливості суглобів, заходи щодо запобігання опортуністичним інфекціям, таким як пневмонія.
Лікування, спрямоване на поліпшення неврологічного стану, може включати препарати від інсульту, препарати для стабілізації метаболізму або хірургічне втручання для зняття тиску з гідроцефалії.
Національний інститут неврологічних розладів та інсульту підтримує важливість фізичних вправ для покращення рухового контролю та загальної сили тіла у пацієнтів з гіпотонією. Фізична терапія та фізіотерапія мають вирішальне значення для підтримки статичної та динамічної стабільності позури, порушення гіпотонічних здібностей.
Фізіотерапевт може встановити конкретні вправи для оптимізації постурального контролю, таким чином збільшуючи рівновагу та безпеку. Для того, щоб захистити пацієнта від постуральної асиметрії, може знадобитися використовувати засоби захисту та підтримки.
Фізіотерапевт може використовувати методи нервово-м'язової/сенсорної стимуляції, такі як швидке розтягування, опір, наближення суглобів і тиск для підвищення тонусу, сприяючи скороченню м'язів у пацієнтів з гіпотонічною хворобою.
Пацієнтам із м’язовою слабкістю крім гіпотонії рекомендуються вправи на розтяжку, які не перевантажують м’язи. Електрична стимуляція м’язів, також відома як електрична нервово-м’язова стимуляція, може використовуватися для активації гіпотонічних м’язів, поліпшення м’язової сили та генерування рухів у паралізованих кінцівках, одночасно запобігаючи атрофії через м’язову недостатність. Застосовуючи цю техніку, пацієнту важливо зосередити увагу на скороченні м’язів, коли м’яз стимулюється. Без такої зосередженості на очікуванні руху метод не ефективний. Для досягнення найкращих результатів рекомендується поєднувати фізіотерапію з електростимуляцією м’язів.
Ерготерапія може допомогти пацієнту, збільшуючи самостійність у виконанні щоденних завдань, покращуючи рухову здатність, силу та функціональну витривалість.