Мобілізуй!

Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.

Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.

«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.

На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.

консультація

Вправи допомагають при болях у спині, але анальгетики також часто є незамінними

Навряд чи хтось проходить через життя без болю в попереку. Згідно з дослідженням болю в спині 2003/2006, лише 15% німців позбавлені життя. В огляді стану здоров’я 2009/2010 р. Кожна четверта жінка та кожен шостий чоловік заявили, що страждали від болю в попереку за рік до опитування, яке тривало щонайменше три місяці і було помітним майже щодня. Це збільшення порівняно з опитуванням 2003 року.

Хоча гострий біль у попереку виникає здебільшого незалежно від віку, але найчастіше це відбувається у шостому десятилітті життя, - хронічний біль у спині помітно збільшується з віком [1]. 11% осіб молодше 30 років повідомляють про хронічні болі в спині минулого року, порівняно з 30% осіб старше 65 років. У всіх вікових групах жінки та люди з низьким соціальним статусом частіше страждають від болю в попереку. Протягом багатьох років болі в спині очолювали статистичні дані про причини непрацездатності та медичної реабілітації.

"У мене є спина!"

Що насправді означає "біль у попереку"? У разі скарг уздовж хребта 62% походять від поперекових хребців, що несуть вагу (поперекові хребці L1 - L5) (див. Рис. 1). За визначенням їх називають болями в попереку: біль на рівні поперекового відділу хребта (поперековий відділ хребта) до нижнього краю сідничної складки. Також можуть бути присутні додаткові скарги. Шийний відділ хребта (хребці C1 - C7) все ще викликає 36% проблем, а грудний відділ хребта (грудний відділ хребця, хребці Th1 - Th12) - лише 2%.

Правильно класифікуйте біль у спині

Причина, тривалість, тяжкість та стадія хронізації мають значення у консультуванні та лікуванні хворих на болі в спині, і їх слід запитувати якомога більше.

Конкретна або неуточнена причина? Національний настанова щодо лікування болю в попереку (НВЛ, [2]), переглянута в 2017 році, зберігає свій прагматичний підрозділ:

Від 80 до 90% пацієнтів з гострими болями в спині неспецифічний або «функціональний» біль без відчутної фізичної причини. Вони є результатом не змін хребта, а порушень в складній системі хребців, м’язів, суглобів та зв’язок спини. Деякі м’язи перевантажені, інші не викликаються, вони загартовуються і вкорочуються. Часто виною тому відсутність фізичних вправ, погана постава і стрес.
Специфічні болі в попереку мають відчутну соматичну причину, яку повинен визначити лікар, і цілеспрямована терапія може позитивно вплинути на перебіг захворювання. До них належать Б. грижа міжхребцевого диска, звуження хребетного каналу, ковзання хребців (спондилолістез), запалення та інфекція, остеопороз, перелом, пухлина тощо. Такі відчутні причини відносно рідкі - приблизно від 10 до 20%. Від 4 до 7% болю в попереку спричинені грижами дисків або звуженням спинномозкового каналу [3]. Рак та ревматичні захворювання є причиною болю менш ніж у 1% постраждалих.

Тривалість та курс: Розрізняють неспецифічний біль у попереку

гострі (до шести тижнів), які зазвичай покращуються через кілька днів,
підгострий (шість-дванадцять тижнів) і
хронічний біль у попереку (триває більше дванадцяти тижнів). Біль може змінюватися протягом періоду, не проходячи повністю.
Повторювані болі в попереку знову називають "гострими" після безсимптомної фази, що триває щонайменше півроку. Тоді - на відміну від хронічного болю в попереку - вони також лікуються як гострий біль у попереку.

Часто цитують, що рівень одужання від болю в попереку становить 90% протягом шести тижнів, тому гострі скарги зазвичай самообмежуються. Ця презентація заснована на дослідженнях, в яких кінцевою точкою була консультація сімейного лікаря або відновлення роботи, але не фактичне прогресування болю! Дослідження тривалого перебігу болю виявило зовсім іншу картину в останніх метааналізах [8]:

Лише кожен третій пацієнт з гострими неспецифічними болями в попереку може говорити про справжнє одужання протягом перших трьох місяців.
В середньому 16% (від 3 до 40%) не змогли відновити свою повсякденну діяльність через півроку.
У середньому 62% (42-75%) постраждалих не страждали від болю через дванадцять місяців.
Приблизно двоє з трьох людей перенесли рецидиви, і кожен третій знову не зміг працювати.

Це підтверджує, що загалом найбільше поліпшення симптомів було зафіксовано протягом перших шести тижнів. Однак після цього відновлення буде важким. Часто біль у спині, здається, не зникає, і вона часто повертається. Пацієнт з болями в попереку, здається, залишається пацієнтом і тому потребує поради.

Тяжкість болю: Для оцінки інтенсивності болю можна використовувати числову шкалу оцінок (NRS) або візуальну аналогову шкалу (VAS). Обидва вони відображають суб'єктивне сприйняття болю між кінцевими точками "відсутність болю" та "нестерпний біль", внаслідок чого функціональні порушення не враховуються.

Порочне коло - як розвивається «неспецифічний» біль у попереку

Причина неспецифічного болю в спині зазвичай залишається незрозумілою. Але майже завжди є кілька факторів: похилий вік, (надмірна) вага, відсутність фізичних вправ, слабкі м’язи спини, надмірне або монотонне напруження, погана постава, невідповідні меблі для сидіння та сну, стрес, депресія тощо. Окремі тригери можуть посилити один одного: Надмірна вага, неправильне навантаження або погана постава - наприклад, від довгого, зігнутого сидячого за ПК - чинять тиск на міжхребцеві диски. Вони втрачають еластичність, вирівнюються. В результаті розв’язані між хребцями зв’язки розпушуються; дрібні міжхребцеві суглоби (фасетні суглоби) також більше зношені. Весь відділ хребта стає більш нестійким. Щоб це компенсувати, м’язи спини включаються, вони напружуються. Нетреновані м’язи спини швидко перевантажуються цим завданням і стають напруженими. Напружені, тверді м’язи можуть дратувати сусідні нерви. Біль у спині в свою чергу призводить до полегшення постави та поганої постави, що, в свою чергу, спричиняє напругу та подальший біль - це створює порочне коло. Далі це зумовлене психологічними факторами: страх перед болем та стресом.

Біль у попереку може підступно нарощуватись, - але також може стріляти: від одного "Люмбаго" (Люмбаго, поперековий параліч) - це народна мова, коли біль у спині виникає раптово і різко. Тригери - це повсякденні рухи, такі як поворот, нахил або випрямлення або підняття вантажу. М'язи спини раптом настільки напружені (жорстке напруження), що рух застигає і блокується. Часто «влучені» вже не в змозі випрямити спину і прийняти полегшувальну позу. Біль при люмбаго спричинений подразненням нервів, які опікуються самим хребтом, саме тому він не випромінює, а залишається обмеженим спиною.

Іноді люмбаго буває одночасно Сідничний нерв постраждалих. Цей найсильніший нерв у тілі проходить знизу до четвертого поперекового хребця до розгинальної сторони кульшового суглоба та на задній частині стегна у напрямку до западини коліна. Відповідно, біль при ішіасі переходить з попереку в сідниці та ногу. Поєднання люмбаго та радикуліту (або радикуліту) називається поперековим радикулітом.

Червоний прапор: виключити "специфічні" болі в спині

Випромінюваний біль, особливо якщо він пов'язаний з поколюванням, онімінням або слабкістю в нозі, може мати "специфічні" причини, такі як здавлювання нервового корінця із звуженням або запальним подразненням нервів в області спинномозкового каналу. Корінцевий синдром вимагає спеціальної діагностики та терапії і не є випадком самолікування, принаймні тоді, коли він вперше виникає. Це стосується й інших відчутних причин, перш за все пошкодження міжхребцевих дисків. У спинномозковому каналі зміщений або пошкоджений диск (випадання або випинання диска) може буквально «потрапити на нерв». Сухожилля хребців можуть бути болючими через запалення (ентезит/ентезопатія). Міжхребцевий диск і сусідні тіла хребців також можуть заразитися бактеріями (спондилодисцит).

Червоні прапори

Наступні "червоні прапори" - це попередження про серйозну хворобу і терміново вимагають медичного обстеження [2]:

Біль у ногах, оніміння, поколювання (парестезія), симптоми паралічу (парезу), розладу сечового міхура та/або прямої кишки: підозра на випадання маси диска
Легка травма у хворих на остеопороз або важка травма, нещасний випадок: підозра на перелом тіла хребця
Рак в анамнезі, сильний біль у положенні лежачи вночі, втрата ваги, нічне потовиділення: підозра на пухлину
Пережила бактеріальну інфекцію, операцію або ін’єкції хребта, сильний стукіт і біль під тиском: підозра на спондилодисцит

Немедикаментозна терапія: робить вас мобільним

Окрім фізичних навантажень, лякаючих консультацій та медикаментозної терапії існує ряд немедикаментозних заходів. Серед них Національні рекомендації щодо догляду рекомендують при неспецифічних болях у попереку [2]:

Загалом, пацієнт повинен або продовжувати займатися якомога більше, або поступово відновлювати їх. Це прискорює симптоматичне поліпшення та допомагає запобігти хронізації. Постільний режим не рекомендується. У разі гострого неспецифічного болю в попереку, постільний режим або не впливає, або навіть посилює біль і затримує відновлення, як це кілька разів показували контрольовані дослідження. Навіть при радикальних симптомах (випромінюючий біль) рекомендація щодо постільного режиму не виглядає виправданою [4]. Тут позитивне позиціонування може допомогти гостро (див. Рамку "Позиціонування кроків при гострому болі в попереку з радикальними симптомами").

Ступінчасте позиціонування при гострому болі в попереку з корінцевими симптомами

Позиційне положення полегшує тканини міжхребцевих дисків і може зменшити тиск на нервові корінці. Для цього ляжте на підлогу і підведіть тазостегнові та колінні суглоби під прямим кутом. Гомілки опираються на відповідну полицю, наприклад на табурет. Існують також спеціальні пінопластові кубики різних розмірів. Притисніть сідниці до цієї конструкції, тому що лише коли поперековий відділ хребта рівно прилягає до підлоги, а тазостегновий та колінний суглоби зігнуті, починається бажане послаблення тиску [через 4].

ЛФК: Це не потрібно при гострих болях у попереку, оскільки це не ефективніше, ніж підтримка нормальної активності. Рекомендується при болях у спині, які тривають шість тижнів (підгостро/хронічно). НВЛ називає в якості варіантів тренування м’язів, аеробіку, вправи на розтяжку, йогу, пілатес і тай-чи та техніку Олександра. Методи спрямовані на різні сфери: зняття стресу, зняття напруги, тренування м’язів та усвідомлення тіла. Він повинен спробувати те, що підходить для пацієнта, його повсякденні обставини та індивідуальну фізичну форму.

Процедура релаксації: Прогресивне розслаблення м’язів (ПМР) рекомендується для лікування хронічного болю в попереку. Успіх з гострим болем вимагає, щоб пацієнт вже практикував цю техніку. Тренування швидкого та глибокого розслаблення зазвичай займають кілька тижнів.

Масаж Янус стикається з болем у спині: "Подання руки" може зменшити гостру напругу, покращити кровообіг і, ймовірно, вивільнити знеболюючі речовини-посланці. Однак будь-яке сприяння пасивності суперечить першочерговій меті лікування - активації постраждалих. Якщо масаж сприяє добробуту та підтримує дотримання активаційних заходів, вони повинні бути представлені.

Голковколювання: Це забезпечує короткочасне позитивне полегшення гострого болю без впливу на фізичну функціональність. НВЛ формулює, що акупунктуру можна застосовувати при гострих болях у попереку, "якщо симптоматична та лікарська терапія не дає успіху в поєднанні з активуючими заходами за якомога менше сеансів". Він рекомендується при хронічних болях без цих обмежень і відшкодовується за рахунок статутного медичного страхування.

Що не рекомендується: Негативний список Національних рекомендацій щодо постачання довший за позитивний. Ерготерапія, кінезіоплівка, лазеротерапія, терапія магнітним полем, такі медичні засоби, як ортези, черезшкірна та черезшкірна електрична стимуляція нервів (PENS/TENS), холодотерапія та терапевтичне ультразвукове дослідження не мають достатньої ефективності при гострих болях у попереку. Загальне у цих форм терапії те, що вони сприяють пасивності, що суперечить головній меті лікування - мобілізації постраждалих.

Ліки: скільки потрібно, якомога менше

Медикаментозна терапія при неспецифічних болях у попереку є суто симптоматичним заходом, але часто є необхідною. Якщо біль сильний і напруга сильна, вона підтримує або дозволяє постраждалим знову активізуватися на ранній стадії. Застосовуються принципи

Поступове титрування дози для досягнення відповідного знеболення та мобілізації за допомогою найнижчої ефективної дози,
раннє зменшення або припинення прийому ліків із поліпшенням симптомів,
Розгляд побічних ефектів та протипоказань, особливо при застосуванні нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ) [2].

Пероральні НПЗЗ все ще залишаються першим вибором. Їх ефективність полегшення болю та поліпшення функцій добре задокументована при гострих та хронічних неспецифічних болях у попереку. НВЛ рекомендує діючі речовини ібупрофен, диклофенак та напроксен, ефективність яких суттєво не відрізняється при болях у спині. У безрецептурних дозах вони схвалені для легкого та помірного болю; у більшій дозі при запальних ревматичних захворюваннях та подразненні при дегенеративних захворюваннях суглобів та хребта (див. табл. 1).