Моя вагітність з діабетом Французька Федерація діабетиків

У мене діабет, чи можу я мати дітей ?

За деякими винятками (важка ретинопатія, гіпертонія.), Сьогодні дітям, які страждають діабетом, немає протипоказань. Але будьте обережні, бажання дитини, коли у вас діабет (тип 1 або 2), передбачає планування вагітності. Ще до зачаття потрібно створити найкращі умови для мінімізації ризиків та досягнення оптимальних умов безпеки для вас та вашої майбутньої дитини за 3 місяці до зачаття, під час вагітності та до пологів. Ось чому, як кажуть, діабетична вагітність триває 12 місяців.

Навіщо планувати свою вагітність ?

Як жінка, яка страждає на цукровий діабет, ви повинні суворо ставитися до своєї контрацепції, щоб уникнути «несподіваної» вагітності або вагітності, яка була помічена пізно. Дійсно, незбалансований діабет і вагітність без нагляду піддають плід і майбутню матір ризику з перших місяців. Поговоріть зі своїм діабетологом про своє бажання мати, щоб зробити всі необхідні обстеження, щоб перевірити стан свого здоров’я та отримати принаймні 3 місяці до зачаття глікований гемоглобін (HbA1c) від 6 до 6,5%.

Які ризики передачі мого діабету моїй дитині ?

Насправді проблема можливої передачі хвороби турбує жінок, хворих на цукровий діабет: "Це перше питання, яке я задала, коли стала діабетиком", - свідчить Ізабель Бурде, співзасновниця Французької асоціації жінок-діабетиків. Спадковість низька при цукровому діабеті 1 типу: 2-3%, якщо мати страждає на діабет. Він сильніший для діабету 2 типу: близько 30-40%, отже, необхідність давати дитині хороші гігієнічні та дієтичні звички з раннього віку.

Коливання цукру в крові під час вагітності

Вагітність за своєю природою діабетогенна, настільки, що може спровокувати тимчасовий „гестаційний” діабет у жінок, які не хворіють на діабет, або виявити старий діабет, який пройшов непоміченим. Вагітність піддає організм коливанням рівня цукру в крові з небезпечними ефектами глікемічного дисбалансу для діабетичної матері та плоду.

Зміни в потребі в інсуліні під час вагітності

Хоча кожен випадок різний, все більше виявляються тенденції. Перший триместр часто відзначається гіпоглікемією з ефектом відскоку (нові гормони запускаються, нудота порушує прийом їжі). Третій триместр, досить раптово, приблизно на шостому місяці, часто призводить до потреби в інсуліні, іноді вдвічі або більше, що потрібно компенсувати ін’єкціями, щоб рівень цукру в крові залишався нормальним. В останні кілька тижнів все навпаки, потреба в інсуліні трохи стабілізується або трохи падає: причиною є старіння плаценти і, безсумнівно, більше споживання дитиною глюкози.

Гіпоглікемія та гіперглікемія неминуче виникатимуть під час вашої вагітності; намагайтеся уникати їх якомога більше, а коли вони трапляються, переконайтеся, що вони не тривають.
Як жінці, яка страждає на цукровий діабет, ви повинні розпочати суворий контроль і контроль рівня цукру в крові із низкою посилених тестів, які полегшать роботу та підтримають здоров’я вас та вашої дитини.

Які ризики вагітності при цукровому діабеті ?

Діабетична вагітність - це ризикована вагітність, яка може загрожувати вам та вашій дитині ускладненнями.

Коли планується вагітність, глікований гемоглобін при зачатті нижче 6,5%, а глікемічні показники зберігаються протягом усієї вагітності, частота вад розвитку така ж, як і у жінок, які не страждають на діабет. За цих умов також знижується ризик загибелі плода.

Якими будуть мої медичні спостереження? ?

Кілька елементів забезпечать успішну вагітність у перинатальний період.
Протягом усієї вашої вагітності на додаток до класичного медичного спостереження будуть проводитись регулярні та конкретні обстеження.

Серед іспитів, які потрібно виконати до вагітності, ми можемо навести:

У всіх випадках буде встановлено протокол з анестезіологом та вашим діабетологом для контролю рівня цукру в крові та рівня інсуліну під час пологів та відразу після пологів (значне зниження потреб у наступні години). Залежно від обставин та медичної команди, вам можуть зробити внутрішньовенну інфузію глюкози та інсуліну або зберегти насос, якщо це звичайне лікування.
Цукровий діабет не є протипоказанням до епідуральної терапії.

Після пологів
Після пологів (доставки плаценти) у вас, швидше за все, гіпоглікемія, оскільки ваші потреби в інсуліні зменшуються, а годування груддю для тих, хто обирає, споживає багато калорій. Основним ризиком для новонародженого є гіпоглікемія, яку слід контролювати з перших годин.

Спостереження за новонародженими
Протягом внутрішньоутробного життя підшлункова залоза вашої дитини вже функціонує і виробляє інсулін. Коли пуповина перервана, ваша дитина більше не отримує глюкозу у вашій крові. Тому існує ризик гіпоглікемії, якщо ваша дитина звикла виробляти більше інсуліну у відповідь на вашу гіперглікемію.

Лікування гіпоглікемії у новонароджених різниться у різних медичних бригад, але завжди включає регулярний контроль рівня глюкози в крові та, за необхідності, заходи з повторного шугарінгу.
У немовлят ми будемо говорити про гіпоглікемію нижче межі 0,40 г/л, або навіть 0,35 г/л. Тест проводиться за допомогою краплі крові, взятої із зовнішнього краю п’ят, а не з кінчика пальця.

Якщо після цих перших вимірювань гіпоглікемія зберігається, дитину слід госпіталізувати до відділення новонароджених та годувати шлунковою зондом або інфузією до тих пір, поки рівень цукру в крові не повернеться задовільно.

Я хочу годувати дитину грудьми, чи можливо це ?
Користь грудного молока для дітей добре відома. Ви можете годувати дитину грудьми і навіть дарувати своє молоко лактарію, доки грудне вигодовування збільшує витрати енергії та позитивно впливає на втрату ваги та контроль рівня цукру в крові.

Однак деякі рекомендації:

будьте обережні, гіпоглікемія може бути раптовою і бурхливою;
завжди є що повторно цукрувати, коли годуєте;
пийте багато і збільшуйте споживання калорій, якщо у вас немає зайвої ваги;
відсутність відновлення пероральних протидіабетичних препаратів (ADO) та підтримання інсуліну під час годування груддю.

Джерела
Буклет про вагітність та діабет - чому і як готуватися до вагітності, коли у вас діабет, публікація Французької асоціації жінок-діабетиків.

Інтерв’ю із Ізабель Бурдет, співзасновницею Французької асоціації діабетичних жінок

Ведення вагітності при цукровому діабеті 1 типу - стандарт Французького мовлення (SFD) 2010 року

Корисні посилання
Спілкуйтеся з іншими матерями-діабетиками на форумі Французької асоціації жінок-діабетиків.
Відеоконференція з доктором Лоренціні щодо інсулінової помпи та жіночого діабету