Можливо, поточна криза ожиріння приховує більшу проблему Т; s Секрети
"Я ніколи не забуду того дня навесні 2006 року, коли я отримав екстрений виклик, був лікарем-резидентом лікарні Джонса Гопкінса. Мене викликали до лікарні швидкої допомоги близько другої години ночі, щоб побачити жінку діабетична виразка на стопі.
Я досі пам’ятаю запах гнилої плоті, який я відчував, натягуючи завісу, щоб побачити його. Ми всі погодились, що жінка тяжко хвора і її потрібно госпіталізувати. Не було питання. Я подумав, чи не потрібно їй ампутувати ногу. (...) Через кілька ночей, сидячи в одній кімнаті для охорони та вирішуючи, чи справді пацієнтці потрібна ампутація, я зрозумів, наскільки я зневажаю її.
Чому я відчув право судити її? Я хотів би сказати, що не знаю, але насправді знаю. У гордості своєї молодості я думав, що знаю про неї все: вона занадто багато їла, не щастила і захворіла на діабет. Точка.
Як не дивно, але в той час у своєму житті я займався дослідженнями в галузі раку, зокрема щодо імунотерапії меланоми, і в тому світі мене навчили проблематизувати все, кидати виклик усім гіпотезам і доводити їх до найвищих наукових стандартів.
Але коли справа дійшла до такої хвороби, як діабет, яка вбиває в 8 разів більше американців, ніж меланома, я ніколи не сумнівався в загальноприйнятій мудрості. Я припускав, що патологічна послідовність подій є вирішеною проблемою.
Через 3 роки я зрозумів, як я помилився. Але цього разу я був пацієнтом. Хоча я займався 3-4 години на день і поважав харчова піраміда, Я дуже набрав вагу і отримав метаболічний синдром. Деякі з вас, можливо, чули про це. я став інсулінорезистентний.
Ви можете думати про інсулін як про гормон важливо, що контролює, що робить організм з жирами, які ми споживаємо, спалюємо чи зберігаємо їх. Це називається "розподіл палива”На жаргоні.
Неможливість виробляти інсулін несумісна з життям, а підвищена інсулінорезистентність, як випливає з назви, настає, коли клітини стають дедалі стійкішими до активності інсуліну.
Коли ви стаєте стійкими до інсуліну, ви ризикуєте його розвинути Діабет, що відбувається, коли підшлункова залоза не може виробляти достатньо інсуліну, щоб не відставати від резистентності. Рівень цукру в крові починає зростати, і відбувається багато патологічних подій, які можуть спричинити хвороби серця, рак, хворобу Альцгеймера та ампутації, як це сталося з цією жінкою кілька років тому.
Я був настільки зляканий, що кардинально змінив свій раціон, додаючи та виключаючи продукти, які багато хто з вас знайшов би шокуючі. Як результат, Я схудла на 18 кг, поки, як не дивно, я менше рухався. Як бачите, я більше не маю зайвої ваги та не стійкий до інсуліну.
Найголовніше, щоб вони застрягли в моїй свідомості 3 запитання від якого я не міг позбутися: чому це сталося зі мною, коли я доглядав за собою як міг? Якщо загальноприйнята думка про харчування він нашкодив мені, чи нашкодив комусь іншому?
Роздумуючи над цими питаннями, я одержився розумінням справжній зв’язок між ожирінням та інсулінорезистентністю.
Більшість дослідників вважають, що ожиріння викликає резистентність до інсуліну. Логічним етапом лікування резистентності до інсуліну є заохочення людей до схуднення, чи не так? Ви лікуєте ожиріння. Але якщо насправді все навпаки?
Що робити, якщо ожиріння насправді не спричиняє резистентності до інсуліну? Якщо це просто симптом більш складної проблеми, вершина айсберга? Я знаю, що це звучить дивно, оскільки ми, очевидно, у середині епідемії ожиріння, але вислухай мене: якщо ожиріння є механізмом адаптації до набагато серйознішої проблеми на субклітинному рівні? Я не маю на увазі, що ожиріння є доброякісним, але що воно може бути меншим із двох метаболічних захворювань.
Ви можете уявити інсулінорезистентність як знижену здатність клітин "розподіляти паливо", як ми вже згадували раніше, тобто такі калорій які ми споживаємо, спалюючи або зберігаючи їх належним чином.
Коли ми стаємо стійкими до інсуліну, гомеостаз більше не підтримує рівноваги і відхиляється від норми. У цій ситуації, коли інсулін каже клітині споживати більше енергії, ніж потрібно, клітина відповідає: "Ні, дякую, я волію зберігати цю енергію". Оскільки жирові клітини їм не вистачає складного клітинного механізму, який міститься в інших клітинах, вони стають найбільш підходящим місцем для накопичення енергії. Для приблизно 75 мільйонів американців відповідь на резистентність до інсуліну може бути накопичення жиру, а не навпаки, тобто розвиток інсулінорезистентності як наслідок збільшення ваги.
Це дуже тонка різниця, але наслідки можуть бути глибокими. Розглянемо таку аналогію: згадайте забій, який трапляється, коли ви випадково вдарилися про велику гомілку. Забій дуже болючий, і ви, швидше за все, не любите його в’янучий вигляд.
Але всі ми знаємо, що контузія не є проблемою. Насправді це прямо протилежне, тобто здорова реакція на травму, коли всі ці імунні клітини мчать до місця пошкодження, щоб зберегти фрагменти клітин та запобігти поширенню інфекції в організмі. Уявіть, як би було, якби ми вважали синці головною проблемою і створили величезний медичний заклад і розвинули культуру лікування цих синців, таких як маски та знеболюючі засоби, нехтуючи тим, що люди все ще б’ють ногу. для столу.
Не було б набагато краще, якби ми лікували Причина, тобто сказати людям бути обережнішими під час прогулянки вітальнею, а не ефекту? Розуміння причин і наслідків має різницю.
Я маю на увазі те, що, можливо, я неправильно зрозумів причину та наслідок, дивлячись ожиріння та резистентність до інсуліну. Можливо, нам слід запитати себе, чи не може резистентність до інсуліну призвести до збільшення ваги та захворювань, пов’язаних із ожирінням, у більшості людей. Якщо ожиріння - це просто метаболічна реакція на щось набагато серйозніше, наприклад, на приховану епідемію, це насправді повинно нас турбувати.?
Давайте розглянемо деякі сугестивні дані: ми це знаємо 30 мільйонів американців із ожирінням у Сполучених Штатах вони не мають інсулінорезистентності і, схоже, не мають вищого ризику захворювання, ніж слабкі люди. На відміну від цього, ми знаємо, що 6 мільйонів слабких людей у Сполучених Штатах мають резистентність до інсуліну і, схоже, мають більш високий ризик метаболічних захворювань, ніж ті, хто вже згадувався, ніж їх аналоги із ожирінням. Це може бути тому, що в їхньому випадку клітини ще не з’ясували, як корисно використовувати цю надлишкову енергію.
Отже, якщо ви страждаєте ожирінням і не маєте інсулінорезистентності, або ви слабкі і маєте інсулінорезистентність, це говорить про те, що ожиріння може просто бути сурогатом того, що відбувається.
Якщо ми ведемо неправильну війну і замість того, щоб боротися з резистентністю до інсуліну, чи боремось ми з ожирінням? Чи звинувачувати повних означає означає звинувачувати жертв? Якщо деякі наші основні уявлення про ожиріння помиляються?
Особисто я вже не можу дозволити собі зарозумілість і тим більше не мати впевненості. У мене є власна думка щодо причин цієї проблеми, але я відкритий для інших. Моя гіпотеза, оскільки всі мене запитують, така. Якщо вам цікаво, від чого намагається захиститися клітина, коли йдеться про резистентність до інсуліну, відповідь, звичайно, не надто багато їжі. Це більше схоже на занадто багато глюкози: глюкоза. Ми знаємо, що рафіновані зерна та крохмаль тимчасово підвищують рівень цукру в крові цукор може безпосередньо спричинити резистентність до інсуліну.
Якщо поєднати ці фізіологічні процеси, виявляється, що збільшене споживання рафінованих зерен, цукру та крохмалю спричиняє епідемія ожиріння та діабет, але це пов’язано з резистентністю до інсуліну і не обов’язково переїданням та відсутністю фізичних вправ.
Коли Я схудла на 18 кг Кілька років тому я зробив це, виключивши ці продукти, що говорить про те, що я маю упередження, як показує особистий досвід. Але це не означає, що моє упередження є помилковим. Що ще важливіше, все це може бути науково перевірено.
Першим кроком є прийняття можливості того, що наші нинішні переконання щодо ожиріння, діабету та інсуліну можуть бути неправильними, і тому їх слід перевірити. Я роблю ставку на свою кар’єру. Зараз я присвячую цілий час цій проблемі і дозволю захопитися наукою. Я вирішив, що більше не зможу вимагати відповіді, а насправді - не. Мене досить принизило те, чого я не знаю.
В останні роки мені дуже пощастило працювати над цим питанням із чудовою командою дослідників діабету та ожиріння в цій країні, і найкраще те, що ми оточили себе, як Авраам Лінкольн, командою суперників. Ми набрали групу найяскравіших учених, які висувають різні гіпотези про причину цієї епідемії.
Деякі вважають, що це моя вина споживаних калорій, інші - харчові жири, а інші - рафіновані зерна та крохмаль. Але ці мультидисциплінарні, скептичні та талановиті дослідники сходяться в двох речах: по-перше, це питання є надто важливим, щоб його ігнорували лише тому, що у нас немає відповіді. По-друге, якщо ми хочемо помилитися і кинути виклик загальноприйнятій мудрості найкращими експериментами, запропонованими наукою, ми можемо вирішити цю проблему.
Я знаю, що у нього виникає спокуса бажати негайної реакції, форми дії чи політики, а дієтичний рецепт - їжте це, уникайте цього - але перш ніж ми повністю зрозуміємо, нам доведеться провести набагато більш ретельні дослідження, поки не напишемо цей рецепт.
Коротше кажучи, для вирішення проблеми наша дослідницька програма зосереджена навколо 3 великі теми або запитання:
- Перший - наскільки різноманітні продукти, які ми споживаємо впливає на обмін речовин, гормони та ферменти та за допомогою яких нюансних молекулярних механізмів?
- Друге - люди можуть це зробити необхідні дієтичні зміни спираючись на ці перспективи, безпечним та практичним способом?
- І останнє запитання - як тільки ми перевіримо безпечні та практичні зміни, які люди можуть внести у свій раціон, як ми можемо впливати на них поведінки таким чином, щоб стати стандартом, а не винятком? Те, що ви знаєте, як це робити, не означає, що ви будете робити це постійно. Іноді нам доводиться давати підказки людям, щоб їм було легше, і, вірите чи ні, їх можна вивчити науково.
Я не знаю, чим закінчиться ця подорож, але принаймні я це розумію: ми не можемо продовжувати звинувачувати хворих на ожиріння та хворих на цукровий діабет, як це робив я. Більшість хочуть робити правильно, але спочатку вони повинні знати, що їм потрібно робити, і потрібно зробити багато роботи.
Я мрію про день, коли наші пацієнти зможуть позбутися зайві кілограми і вони будуть вилікувані від резистентності до інсуліну, тому що як професійні лікарі ми позбулися надлишку психічного багажу і досить оговтались від неприйняття нових ідей, щоб повернутися до первісних ідеалів: сприйнятливості, мужності відмовитися від старих ідей, коли вони розуміння того, що наукова істина не є остаточною, але постійно розвивається, також, схоже, не працює. Обравши цей шлях, це буде краще як для пацієнтів, так і для науки.
Якщо ожиріння - це не що інше, як сурогат метаболічних захворювань, навіщо карати тих, хто страждає ожирінням?
Іноді я згадую ту ніч у вартовій, 7 років тому. Я хотів би, щоб я міг ще раз поговорити з цією жінкою. Я хотів би сказати йому, як мені шкода. Я б сказав йому: Я докладав усіх зусиль як лікар, але як чоловік я вас розчарував. Вам не потрібні були мої судження та зневага. Вам потрібно було моє співчуття і, перш за все, лікар, готовий вважати, що ви не відкликали підтримку системи, але система, частиною якої я був, відмовила від вашої підтримки. Якщо ти зараз подивишся на мене, я сподіваюся, ти зможеш мені пробачити ".