Можливості та ризики операцій на міжхребцевих дисках

Якщо хребет сильно болить, і цей біль походить від міжхребцевого диска, зараз у багатьох випадках показана операція. Хірургічне втручання часто є останнім засобом повернення, особливо коли фізіотерапевтичні заходи та знеболюючі препарати вже не дають плодів жити без болю. Існують різні хірургічні методи, які можуть полегшити пацієнта. Існує як метод вставки протеза міжхребцевого диска, так і можливість роботи з фіксацією гвинтом. Окремі тіла хребців з'єднані між собою за допомогою гвинтів, тим самим розвантажуючи хребетний стовп.

Дисковий протез проти фіксації гвинтом

Імплантація дискового протеза - це метод, який використовується протягом ряду років, але для якого поки що немає довгострокових досліджень. Лікарі сподіваються, що використання протеза поліпшить рухливість. Мета штучного диска, звичайно, якомога краще імітувати функції нормального диска, щоб пацієнт міг

а) більше не страждає від болю і
б) Рухливість зберігається, незважаючи на хірургічне втручання.

Хоча хірургічний метод з дисковим протезом є реальною альтернативою, у багатьох випадках Закупорка хребців (Спинномозковий злиття) з a Фіксація гвинтами виконується. Розмовно можна говорити про жорсткість говорити. Проблеми з міжхребцевим диском - не єдині ознаки, які роблять таку операцію необхідною. Цю техніку можна також застосовувати у разі сильного ковзання хребців, хвороби Бехтерева або певних форм сколіозу для забезпечення стабільності хребта.

Операція на міжхребцевих дисках для імплантації дискового протеза вже не є рідкісною процедурою, але її можна проводити лише у певних випадках. Історично склалося, що дегенеровані міжхребцеві диски були замінені на "природний" диск, виготовлений із власного матеріалу тіла. Уражений міжхребцевий диск видаляли під час операції на міжхребцевому диску, а між хребцями вводили чіп тазової кістки, який раніше видаляли з клубового гребеня пацієнта. Однак це призвело до дуже високих показників після операції на міжхребцевому диску Обмеження руху між хребцями, тому що шматок кістки ніколи не може бути таким рухливим, як диск. Ці ендогенні кісткові частини швидко замінили штучним кістковим цементом. Завдяки цьому опускання тіл хребців одне до одного зупиняється і знову створюється простір для спинномозкових нервів. Однак хребет у зоні ураження стає жорстким і втрачає свою рухливість.

Імплантація дискового протеза: підготовка та попередні обстеження

Перш ніж штучний диск можна використовувати як частину операції на диску, a повна діагностика хребта. Взагалі, протез міжхребцевого диска застосовується лише у здорових дорослих людей у віці від 18 до 60 років, для яких консервативна терапія протягом тривалого періоду часу не призвела до покращення проблем зі спиною. Для того, щоб мати можливість розглянути операцію на міжхребцевому диску для імплантації штучного міжхребцевого диска, ніяких інших захворювань хребта не повинно бути.

Тому в області шийного відділу хребта слід виключити наявність спондилоліту (запалення хребців), ревматоїдного артриту, нестабільності, інфекції, перелому або остеопорозу в хребті перед операцією на диску. Крім того, пацієнти з діабетом, ожирінням або кортикостероїди повинні утримуватися від цієї операції на міжхребцевих дисках.

В області поперекового відділу хребта необхідно дотримуватися наступного Хвороби виключені буде:

Стеноз спинномозкового каналу (звуження каналу для спинномозкових нервів)
Фасеточна артропатія (зміни в дрібних суглобах хребта)
Спондильоз (жорсткість тіл хребців)
Спондилолістез (ковзання хребців)
Радикулопатія (пошкодження спинномозкових нервів) через грижу диска
Сколіоз або кіфоз
остеопороз
інфекція
перелом

Крім того, пацієнти, які страждають ожирінням або проходять лікування кортикостероїдами, не повинні розглядати можливість проведення операції на штучному диску.

Здійснення імплантації міжхребцевого диска

Операція міжхребцевого диска для імплантації дискового протеза нерухома як частина приблизно тижневе перебування в лікарні і проводиться під загальним наркозом. Протез міжхребцевого диска завжди вставляється спереду, незалежно від того, уражений шийний або поперековий відділ хребта. Така операція з диском зазвичай займає багато часу від 90 до 120 хвилин, залежно від місця ураження міжхребцевого диска та ступеня дегенерації.

Пацієнт лежить на спині під час операції на диску. Як тільки анестетик розпочався, на передньому рівні роблять поперечний розріз шкіри довжиною від 6 до 8 сантиметрів, а міжхребцевий диск замінюють. Потім хворий міжхребцевий диск обережно оголюється, щоб хірург мав чіткий вид на передню частину хребта, яку потрібно оперувати.

У разі операції на диску на шийному відділі хребта шийні м’язи, а також артерію та вени обережно переміщують убік, а трахею та стравохід трохи до середини. Якщо під час операції на міжхребцевому диску в області поперекового хребця використовується протез міжхребцевого диска, поперековий відділ хребта виставляється повз органи черевної порожнини через низ живота.

Після локалізації та виявлення ураженої ділянки хребта хірург починає обережно видаляти хворий міжхребцевий диск за допомогою хірургічного мікроскопа. Необхідно подбати про те, щоб спинний мозок, що лежить безпосередньо за міжхребцевим диском, і нервові волокна не травмувались.

Потім новостворену порожнину між хребцями після видалення міжхребцевого диска обережно збільшують за допомогою розподільника. Тоді верхня і нижня сторони пластин тіла хребців, на яких зазвичай лежать міжхребцеві диски, готуються спеціальним інструментом, щоб, з одного боку, придатки закріпили штучний міжхребцевий диск у потрібних місцях в тілі хребця, а з іншого боку, імплантат міг краще рости на кістці.

Нарешті, штучний міжхребцевий диск вставляється в правильному положенні між хребцями і вкручується як під візуальним контролем спереду, так і з одночасним рентгенівським контролем збоку. Протез міжхребцевого диска кріпиться за допомогою двох титанових пластин. Потім ставлять дренажі для видалення ранового секрету і рану зашивають. Пацієнт може знову встати на наступний день після операції на диску.

Можливі ускладнення та ризики при імплантації диска

Як і будь-яка хірургічна процедура, операція по встановленню дискового протеза на диску пов'язана з певним ризиком. Тут слід розрізняти загальні ускладнення операції на міжхребцевому диску, які можуть виникнути внаслідок самої операції, та особливі ускладнення дискового протеза, спричинені штучним диском.

Загальні ускладнення операції на міжхребцевих дисках

Операція диска на поперековому відділі хребта може призвести до рубцевої грижі, грижі черевної стінки, травми очеревини або кишечника, травми сечового міхура або сечоводу при заміні нижніх поперекових хребців, паралічу кишечника, проблем з ерекцією у чоловіків, загальних травм судин або подразнення нервових корінців.

Операція диска на шийному відділі хребта також може бути загальною Травми судин, Роздратування нервів і тимчасова, в рідкісних випадках постійна охриплість. Загальними ускладненнями, які можуть виникнути при будь-якій хірургічній процедурі, є зараження рани, порушення загоєння рани, тромбоз або емболія легеневої артерії.

Особливі ускладнення дискового протеза

Але вставлений штучний диск також може спричинити ускладнення. У рідкісних випадках може бути Міграція імплантату потрапляють між хребцями, коли протез ще не виріс. Він також може зануритися в тіло хребця (здебільшого у випадку штучних міжхребцевих дисків, які знаходяться між двома шийними хребцями) або вийти з кістки розпушити і розпушити. Крім того, серцевина, яка гарантує рухливість між зовнішніми пластинами протезу міжхребцевого диска, може зачепитися і застрягти. Це призводить до обмеження рухливості. Як і у кожного протеза, існує певний знос, який може призвести до зносу імплантанта після операції на диску через певний проміжок часу.

Виконання фіксації гвинтом

Хірургічні прийоми, що застосовуються при цьому типі лікування, можуть відрізнятися один від одного. Наприклад, вузький простір між окремими хребцями може бути збудований за допомогою свого роду «заміщаючого міжхребцевого диска». Це часто порожнисте тіло, наповнене власною тканиною і кістковим матеріалом. Крім того, існує також зв’язок між хребцями. Для цього використовуються спеціальні гвинти (педальні гвинти) і стрижні. Ці гвинти вкручуються через дуги хребців у хребці. Це хребці, які також повинні бути жорсткими. Ця операція проводиться під загальним наркозом. Лікар вирішує, який доступ використовувати під час цієї операції. Тут також є різні варіанти, наприклад спереду, ззаду або через доступ збоку. Операція може бути проведена відкрито або, в деяких випадках, як артроскопічний варіант.

Можливі ускладнення при фіксації гвинтом

Можливе ускладнення залежить від того, з якої сторони доступу можливий і як потрібно видалити диск. Наприклад, якщо доступ повинен бути ззаду, хірург також повинен пройти нерви та спинний мозок. Якщо доступ здійснюється спереду, в гіршому випадку це може бути уражено органами черевної порожнини. Те саме стосується нервів, що проходять через цю область.

Такі ускладнення, як недостатнє вростання кісток або, у рідкісних випадках, поломка гвинтів та стрижнів також можуть мати місце. До того ж - як і при будь-якій іншій операції - Порушення загоєння ран або інфекції відбуваються. Якщо операцію виконувати артроскопічно, ці ризики можна принаймні різко зменшити. Деякі пацієнти також мали проблеми після застигання, оскільки хребці безпосередньо над або під застиглими тілами хребців повинні виконувати більше роботи і часто реагувати з болем.

Час після операції - реабілітація та простої

Як і у багатьох інших операціях, час простою після операції з диском залежить від різних факторів.

Перші дні

Перш за все, слід переконатися, що сама операція пройшла успішно і пройшла без ускладнень. Сьогодні медицина настільки розвинена, що пацієнт часто вже є Вставайте на наступний день після операції і пройти кілька кроків і навіть залишити лікарню через кілька днів. Імплантати забезпечують тут стабільність. Однак пацієнт повинен бути особливо обережним, встаючи.

Після нової операції хребту, звичайно, все ще дозволено відсутність екстремальних навантажень кинутись. Наприклад - як би банально це не звучало, - правильне вставання потрібно практикувати, щоб оперований хребет був пошкоджений. У деяких випадках пацієнт може не змогти належним чином сходити у ванну, щоб встановити катетер. Однак через кілька днів ці функції нормалізуються.

Важлива частина головоломки: реабілітація

Заходи реабілітації після операції на диску мають вирішальне значення. Хірургічна процедура - це одне, але важливим є також подальший догляд протягом наступних кількох тижнів та місяців. Реабілітаційний центр повинен бути адаптований до індивідуального видужання. Заходи реабілітації складаються, серед іншого Зміцнювальні вправи, Подовження та вправи для загальної рухливості. Звичайно, особливо в перші дні фізичні процедури такі як холод, тепло або електрика. Вони служать для подальшого зменшення болю. Фізіотерапія, водна аеробіка або спеціальна позашкільна школа також є частиною цієї комплексної реабілітації.

Час загоєння не можна з упевненістю звузити до дня або тижня, оскільки занадто багато невідомих змінних очікує лікаря, терапевта та пацієнта під час реабілітації. Як пацієнт реагує на вправи? Є там Невдачі? Це лише два питання, які впливають на загальний час загоєння. У середньому хребет може бути повністю навантажений через три-шість місяців.