Мозок у вегетативному стані може реагувати на подразники - planete sante

вегетативному

АВТОРИ

ЕКСПЕРТИ

ПАРТНЕРИ

Про що ми говоримо?

Факти

Аріель Шарон впала в кому 4 січня 2006 року після руйнівного інсульту. Його стан майже не змінюється протягом семи років.

Дата

Однак 24 січня колишній прем'єр-міністр Ізраїлю (84) пройшов низку тестів, включаючи функціональну магнітно-резонансну томографію.

Результати

Цей процес, який дозволяє, зокрема, побачити, які ділянки мозку реагують на стимуляцію, мав би показати "значну мозкову активність", на думку лікарів із центру візуалізації. Звичайна медична група Аріель Шарон вважає, що "рівень свідомості пацієнта дуже низький".

Чи може людина, яка перебуває у комі або у вегетативному стані, мати якусь форму свідомості? Це своєрідне питання, поставлене "справою Шарон". Щоб знайти мозкову активність у колишнього прем'єр-міністра Ізраїлю, вам потрібно було заглянути всередину його мозку. Що стало можливим завдяки функціональній магнітно-резонансній томографії (фМРТ).

У 2010 році дослідження Мартіна Монті 1 показало, використовуючи фМРТ, що деякі пацієнти у вегетативному стані змогли модулювати свою мозкову діяльність, незважаючи на серйозні пошкодження. Щоб продемонструвати це, дослідники піддавали цим пацієнтам два типи вправ. В одному з них їм довелося уявити, як грати в теніс, який активізує ділянку мозку, відповідну руху. В іншому пацієнт проектував себе вдома, шукаючи

реконструювати місця, що стимулює просторову область мозку. З 54 пацієнтів п'ятеро виявили мозкову активність у уражених областях. Тому вони «зрозуміли» те, що про них просили. Один із пацієнтів навіть встиг використати ці методики, щоб відповісти на запитання так чи ні. Без того, щоб згодом не вдалося встановити з ним форму спілкування. Саме цей тип тесту виявив мозкову активність Аріель Шарон.

Ці результати викликають як надію, так і неспокій. Надія на спілкування з пацієнтом, який може, наприклад, дати людям зрозуміти, що їм боляче, і тим самим покращити якість свого життя. Дискомфорт також ігнорування стану свідомості у людини, яка вважається вегетативним. Однак зауважте, що жоден з п’яти пацієнтів у дослідженні не прокинувся.

Це питання набагато гостріше сьогодні, оскільки завдяки досягненням медицини люди переживають колись безвихідні ситуації, часто з дуже важкими вадами. Знаючи, що форма свідомості ховається у людей, яких до цього часу вважали нездатними до взаємодії, чи це змінює терапевтичні стосунки?

Тривала кома, складний стан

"Ця робота відкрила більш складний погляд на те, що таке хронічна кома", - сказав Іван Гаше, заступник лікаря відділення інтенсивної терапії Женевських університетських лікарень (HUG). «З філософської точки зору це дуже важливо. Ми не можемо розглядати цих людей як "рослини", як це було раніше. Однак з практичної точки зору не слід покладати перебільшених надій; людина, яка залишається в затяжній комі, має надзвичайно важке пошкодження мозку, що зробило її повністю залежною, навіть якщо частина мозку функціонує ". Отже, по суті пояснює лікар, навіть якщо пацієнт реагує на фотографії своїх родичів, на їх голоси, як це робив Аріель Шарон, це не означає, що його мозок може функціонувати глобально і тим самим дозволити йому знову стати автономним. «Аріель Шарон не звичайний пацієнт, він би помер без технічної допомоги, яку отримує. Однак таких, як він, багато. Якби всіх цих пацієнтів лікували однаково, наші реабілітаційні центри були б заповнені ».

Межі діалогу

Незважаючи на все, ми можемо сказати собі, що поки є залишки свідомості, є надія, особливо для сімей. Чи бувають випадки, коли пацієнти прокидаються від тривалої коми?

"Я ніколи не бачив такого після такого періоду часу", - відповідає Андреа Росетті, доцент-лікар неврологічного відділення Університетської лікарні Вадуа (CHUV). Для нього теж шанси на пробудження Аріель Шарон дорівнюють нулю. “Зазвичай, коли пацієнт із коматозним станом починає відчувати активність очей, переходячи від вегетативної до малосвідомої, це ознака поліпшення стану. Але для Шерон це не так. Щоб утримати його в живих, ми зробили багато неприродного, він скрізь має зонди. Чи варто це життя, я не знаю, але ні він! Оскільки ви не можете мати справу зі складними речами, проведіть дискусію через IMRf. Це те, що гартує ці знахідки ".

Ще одне недавнє дослідження 2, проведене в Неаполі на пацієнтах, які впали в кому після зупинки серця, показує, що приблизно 15% з них покращуються через рік. “На жаль, усі ці пацієнти залишаються важкими інвалідами, і їм постійно потрібна допомога в прийом їжі, спорожнення кишечника тощо. Крім того, спілкування, на яке вони здатні, в кращому випадку є дуже елементарним. Ми дуже намагаємось врятувати цих людей від їх смерті. Питання в тому, як далеко ми повинні пройти ", - підсумовує лікар.

1. Навмисна модуляція мозкової діяльності при розладах свідомості. New England Journal of Medicine, 18 лютого 2010 р.

2. Прогнози відновлення чутливості при тривалому аноксичному вегетативному стані, Неврологія 2013; 80; 464. www.neurology.org/content/80/5/464.full.html

Відмінності між комою та штучною комою

Визначення

Ми говоримо про кому, коли людину неможливо прокинути, не реагує на будь-які зовнішні подразники, включаючи біль, не відкриває очей, не спілкується взагалі. Така ситуація пов’язана з важким ураженням мозку. З часом глибока кома може перерости в більш легку кому, коли пацієнт час від часу відкриває очі, але не взаємодіє з оточуючими. Тоді ми говоримо про вегетативний стан або, менш різко, про пробудження без відповіді. Коли пацієнт може взаємодіяти добровільно, наприклад, слідуючи одному з очей, це називається мінімальним станом свідомості (див. Інфографіку). Штучна кома - це добровільний акт, який здійснюється лікарями. Він складається з глибокої анестезії. Пацієнт спить із заспокійливими та знеболюючими препаратами. Цей тип коми, зокрема, має на меті полегшити практику певних дій, таких як штучна вентиляція легенів, і може тривати від кількох годин до декількох днів. Щоб вийти з нього, лікарі поступово зменшують дозу, яку вводять контрольовано та добровільно, все ще внутрішньовенно, і свідомість з’являється знову. Цей процес, який допомагає підтримувати життєві функції пацієнта, є загальним явищем в реанімації.

Заблокований синдром - це не кома

Інсульт

Заблокований синдром не має нічого спільного з комою. Це пов’язано з певним ураженням стовбура мозку, яке зазвичай спричинене інсультом. У пацієнта цілком нормальний стан свідомості, але він не здатний до будь-яких рухів, крім повік чи навіть очей. Якщо антураж уважний, отже, можна спілкуватися, наприклад, за допомогою комп’ютера, з пацієнтом, який «замкнений у своєму тілі».

Жан-Домінік Бобі, журналіст, який страждає від замкненого синдрому і який з тих пір помер, досягнув успіху, написавши книгу на цю тему "Le Scaphandre et le Papillon". Кожну букву книги він диктував, лише тремтячи одним із повік. Блимання, еквівалентне підтвердженню листа, написаного іншою особою.