Портальна гіпертензія (високий тиск у ворітній вені), як правило, є наслідком цирозу печінки

Які причини портальної гіпертензії?

Артеріальний тиск у ворітній вені зазвичай вище, ніж у нижній порожнистій вені, в яку надходить кров з печінкових вен. Перепади тиску до п’яти мм рт.ст. є нормальними. Портальна гіпертензія (високий тиск у ворітній вені) розуміється як більша різниця тиску. У разі легкої портальної гіпертензії різниця становить від шести до дев'яти мм рт.ст. Значення вище цього вказують на виражену портальну гіпертензію. Навіть якщо тиск у ворітній вені перевищує дванадцять мм рт.ст., це відповідає вираженій (клінічній) портальній гіпертензії. Вище цієї межі розвиваються вторинні захворювання.

Портальна гіпертензія, як правило, є наслідком цирозу печінки. В Австрії це часто відбувається через зловживання алкоголем. Хронічне вірусне запалення печінки (гепатит В або С) також є типовою причиною цирозу печінки.

Іноді це відбувається через аномальні зміни в печінкових судинах або закупорку ворітної вени (наприклад, тромбоз). Перешкода для дренування печінки, наприклад, через тромбоз у нижній порожнистій вені або скупчення крові у разі серцевої недостатності (серцевої недостатності), може спричинити портальну гіпертензію. Дуже рідкісні причини включають саркоїдоз печінки або метастази в печінку.

Які симптоми можуть виникнути?

Сама портальна гіпертензія зазвичай не викликає жодних симптомів, але викликає подальші ускладнення.

Оскільки кров вже не може достатньо надходити до печінки через ворітну вену, нові кровоносні шляхи утворюються від вен на животі до серця, минаючи печінку (колатералізація). Вени в цих колатеральних ланцюгах не придатні для перенесення великої кількості крові і, як правило, переростають у варикозне розширення вен. Ці вени знаходяться на черевній стінці навколо пупка (caput medusae), уздовж шлунка та стравоходу (стравохід) та в анальній області (геморой).

Найнебезпечнішим ускладненням є розрив такого варикозу. Вени стравоходу часто уражаються. Розвивається так звана гостра стравохідна варикозна кровотеча. Це може призвести до масивних, небезпечних для життя кровотеч із збільшених вен слизової оболонки стравоходу без болю. Лопаються вени в шлунку також можуть спричинити сильну кровотечу. Може бути блювота кров’ю. Блювота може бути червоною або чорною. Чорна кров у калі (смолистий стілець) також може спостерігатися, коли вени в стравоході або шлунку кровоточать. Коли геморой кровоточить, на калі з’являються свіжі, червоні відкладення крові.

Симптоми інших можливих наслідків портальної гіпертензії:

Асцит (асцит) призводить до збільшення окружності живота і, можливо, болю в животі;
Скарги через обмеження функцій детоксикації, а також метаболізму гормонів, чужорідних речовин та лікарських засобів у печінці (наприклад, скарги на передозування препарату або печінкову енцефалопатію);
Скарги через зворотний потік крові в селезінці: посилений розпад і, отже, відсутність клітин крові (анемія, лейкоцитопенія) та тромбоцитів (тромбоцитопенія).

Як ставиться діагноз?

Під час фізикального огляду лікар може виявити вени, які мерехтять через шкіру (відмітки вен) в області живота, рідше варикозне розширення вен навколо пупка (caput medusae), збільшену селезінку або асцит.

Якщо діагностовано стан, який може спричинити портальну гіпертензію, лікар перевірить, чи є вона:

Різниця в артеріальному тиску між ворітною веною і нижньою порожнистою веною може бути здійснена побічно шляхом спеціальних вимірювань артеріального тиску в печінковій вені. Ці вимірювання проводяться через венозний катетер. УЗД або комп’ютерна томографія також надають інформацію.
Варици, кровотечі та зміни слизової оболонки шлунка визначаються ендоскопічно за допомогою езофаго-гастро-дуоденоскопії. Зазвичай це обстеження повторюється через рівні проміжки часу.

Як лікується портальна гіпертензія?

Яку терапію обиратиме лікар, вирішується індивідуально. Перш за все, лікується відповідне основне захворювання (наприклад, гепатит С, цироз печінки, пов’язаний з алкоголем, або тромбоз ворітної вени).

Усі патогенні зміни, такі як дефіцит поживних речовин, схильність до кровотеч та фактори ризику щодо печінки, а також серцево-судинної системи, повинні бути враховані.
Профілактика вторинних захворювань також дуже важлива при догляді за хворими на портальну гіпертензію.

Ендоскопічне або медикаментозне лікування варикозного розширення шлунку або стравоходу може зменшити ризик (відновлення) варикозної кровотечі. Лікар може призначити для цього бета-блокатор. Також можливе звуження варикозу (лігатури) в рамках ендоскопії.

Якщо реакція неадекватна, можуть бути розглянуті певні зв'язки стента між порталом та венозним кровообігом від печінки до серця.

У внутрішньопечінковому портосистемному (стент) шунті (TIPS/TIPSS) через велику яремну вену під контролем ультразвуку вводять пластикову трубку. Це здійснюється до печінки і через тканини печінки до ворітної вени (vena portae). Над пластиковою трубкою вставляється металева трубка (стент) (іноді кілька), яка закріплюється в печінці. Це зберігає зв’язок між ворітною веною та печінковою веною відкритою. Кров надходить з тканини печінки по печінкових венах у нижню порожнисту вену (нижню порожнисту вену). Зв'язок між ворітною веною і печінковою веною дозволяє стікати перевантаженій крові, минаючи тканини печінки.

Створення перитонеовенозного шунту (PVS) також є варіантом. Це створює зв’язок між черевцем та верхньою порожнистою веною (верхня порожниста вена). Це дозволяє рідині з живота повертатися до системи крові.

Однак ці два шунти збільшують ризик розвитку печінкової енцефалопатії. Усі ці заходи лише незначно покращують довгостроковий прогноз.

Трансплантацію печінки можна зробити, якщо у вас важкі захворювання печінки. Портальна гіпертензія зазвичай регресує після трансплантації.

Як можна запобігти портальній гіпертензії?

Захворювання, які можуть призвести до портальної гіпертензії, лікуються якомога швидше та послідовніше, щоб запобігти розвитку портальної гіпертензії.

У разі захворювання печінки також настійно рекомендується утриматися від алкоголю (утримання від алкоголю). Залежно від тяжкості ураження печінки, патологічні зміни в печінці можуть регресувати або бути зупинені або принаймні сповільнені в результаті утримання від алкоголю.

У кого я можу запитати?

Діагностика та лікування портальної гіпертензії в результаті цирозу печінки можливі в наступних установах:

Як будуть відшкодовані витрати?

Для певних послуг (наприклад, медичних та медичних засобів) - залежно від постачальника медичного страхування - передбачається доплата пацієнта. Більшість постачальників медичного страхування надають дозвіл, іноді залежно від виду медичної допомоги. Рецептний збір потрібно сплачувати за ліки за “рецептом”. Для отримання інформації щодо відповідних положень, будь ласка, зверніться до свого медичного страхування, який ви можете знайти, наприклад, на веб-сайті соціального страхування.

Використовувану літературу можна знайти в бібліографії.

востаннє оновлено 28.01.2019
Схвалено редакторами порталу охорони здоров’я
Остання експертиза ун-ту проф. Лікар. Michael Gschwantler До пулу експертів