Мучить кашель - німецька Ліга хворих на дихання - DPLA

Якщо причина хронічного кашлю залишається незрозумілою після проведення вищезазначених досліджень, хронічний кашель виступає не як симптом відомого захворювання, такого як рак легенів або ХОЗЛ, а як незалежна клінічна картина, так би мовити: хронічний стійкий кашель (ХПГ).

CPH визначали як кашель (продуктивний з мокротою або сухий), який зберігається протягом восьми тижнів, і причину якого неможливо виявити при огляді, на рентгені або після тестів легеневої функції. Тут використовується спеціальна діагностика, перелічена в таблиці 3, яку в основному проводить фахівець.

Причину такого CPH слід шукати там, де можна знайти рецептори кашлю. Це нервові закінчення слизової оболонки, подразнення яких викликає кашель. Такі рецептори розташовані у верхніх і нижніх дихальних шляхах, а також у стравоході.

Наступні хвороби можуть бути відповідальними за CPH:

Захворювання верхніх дихальних шляхів, такі як хронічний синусит, хронічне запалення носа (яке може бути хронічно закупорене), горла (воно супроводжується відчуттям роздратування в горлі, відчуттям кома, лоскоту або очищення горла). Ці повсякденні захворювання не призводять до CPH у кожного пацієнта, але багато пацієнтів із CPH продовжують кашляти, доки не вирішиться їх хронічне запалення носа. Назальні спреї для кортизону для носового дихання, утрудненого хронічним набряком слизової оболонки, а також антигістамінні препарати (які також застосовуються при сінної лихоманці) та деконгестанти слизової оболонки у разі хронічного запалення глотки також можна давати в якості випробування протягом трьох-чотирьох тижнів. Слід виключити алергічну причину хронічного запалення носа (наприклад, алергію на кліщ домашнього пилу) та, відповідно, лікувати відповідно. Однак часто потрібне направлення до фахівця з вух, носа та горла, наприклад, для відновлення хронічної інфекції пазухи.

CPH також може бути вираженням бронхіальної астми. На додаток до сухого кашлю, у цих пацієнтів спостерігається бронхіальна гіперчутливість, але відсутні інші типові симптоми астми. Інші два симптоми астми, задишка та свист і гудіння, тобто судоми бронхів відсутні, тому цей «кашель як еквівалент астми» («астма типу кашлю», «астма з варіантом кашлю») неможливо діагностувати за допомогою простого тесту функції легенів . Підозрюваний діагноз кашлю як еквівалента астми ставиться на підставі кашлю, коли гіперреактивність бронхів демонструється в інгаляційному провокаційному тесті (пульмонологом). Діагноз у подальшому повинен підтверджуватися тим, що кашель стихає під час відповідної антиастматичної терапії (інгаляційний кортизон). Астматичний кашель може іноді виникати після гострої інфекції, і він, як правило, спонтанно заживає протягом шести-восьми тижнів після зараження. Проте терапія астми може принести швидше поліпшення, яке потім триває навіть після припинення прийому астми (до наступної інфекції).

Рефлюкс шлункової кислоти в стравохід з печією або без неї також може спричинити CPH. Рефлюкс можна надійно діагностувати за допомогою цілодобової рН-метрії, тобто вимірювання кислоти в стравоході. Пов’язаний з рефлюксом кашель тоді вщухне при лікуванні антирефлюксним препаратом. Можливе пробаторне лікування без рН-метрії. Однак слід враховувати, що середній час реакції кашлю на лікування препаратом становить 53 дні (до відповіді можливо 90 днів!) І стандартної дози відповідного препарату часто недостатньо.

Бронхоектатична хвороба, що розвивається внаслідок тривалих та/або рецидивуючих інфекцій у вигляді збільшення бронхів. Часто ці розширені бронхи неможливо побачити на простому рентгені; для постановки діагнозу може знадобитися комп’ютерна томографія. Багато слизу утворюється в збільшених бронхах; супутня інфекція є загальним явищем. Зазвичай бронхоектатична хвороба викликає кашель з великою кількістю мокротиння (принаймні 30 мілілітрів, що відповідає кількості двох повних столових ложок слизу на добу). Але бувають і випадки «сухого» бронхоектатичного захворювання з хронічним дратівливим кашлем.

Рідкісний психогенний кашель або зміни бронхів із руйнуванням хряща і, як наслідок, розм’якшення бронхіальної стінки, ковтання при захворюваннях нервової системи та деякі ліки можуть у рідкісних випадках також бути відповідальними за CPH.

Для двох-20 відсотків усіх пацієнтів із ХПГ, незалежно від детального діагнозу, причина кашлю залишається незрозумілою. У цих випадках - переважно страждають жінки - передбачається підвищена чутливість кашльового рефлексу. Навіть дуже незначні подразники, на які здорові люди ще не реагують, можуть спровокувати кашель.

Лікування кашлю

У медицині завжди застосовується таке: з’ясувати причину і лише потім лікувати. Слід відновлювати хронічні інфекції пазух (тобто, в більшості випадків, хірургічне втручання), туберкульоз, вилікуваний відповідними ліками, та рак легенів, якщо це можливо,.

Чисте лікування симптомів кашлю враховується, якщо причинно-наслідкові методи лікування занадто повільні або відсутні зовсім. Препарати, що містять кодеїн, є золотим стандартом для лікування симптомів кашлю, і для досягнення полегшення часто потрібні більш високі дози (60 міліграм кодеїну фосфату на прийом). У більшості випадків хронічного (та гострого) кашлю немає причин відмовляти пацієнтам від препаратів, що пригнічують кашель. Раніше побоювався ризик того, що секрет тоді «застрягне», зазвичай можна оцінити як низький. Однак слід зазначити, що кодеїн може додатково придушити і без того порушене дихання у пацієнтів з пошкодженим дихальним центром (наприклад, важкий ХОЗЛ).

Слід також враховувати можливу залежність. Кодеїн часто використовується як альтернативний наркотик наркоманами. Інші синтетичні та рослинні протикашльові засоби (засоби, що пригнічують кашель) є альтернативою. Рослинні препарати від кашлю зі складною дією також можна використовувати для лікування гострого простудного кашлю; Кодеїн здається тут досить слабким. Цукровий сироп (і таблетки для розсмоктування) ненадовго полегшують кашель, обволікаючи рецептори кашлю в горлі.

Це майже рефлекторна дія у повсякденній практиці - але також і в аптеці - призначати безрецептурні відхаркувальні засоби замість засобів проти кашлю при сухому (або продуктивному) кашлі. Лише деякі пацієнти отримують від цього користь. Вказівка повинна залежати від суб'єктивного успіху.

N-ацетилцистеїн, як правило, недобуває у звичайному дозуванні (від 200 до 600 міліграмів на день). Існує досвід дозування до 1800 міліграмів на день. Отже, ця висока доза не викликає сумнівів, але не затверджена для розчину слизу.

Пацієнти з бронхоектатичною хворобою та густим слизом також можуть отримати користь від відхаркувальної терапії у високих дозах, в ідеалі в поєднанні з фізіотерапією терапевта, спеціально навченого фізіотерапії дихальних шляхів. Існують також фізіотерапевтичні засоби для профілактики дихання від кашлю - методи для пацієнтів із хронічним сухим кашлем, які пацієнт може вивчити за кілька сеансів, а потім використовувати знову і знову.

Ускладнення кашлю

Основні ускладнення кашлю наведені в таблиці 4. Багато (переважно дуже надмірна вага) пацієнти страждають - часто не впізнають - синкопе. Це розлади свідомості аж до повної втрати свідомості, які можуть виникати в контексті нападів кашлю. Спеціально навчені респіраторні фізіотерапевти можуть лікувати таких пацієнтів з великими шансами на успіх. Також потрібно лікування основного захворювання, такого як ХОЗЛ, нормалізація ваги та відмова від куріння.

Переломи ребер, спричинені кашлем, є досить рідкісними і завжди повинні давати привід для обстеження, щоб з'ясувати, чи зламане ребро було здоровим до того, як стався перелом, чи може бути присутня важка декальцифікація кістки або, на жаль, не такий рідкісний випадок метастазів у кістку від пухлини Вони можуть бути відповідальними за так легко руйнування кістки.

Багато пацієнтів повідомляють, що вони “кашляють” нападом астми. Негайне вдихання бронходилататорного екстреного спрею допомагає при гострому нападі. Однак у хворого на астму кашлю, як правило, недостатньо контрольована астма; У такому випадку лікування астми повинно бути посиленим.

Автор:

Лікар. Пітер Кардос

60318 Франкфурт-на-Майні

Таблиця 1

Основні причини кашлю, їх класифікація та обстеження