Мультиформна еритема (EEM)
Мультиформна еритема (EEM)
Engl: Мультиформна еритема
Def: гострі, самообмежені реакції непереносимості шкіри і, можливо, також слизових оболонок з типовими клінічними ознаками та гістологією
Примітка: Історична класифікація васкуліту імунного комплексу кори застаріла.
Попередня: - пацієнти молодшого віку (50% - чоловіки переважають жінок
- сезонне накопичення навесні
Наприклад: сульфаніламіди, фенітоїн, барбітурати, фенілбутазон, пеніцилін, дапсон
Def: неекзематозна особлива форма контактного дерматиту
Приклад: Буфексамак, етилендіамін, ацетат мафеніду, мефенезин, прометазин, сульфаніламід, іміквімод
Отже: спрацьовування екзогенним або ендогенним прогестероном
PPh: клітинна цитотоксична імунна реакція на кератиноцити
Ліжко: найпоширеніша асоціація
Di: ПЛР на шкірі змінюється часто позитивно
Літ: Дерматологія 2001; 203: 299-302; J Cutan Med Surg. 2011 Бер, Квітень; 15 (2): 115-7
Th: ганцикловір i.v.
Літ: Clin Exp Dermatol. 2013, 7 грудня. Http://doi.org/10.1111/ced.12243 (Великобританія)
Ліжко: другий найбільш часто асоційований патоген, який асоціюється з ЕЕМ у разі еритематозних папульозних до уртикарних висипань, вітряної висипки, синдрому Фукса, лейкоцитокластичного васкуліту, вузлуватої еритеми
Літ: Дерматологія. 2015; 231 (2): 152-7 (Швейцарія)
- Francisella tularensis ( Туляремія )
- Bartonella henselae ( Хвороба котячих подряпин )
- Гриби ( Системні мікози )
- Еритема багатоформна особлива форма контактного дерматиту
Офорт: - хімікати та метали
Приклад: епоксидна смола, формальдегід, кобальт, нікель, трихлоретилен
- Ліс і рослини
Приклад: отруйний плющ, палісандр, первоцвіти, тропічні ліси (наприклад, Machaerium scleroxylon)
- місцеві ліки (див. вище)
Літ: Наш Дерматол Інтернет. 2017; 8 (2): 179-182
Ген: асоціація з HLA-DQw3 у хронічно рецидивуючих формах
Лабораторія: підвищена СРБ, збільшена ШОЕ, лейкоцитоз, серологія інфекції
Pg: циркулюючі імунні комплекси, що відкладаються у верхній частині кориуму
Bef: помітно симетричні, кокардоподібні (цілеподібні) бляшки, часто з центральним сечовим міхуром
Syn: явище цілі або явище кокарди
Engl: цільові ураження
Примітка: Первинна флуоресценція - це так зване ураження райдужки у вигляді світло-червоного плоского нальоту з центральним фіолетовим компонентом або пухирцями; Через кілька днів кокарди розвиваються шляхом відцентрового зростання концентричних кілець із синьо-фіолетовим центром, білуватою проміжною зоною та червонуватим облямівкою
Примітка: порівняйте з французькими національними кольорами: синім, білим, червоним ("Триколор")
Примітка: Термін "мультиформа" стосується окремого ураження, а не поліморфної загальної картини.
Локомотив: Місця схилення: обличчя, долоні та підошви, розгиначі сторони кінцівок
Verl: доцентрове поширення
ПЛР: внутрішньолезійне виявлення ВПГ у підгрупі випадків
Беф: - ексфоліативний стоматит та геморагічно-хрустковий хейліт
KL: спонтанна і болюча на дотик
Kopl: важке вживання їжі
Терапевт: прийнята їжа, можливо парентеральне харчування
Kopl: кератит та виразка
- Вульвіт або баланіт
Etlg: - Багатоформна еритема exudativum
KL: незначна або відсутність ураження слизової оболонки, відсутність системних симптомів
TF: переважно рецидивуюча інфекція простого герпесу
Проп: Профілактична тривала терапія ацикловіром запобігає рецидивам простого герпесу, а також багатоформної еритеми.
- Erythema exudativum multiforme major Назва: EEM major Автор: Volker Kingreen Institute: Dermatology in Practice and Clinic Location: Hagen
KL: - обов'язкове ураження слизової, системні симптоми
- Максимальна форма = синдром Стівенса-Джонсона (SJS)
TF: переважно реакція на препарат
Etlg: Залежно від курсу та максимальної ураженої поверхні тіла (BSA) у сенсі епідермального некрозу або бульозного відшарування, вибирається наступна класифікація: Назва: залучення поверхні в SJS та TEN
- SJS-TEN 10-30% KOF (перехідний етап)
Def: EEM із ураженням слизової оболонки (включаючи кон’юнктиви), але лише незначні виявлення шкіри
Привіт: - помірний спонгіоз епідермісу з еозинофільним одноклітинним некрозом, частково як так званий супутниковий некроз з кільцеподібними оточуючими екзоцитотичними лімфоцитами, факультативними гідропічно дегенерованими базальними клітинами, вираженим набряком сосочкового шару з початком субепідермальних пухирців
- обов’язковий набряк ендотелію верхнього сплетення з щільним круглоклітинним інфільтратом
DIF: пряма імунофлюоресценція: відкладення IgM, C3, фібрину в стінках судин
- Титр антитіл (збільшення) ВПГ та мікоплазми, можливо також ЦМВ та Франциселли
- EEM-подібний аутоімунний бульозний дерматоз
Приклад: Бульозний пемфігоїд
- Таргетоїдний губчастий дерматит
Engl: таргетоїдна спонгіотична реакція
Літ: Australas J Dermatol. 2011 травня; 52 (2): 117-22
PT: CS (7 педіатричних пацієнтів)
- EEM-подібний пітниця рожева
Освітлено: Indian Dermatol Online J. 2016 травень-червень; 7 (3): 212-5 (Індія)
- EEM-подібний CTCL (особливо агресивна цитотоксична епідермотропна CD8-позитивна лімфома)
Примітка: швидко прогресуючий перебіг або виразка є показанням для (повторної) біопсії
Prog: мимовільне загоєння через 2-3 тижні з утворенням кірки та гіперпігментацією
Терапевт: Загалом, слід переробити можливу увагу та розглянути питання про припинення або введення препарату.
Додаток: актуальний та системний
Altn: такролімус 0,1% мазь
Літ: Br J Dermatol. 2011 квітня; 164 (4): 884-6
PT: CR (періодична бульозна EEM)
Дози: 2x500 мг/день
Ind: V. a. Спрацьовування за допомогою ВПГ (також для запобігання рецидиву)
Примітка: Дапсон був описаний в окремих звітах про випадки як тригер і терапевтичний засіб у ЕЕМ.
Літ: Br J Dermatol. 1988 травень; 118 (5): 731, Дерматологія. 2000; 200 (3): 281-2, J Drugs Dermatol. 2006 квітня; 5 (4): 375-6
Літ: Australas J Dermatol 2005; 46: 18-20
Додаток: періодично, починаючи з d 1 або d 2 кожного рецидиву
Показник: будьте обережні, можливо у випадку хронічно повторюваних ЕЕМ
Літ: J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015 р., 15 вересня. Http://doi.org/10.1111/jdv.13313 (Франція)
PT: CS (5 випадків EEM major)
Ind: маніфест або попередня інфекція гепатиту С.
Літ: - J Am Acad Dermatol. 2006 лютого; 54 (2 доповнення): S18-21