MVZ Labor Ludwigsburg - лабораторна медицина

Змінні впливу та збурення

Вплив на змінні

  • Стать: Численні аналіти мають різні еталонні діапазони у жінок та чоловіків (статеві гормони, креатинкіназа, креатинін, кількість еритроцитів та гемоглобін, сечова кислота, холестерин).
  • Вік: Підвищення концентрації гемоглобіну та білірубіну у новонароджених, підвищення активності лужної фосфатази у фазі росту, зниження статевих гормонів у менопаузі.
  • Спадкові фактори: Люди з групою крові 0 мають нижчу активність фактора Віллебранда.
  • Етнічне походження: Люди африканського походження мають нижчий рівень лейкоцитів, але вищу сироваткову концентрацію вітаміну В12, креатинкінази та амілази. Крім того, пацієнти китайського та японського походження мають нижчу активність алкогольдегідрогенази.
  • Вага та м’язова маса показують кореляцію з концентрацією в крові сечової кислоти, холестерину, креатиніну, білка та інсуліну.
  • Харчові звички та фізичні навантаження: Концентрація сечовини, сечової кислоти та менша кількість креатиніну в крові залежать від середньострокового споживання білка. Глюкоза в крові різко зростає після їжі. Одноразовий прийом жиру підвищує рівень тригліцеридів, але не рівень холестерину в крові. Рівень калію та фосфатів у крові знижується після їжі, багатої вуглеводами, в результаті підвищеної секреції інсуліну. Постійні важкі фізичні роботи та травми призводять до збільшення рівня креатинкінази. Важливо повідомити пацієнта про дотримання харчової абстиненції до забору крові під час відповідних аналізів.
  • Нікотин (куріння): У хронічних курців зростає концентрація С-реактивного білка та карциноембріонального антигену (СЕА). Гемоглобін, еритроцити та лейкоцити підвищені, як і вміст гемоглобіну СО.
  • алкоголь: Навіть при одноразовому, інтенсивному вживанні алкоголю спостерігається незначне підвищення рівня трансамінази аланінамінотрансферази (ALT, GPT), концентрація сечової кислоти та лактату збільшується, концентрація глюкози знижується. Наступні аналіти реагують на хронічне вживання алкоголю із збільшеними виміряними значеннями: Gamma-GT, ALT, AST, MCV та CDT (трансферрин з дефіцитом вуглеводів).
  • вагітність: Збільшення обсягу плазми приблизно на 50% призводить до зменшення концентрації еритроцитів, гемоглобіну та білка. Змінюється не тільки рівень гормону (прогестерон, естріол, пролактин), але й інші аналіти, такі як лужна фосфатаза або альфа-1-фетопротеїн. Під час вагітності та при прийомі інгібіторів овуляції активність білка S може бути нижчою.
  • стрес викликає вивільнення кортикотропіну (АКТГ), адреналіну, кортизолу, пролактину, соматотропіну (СТГ), тиротропіну (ТТГ) та реніну.
  • Біоритми: Розрізняють сезонні коливання, такі як кальцидіол (вітамін D) з найвищими значеннями влітку та мінімумами взимку та тиротропін (ТТГ) з найнижчими значеннями навесні, тижневі гормони та фертильність, залежно від менструального циклу, та циркадні ритми. Цей термін визначає біологічні процеси з 24-годинною періодичністю (кортикотропін [ACTH], кортизол, пролактин, соматотропін [STH], тиротропін [TSH], залізо, фосфати, піридиній зшивки тощо).
  • Положення тіла: Під час переходу від лежачого до сидячого відбувається концентрація клітин крові, білка та речовин, зв’язаних з білками. Уражаються еритроцити, гемоглобін, гематокрит, білок, кальцій, фосфат, глюкоза, лейкоцити, холестерин і ЛДГ.
  • Діагностичні заходи та ліки: Апальпація передміхурової залози призводить до збільшення ПСА, внутрішньом’язові ін’єкції до збільшення креатинкінази та міоглобіну. Наркотики діють не тільки як фактори впливу in vivo, але й як фактори, що руйнують ефективність in vitro.
  • Венозний застій: Подібно до зміни положення тіла, застій вен веде до зміщення плазми в інтерстицій та зміни концентрації. Концентрація зв’язаних з білками аналітів (заліза, кальцію, білірубіну, холестерину) та білків (ферментів) збільшується із часом застійних явищ. Час варення має становити максимум 1 хвилину.

Змінні збурення

Змінні збурення може виникнути в результаті помилок у збірці зразків, забруднення та ненормальних властивостей зразка. Вони впливають на вимірювані змінні аналіту поза організмом ("in vitro"), тобто після відбору проби. Вони можуть бути як методозалежними, так і незалежними від методу.

Екзаменаційні матеріали та збір зразків

Найпоширенішим тестовим матеріалом для клінічної лабораторії є кров. Розрізняють:

Венозна кров

Для збору зразків венозної крові доступні різні пробірки для зразків, порожні або з антикоагулянтами, добавками або активаторами згортання. Більшість тюбиків мають кольорові кришки та кришки, що вказують на відповідні добавки.

Сироваткові пробірки являють собою пробірки зі скла або пластику без добавок для забору цільної крові. Пластикові пробірки підходять для визначення мікроелементів або для токсикологічних аналізів. Скляні пробірки можна використовувати для хімічних, імунологічних та інфекційних серологічних досліджень із сироватки.

Бектона Дікінсона

Сироваткові пробірки з відокремлюючим гелем від Сарштедта (ліворуч) та сироваткові пробірки від Бектона Дікінсона (праворуч).

Сироваткові пробірки з активаторами коагуляції (каолін, діоксид кремнію), зазвичай виготовлені з пластику, можуть, наприклад Б. може використовуватися в надзвичайних ситуаціях, коли час згортання повинен бути дуже коротким через терміновість аналізу. Сироваткові пробірки з активаторами коагуляції та розділюючим гелем після центрифугування утворюють щільний розділяючий шар над кров'яним коржем і запобігають контакту сироватки з клітинами крові.

ЕДТА пробірки: K2EDTA - найкращий антикоагулянт для аналізу крові. Відразу після забору кров повинна бути закручена догори дном три-п’ять разів з антикоагулянтом у пробірці. Кров EDTA може бути заморожена лише у виняткових випадках (наприклад, для глутатіону).

Трубки EDTA від Сарштедта (зліва) та трубки EDTA від Becton Dickinson (справа).

Гепаринові пробірки містять гепаринат натрію або гепаринат літію. Вони використовуються для типізації HLA, цитогенетичних досліджень, квантиферонового тесту, тесту трансформації лімфоцитів (LTT).

Гепаринові пробірки від Сарштедта (зліва) та гепаринові пробірки від Бектона Дікінсона (справа).

Цитратні трубки: Коефіцієнт змішування 1 + 9 використовується для тестів на згортання, співвідношення 1 + 4 - для реакції осідання. Важливо дотримуватися встановлених співвідношень антикоагулянтів та об’ємів крові. Переповнення або недостатнє заповнення фальсифікують результати вимірювань, внаслідок чого не можна допустити відхилення більше 10%. При концентрації цитрату 0,109 ммоль/л іони кальцію виводяться з крові. У контексті лабораторного аналізу можливе повторне зварювання і, отже, початок реакції коагуляції шляхом додавання кальцію. Співвідношення змішування цитрату та крові повинно бути 1 + 9, а значення гематокриту - від 25 до 60%. Якщо значення гематокриту нижчі або вищі, обсяг цитрату необхідно регулювати. Об’єм крові, який слід додати до 0,5 мл цитрату, відповідає формулі: [60/(100-гематокрит)] x 4,5.

Цитратні пробірки від Сарштедта (зліва) і цитратні пробірки від Бектона Дікінсона (справа).

Труби NaF мати фторид натрію як додатковий антикоагулянт на додаток до інгібітора гліколізу, оксалату калію або Na2EDTA. Після центрифугування отримують NaF-плазму. Плазма використовується для визначення глюкози, лактату та пірувату.

Трубки з фтористим натрієм від Сарштедта (ліворуч) і трубки з фтористим натрієм від Бектона Дікінсона (праворуч).

Капілярна кров

Капіляри шкіри пальців, п’ят або мочок вуха проколюють ланцетом, а краплі крові, що з’являються, наносять на предметне скло або тест-смужки, зібрані в мікросудини, покриті гепарином (аналіз газів крові) або ЕДТА. Більшість зразків крові для тестів на стриптиз та обстеження (POCT) походять із капілярної крові, таких як: B. для контролю концентрації глюкози або для швидкого тесту. Капілярна кров корисна, коли потрібна лише невелика кількість крові або коли забір крові утруднений, як у новонароджених та маленьких дітей.

Будь-який несподіваний або клінічно суперечливий результат, отриманий з капілярною кров’ю, слід контролювати за допомогою лабораторних досліджень із використанням зразків сироватки або плазми.

Артеріальна кров

Використовуються зразки крові, отримані шляхом артеріальної пункції Аналіз газів крові та визначення кислотно-лужного балансу.

Забір крові

Будь-який забір крові спричиняє травму судин і вимагає згоди пацієнта (якщо не без свідомості). Можна використовувати лише ідеальний та стерильний матеріал. Кров повинна завжди як потенційно інфекційний бути врахованим. Повинні бути проведені загальні профілактичні заходи для профілактики інфекцій.

Системи збору крові: Вакуумна трубка (наприклад, Vacutainers) - це скляні або пластикові трубки. Вакуум такий, що пробірки заповнюються заданим об’ємом крові. Гумові пробки мають кольорове кодування відповідно до доданих добавок. Шприцеві системи (наприклад, Monovette) - це трубки для збору, які нагадують шприц із штампом, також мають кольорове кодування та доступні в різних розмірах.

Прокол канюлі і метелик: Більшість пункційних канюль оснащені запобіжниками, які запобігають виходу крові після проколу вени, доки не буде підключена пробірка. Діаметр пункційних канюль наведено в калібрі (G). Чим більше Значення G, чим менше діаметр голки. Зазвичай використовуються голки 20 і 21 G. Метелик рекомендований для маленьких вен або дітей.

Інші матеріали: адаптер, джгут, тампон, гіпс, смітник, рукавички та захист очей.

Венозна кровотеча

  • Підготуйте всі матеріали
  • Автор Розпитайте пацієнта перевірити дані у формі замовлення
  • Позначте на пробірках ім’я, ім’я та дату народження або номер (штрих-код), який однозначно ідентифікує пацієнта
  • Пацієнт повинен бути принаймні безпосередньо перед видаленням 5 хвилин сидячи або лежачи
  • Забір крові повинен бути між 7-йі9 ранку якщо пацієнт лежить або сидить, перед прийомом ліків та перед виконанням внутрішньом’язових ін’єкцій
  • Коли Точка вилучення Підходять поверхневі вени ліктя, передпліччя і тильної сторони кисті. Огляньте місце екстракції, розмістіть джгут на ширину руки вище місця екстракції та пальпацією знайдіть відповідну вену. Збризніть дезінфікуючим розпилювачем місце для забору, протріть тампоном і знову розпорошіть, зачекайте 30 - 60 секунд, поки воно висохне
  • Надіньте рукавички, покладіть канюлю на систему збору та зніміть кожух голки
  • Наземною стороною канюлі догори та під кутом -5 x r x f

RZB: Відносне відцентрове прискорення як кратне гравітаційному прискоренню g = 9,81 м/с 2
r: радіус ротора в см
f: частота обертання в обертах на хвилину (об/хв)

Необхідно вибрати наступні налаштування центрифугування (при 15 - 24 ° C):

Сироватка: Після завершення коагуляції (приблизно 30 хв.) Зразок слід використовувати принаймні 10 хв RCF 3000 x g центрифугують.

Плазма: Для отримання безклітинної плазми антикоагулянтна кров (цитрат, ЕДТА або гепаринова кров) становить принаймні 15 хв. RZB 2500 x g центрифуга (максимум до 3000 х г).

Зберігання зразків на практиці

сироватка/ центрифугована моноветта
всі аналізи

Кров ЕДТА
Аналіз крові

Кров ЕДТА
Молекулярна біологія

Кров ЕДТА
Типізація лімфоцитів, HLA B 27

Стабільність зразка та зберігання при кімнатній температурі

Аналіти з особливими умовами зберігання та транспортування

Для ряду лабораторних досліджень для надійного випробування необхідне дотримання спеціальних умов транспортування.