MVZ Orthopädie Mühlenkamp Knie

Діапазон операцій на колінах

Ми проводимо операції на колінах за допомогою ендоскопічних, малоінвазивних та відкритих методів.

У наших клініках проводяться такі операції:

Артроскопічні операції (видалення частини меніска, швів меніска, видалення суглобових тіл, відшарування синовіальної оболонки, лікування пошкодження хряща [відновлення хряща, мікророзрив, трансплантація хрящової кістки, трансплантація клітин хряща])
Артроскопічна реконструкція зв’язок (заміна передньої хрестоподібної зв’язки, ревізійна операція)
Артроскопічні та відкриті втручання при захворюваннях колінної чашечки/підшипника колінної чашечки (капсульний зв’язок, перенесення сухожилля, втручання в хрящі та кістки)
Хірургія м’яких тканин
Операції регулювання (виправлення осі ноги)
Штучне заміщення суглобів (безцементне, цементоване, [часткове ендопротезування, поверхневе протезування, ендопротез, що стабілізує вісь])
Хірургія заміщення ендопротезування (включаючи трансплантацію кістки)
Ревізійні втручання

Коліно

Найбільший суглоб у нашому тілі

Кожен день навряд чи є такий суглоб, який би був настільки напружений, як наше коліно. Складна і в той же час «необслуговувана» конструкція є мрією кожного інженера - поки що лише в природі існували такі рішення, які залишаються на все життя без особливого догляду.

Макет і функція

Наш колінний суглоб - це не проста петля: складний рух ковзанням/ковзанням забезпечує максимальну гнучкість, а також стабільність. Необхідні гнучкі зв’язки різних кісток підтримуються взаємодією м’язів, сухожиль та зв’язок. Голова суглоба, суглобова ямка та суглобовий простір оточені суглобовою капсулою і таким чином утворюють власне колінний суглоб, рухливий зв’язок між верхньою та нижньою частиною гомілки. Рух суглоба стабілізується з усіх боків зв’язками, а меніски діють як амортизатори між верхньою і нижньою частиною гомілки. У самому суглобі суглобова рідина, яка постійно відтворюється в синовіальній оболонці, разом із суглобовим хрящем забезпечує постійне підтримання оптимальної ковзної здатності.

Стегнова кістка розкривається на два валики (виростки), які утворюють головку суглоба. При згинанні та розтягуванні вони ковзають в суглобовій гнізда, яке утворене плато гомілки. Щоб цей ковзний рух проходив якомога плавніше, виростки рівномірно покриті хрящем. У випадку артрозу цей хрящ зношений; у запущеній стадії кістка треться про кістку, що призводить до нестерпного болю майже при кожному русі. До сьогоднішнього дня немає способу дозволити хрящам відрости після того, як вони зношені. Якщо він відсутній на великій площі, необхідно розглянути можливість заміни поверхні (протезування). Менші дефекти хряща тепер можна успішно лікувати різними заходами (мозаїчна пластика, трансплантація хряща).

Гомілкова кістка (гомілка) складається з двох суглобових поверхонь, які утворюють опору для суглобових валиків стегна. Зовні великогомілкове плато пов’язане з малогомілковою кісткою.

Кісткова колінна чашечка (надколінок) сидить перед суглобовими роликами, щоб захистити їх від сильного удару спереду. Як і самі суглобові поверхні, він покритий шаром хряща на спині. Крім того, це підвищує стійкість колінного суглоба та забезпечує фрикційний зв’язок передніх м’язів стегна з гомілкою. Односторонній стрес або надмірне використання в певних видах спорту може призвести до хронічного подразнення сухожилля кріплення колінної чашечки, так званого синдрому наконечника надколінка, який у важких випадках вимагає хірургічного втручання.

Окрім контролю м’язів, зв’язки, зокрема, відповідають за стабільність нашого колінного суглоба. Вони складаються з еластичних колагенових волокон і визначають максимально можливий прогин і кручення під час руху. Зокрема, побічні та хрестоподібні зв’язки гарантують, що наше коліно не може нефізіологічно крутитися: це утримує суглоб від пошкоджень. Навіть виконуючи вправи, ми рідко помічаємо, що наше тіло складається не тільки з кісток і м’язів. Хоча ми всі знаємо «болючі м’язи» після великих фізичних навантажень, ми, як правило, не відчуваємо зв’язок. Якщо це відбувається, то це, як правило, пов’язано з хронічним захворюванням, спричиненим надмірним навантаженням або розривом зв’язок (наприклад, після нещасного перекручення стопи).
Ще кілька років тому виникнення розриву хрестоподібних зв'язок на коліні вважалося закінченням активних людей. Тим часом хрестоподібна зв’язка майже скрізь замінена конструкцією, виготовленою із власного сухожильного матеріалу тіла, який сьогодні здебільшого береться з напівсухожильного сухожилля та сухожилля ґрацилісу. Видалення сухожилля зазвичай не впливає на стабільність колінного суглоба.

Оперативна спрямованість

Між стегном і площею гомілки два диски у формі півмісяця, виготовлені з волокнистого хряща, забезпечують належну буферизацію суглобових поверхонь під навантаженням: меніски. Ці гнучкі диски розподіляють тиск, який виникає з кожним кроком, таким чином, щоб він вводився на якомога більшу площу. Якщо меніски пошкоджені або відсутні повністю, ці важливі функції більше не гарантуються. В результаті нефізіологічний рух призводить до стирання суглобового хряща: розвивається артроз. При кожному русі коліна під навантаженням меніски буквально перевалюються. У довгостроковій перспективі це високе механічне навантаження призводить до зносу або розтріскування менісків, тобто до зносу. Поворот зігнутого коліна при одночасному застосуванні великої сили може в рідкісних випадках розірвати цілий меніск. Існують дуже різні типи тріщин. Зношений меніск часто зношується (на малюнку F). Розрізняють також радіальну (R) і тангенціальну тріщини (T). Особливою формою є так звана тріщина ручки кошика (K).

Якщо меніск несправний, розірвані частини часто діють як чужорідні тіла в суглобі і, таким чином, призводять до значних порушень припасування. Тоді потрібна оперативна реабілітація. Зазвичай це можливо шляхом артроскопії колінного суглоба. Як видно з червоної лінії на малюнку, хірург залишить якомога більше цілісного меніска: чим більше ви видалите, тим більше ймовірність передчасного зносу.

Артроскопічні зображення

1 a + b. Вигляд медіального меніска
Меніск [M] - це елемент, який надає форму і стійкість між стегновим перекосом [C = виросток] і головкою великогомілкової кістки [T = гомілка]. Він складається з хряща і має форму серпа, увігнутий ріжучий край якого вказує на внутрішню частину суглоба. На відміну від зношеного [артритного] колінного суглоба, хрящові поверхні повністю гладкі.

2. Медіальний розрив меніска
Меніск [М] розірваний так, що утворився клапоть [м]. Попереду видно шматочок вільного хряща.
За допомогою відповідних інструментів можна оперувати розірваний меніск артроскопічно, тобто через дрібні шкірні розрізи.

3. Хрестоподібна зв'язка
На останньому знімку зображена передня хрестоподібна зв’язка [Lca = ligamentum cruciatum anterius]. Він втягується в тунель, який утворений внутрішньою та зовнішньою напрямками стегнової кістки [Cm = медіальний виросток, Cl = латеральний виросток]. Праворуч видно жирове тіло [H = жирове тіло Гоффи], з якого складка слизової оболонки [P = Plica synovialis infrapatellaris] також виходить у тунель. Такі копії присутні у змінних формах і числах і іноді можуть викликати проблеми. Розрив хрестоподібних зв’язок також можна оперувати за допомогою артроскопічної допомоги.

артроз

Що таке артроз?

Відправною точкою кожного остеоартрозу є пошкодження хрящової оболонки, так зване "пошкодження хряща". Часто ця шкода спочатку обмежується невеликою площею, можливо, 2 квадратними сантиметрами. До того ж це все ще поверхнево. Незабаром після цього на рентгені з’являється перше здавлення кістки. Це завжди ділянки кісток, які лежать безпосередньо під хворим хрящем. Ці додаткові зміни в кістці є вирішальною ознакою ранніх стадій артрозу. Без цих кісткових змін існує лише «пошкодження хряща», але не «артроз». Отже, артроз завжди означає пошкодження хряща із змінами кісток.

Між "ранньою стадією" та "пізньою стадією" може пройти багато років. Тому багато пацієнтів з артрозом перебувають на проміжній стадії, яка лежить між ранньою та пізньою стадіями. Тому ваші зміни сильніші, ніж на ранній стадії, але навіть менше, ніж на пізній стадії. На пізній стадії суглобовий хрящ у хворій області не тільки хворіє і пошкоджується, він навіть повністю зношується і зникає. Як результат, оголена кістка треться безпосередньо про кістку з протилежного боку. На рентгені ви бачите, що кістки безпосередньо торкаються одна одної. Тому так званий спільний простір зник. Кістка також змінилася порівняно з ранньою стадією:

Він набагато щільніший і твердіший і чіткіше видно на рентгенівському знімку.

По краях суглобів утворилися великі кісткові шипи. Ці кісткові розширення ("остеофіти") призводять до розширення суглоба. Постраждала людина виявляє, що їх суглоби більші та розтягнуті. Ці кісткові шипи також можуть торкатися один одного під час певних рухів і викликати подальший біль.

Коли необхідний штучний суглоб?

Штучна заміна суглоба необхідна, якщо руйнування коліна настільки велике, що втручання із збереження суглобів, наприклад, дзеркальне відображення коліна або зміна осі, більше не корисні. Знос перевищує віковий рівень і призводить до болю та обмеження рухливості. Знос може бути спричинений неправильним навантаженням внаслідок деформації ноги в позі стук-ноги або ноги, старих травм або запалень в колінному суглобі.

Причини та наслідки артрозу

Як уже згадувалося, причини артрозу завжди призводять до пошкодження хряща. Сотні, якщо не тисячі, різних факторів можуть призвести до пошкодження хряща. Аварії, перевантаження, вроджені вади розвитку суглобів, порушення обміну речовин і, можливо, також харчові помилки є найважливішими причинами.

Наслідки артрозу занадто добре відомі багатьом страждаючим:

- потовщення і деформація

Однак ступінь та характеристики цих процесів дуже різні для кожного суглоба та кожної стадії.

Ще кілька років тому заміна колінного суглоба була складною справою, але зараз імплантація колінного ендопротеза, як і імплантація ендопротезу кульшового суглоба, є стандартною процедурою. Основна проблема імплантації колінного протеза полягає в тому, що в коліні потрібна не тільки стабільність, але і максимальна рухливість. І те, і інше можна гарантувати лише в тому випадку, якщо потік зусиль у з’єднанні є максимально оптимальним. Щоб досягти цього, новий колінний суглоб потрібно імплантувати з точністю до міліметрів - завдання, яке лише фахівці можуть опанувати «вручну».