Набряк мови (набряк Квінке) ROmedic

набряк Квінке являє собою накопичення рідина в глибокій дермі, підшкірній або підслизовій клітковині в різних частинах тіла.

Це загальний стан. Згідно зі статистичними даними, приблизно у кожного п’ятого людини протягом життя буде принаймні один епізод набряку Квінке.

Деякі найпоширеніші приклади - набряк ангіоневротичного губ або периорбіталу, але він може також виникати в інших частинах тіла, таких як кисті, ноги, слизова оболонка шлунково-кишкового тракту або органів дихання, зовнішні статеві органи або мова. (1, 2, 3)

причини

Набряк Квінке через механізм гіперчутливості (алергічний)

Цей тип ангіоневротичного набряку виникає внаслідок опосередкованої тучними клітинами реакції гіперчутливості, спричиненої впливом алергену (наприклад, їжі, ліків, харчових барвників, пилу, пилку, грибків, укусів комах, латексу). Виникає максимум через 2 години після впливу алергену і може бути пов’язано з кропив’янкою або анафілаксією (важка алергічна реакція, що характеризується набряком мови та горла, кропив’янкою та задухою; у важких випадках може статися анафілактичний шок із смертю в відсутність лікування). (1, 2)

Псевдоалергічний набряк Квінкеклин

Цей тип ангіоневротичного набряку не має алергічної причини, тому не включає імунну реакцію, як описаний вище тип. Однак клінічні прояви дуже схожі. Найбільш частою причиною є нестероїдні протизапальні препарати (зазвичай аспірин), які своєю дією інгібуючи циклооксигенази спричиняють утворення надлишку прозапальних факторів та вазоактивних лейкотрієнів, які спричиняють накопичення рідини в тканинах. (1, 2)

Іншим поширеним прикладом є контрастно-опосередкований набряк Квітки, введений внутрішньовенно, який використовується для різних методів візуалізації, таких як комп’ютерна томографія. (1)

Неалергічний набряк Квінке

Цей тип ангіоневротичного набряку не має алергічної причини і тому не включає імунну реакцію, що має різний механізм розвитку залежно від етіології.

Ідіопатичний набряк Квінке представлений етіологічним агентом та механізмом розвитку, досі невідомим, і становить приблизно 40% усіх випадків ангіоневротичного набряку. (1, 2)

Іншими станами, які можливо пов’язані з набряком Квінке, є: системні вірусні, бактеріальні або паразитарні інфекції; Синдром Глейха; аутоімунний тиреоїдит тощо (1)

Коли і до кого ми звертаємось за медичною допомогою?

Пацієнти, у яких збільшується обсяг мови, не впливаючи на дихальну функцію і у яких не було попереднього діагнозу цього стану, відповідно лікування, рекомендоване лікарем, має звернутися до сімейного лікаря для консультації, діагностики та лікування. (3)

Пацієнтам, у яких важко дихати або що свідчить про анафілаксію, слід терміново отримати лікування, призначене для цих ситуацій, або терміново звернутися до лікарні швидкої допомоги. (3)

Діагностичний

Медичний огляд

Ангіоневротичний набряк мови характеризується збільшенням гучність раптовий наступ цього органу. Зазвичай не пов'язані зі змінами колір мови та біль вона легка або відсутня. Це триває між 1-3 днів. Залежно від етіології, він може виступати як окремий епізод, або може бути періодичним.

Іноді збільшення обсягу язика може впливати на функцію цього органу при розладах говорячи, зневоднення і всі прояви, спричинені неправильним харчуванням (втома, запаморочення, блідість). В інших рідкісних випадках збільшення гучності може бути настільки вражаючим, що впливає дихання, загрожуючи життю пацієнта.

Алергічний або ідіопатичний набряк Квінке може бути пов’язаний з кропив'янка. (1, 2, 3)

історії

На додаток до фізичного огляду пацієнта, лікареві важливо задати кілька питань, які могли б направити діагноз до певної етіології. Важливо знати, чи є у людини спадковий або особистий анамнез набряку Квінке, вживає ліки, які можуть спричинити цей побічний ефект, чи вживала вона будь-яку їжу, на яку у нього алергія, чи контактувала з будь-яким тригером чи обтяжуючим фактором (наприклад, низькі температури) має інші супутні захворювання, які, можливо, пов’язані з набряком Квінке або були укушені комахами. (1, 3)

Лабораторні дослідження

Зазвичай позитивний діагноз встановлюють на основі анамнезу та фізичного обстеження. Інші розслідування, такі як:

тест на алергію на шкірі або аналіз крові для оцінки реактивності імунної системи на певний алерген (наприклад, горіхи, яйця, пилок, укуси бджіл, пеніцилін, місцеві анестетики);
визначення рівня C1-інх білка в крові, який буде мати низькі значення при спадковому або набутому набряку Квінке;
визначення специфічних антитіл у пацієнтів з аутоімунними захворюваннями, які іноді можуть бути пов’язані з ангіоневротичним набряком (наприклад, аутоімунний тиреоїдит);
специфічні тести для діагностики супутньої хронічної інфекції (бактеріальної, вірусної чи паразитарної). (1, 3)

Тести зображень

Зазвичай візуалізаційні тести не корисні для позитивного діагнозу набряку Квінке. Можна зробити рентген шийки матки м’яких частин, який може показати ангіоневротичний набряк їх частин в області шиї. (1)

Лікування

Деякі легкі та середні випадки, які не впливають на дихальну функцію, можна вилікувати за кілька днів без терапевтичного втручання.

Слід виявляти та уникати того тригерного чи обтяжуючого чинника набряку Квінке (їжа, певні ліки, що викликають алергічний набряк КФ, фізичні фактори, нестероїдні протизапальні препарати, інгібітори ферментів перетворення). (1)

Лікуються пацієнти з алергічним набряком Квінке антигістамінні препарати і кортикостероїди для зменшення запалення. Це намагається заміна ліки, коли воно викликає набряк Квінке як побічну реакцію. (1, 2, 3)

Спадковий набряк Квінке не все виліковується і лікується тривалим введенням таких речовин нормалізує рівень білка C1-INH в крові. (1, 3)

Використовується ліки підтримуюча для будь-яких симптомів, пов'язаних з будь-яким типом набряку Квінке (наприклад, знеболюючі засоби).

інтубація це може знадобитися у важких випадках, що викликають утруднення дихання. Тим, хто виявляє прояви анафілаксії, терміново потрібна ін’єкція адреналін. (1, 3)