Начальник роботи д-р
Розкажіть трохи про початок вашої кар’єри.
Як і більшість лікарів, які закінчують навчання в Румунії, я вибрав спеціальність після іспиту на ординатуру. Після цього послідувала зустріч з професором, доктором Сільвіу Константиной, який був тим, з ким я навчився першим хірургічним жестам і прищепив мені бажання продовжувати університетську кар'єру. Після надзвичайно напруженого періоду роботи та жертв відбулися численні курси спеціалізації за кордоном та в Румунії. Потім були зустрічі з викладачами-ортопедами, які по черзі відзначили мою кар’єру.
Ви пройшли курс спеціалізації в клініці Мейо, яка вважається однією з найкращих лікарень у світі. C.гм, ви потрапили туди, яким був цей досвід, які найважливіші речі ви там дізналися?
Дійсно, це був чудовий досвід, який повертає приємні спогади. Я мав шанс потрапити туди після стипендії, яку отримав у перші роки своєї кар’єри, яка, на мою думку, змінила мій шлях у цій професії. Там я побачив все з іншої точки зору і зрозумів, наскільки чудовою і складною є операція на колінах і стегнах. Проміжок часу, який я провів у США, супроводжувався доступом до останніх відкриттів в ортопедії, і мені вдалося застосувати деякі з них у країні. Тоді я вперше побачив, як працює одна з найкращих приватних лікарень у світі, яка одночасно є науково-дослідною базою Рочестерської медичної школи.
Зв’язки, які я там зробив, залишалися постійними і дозволяли мені протягом багатьох років активного спілкування як в галузі освіти, так і в хірургії, з порадами та думками щодо найбільш особливих випадків, що зустрічаються на практиці.
Чому виникає артроз коліна, які є факторами ризику?
В даний час не може бути жодної причини артрозу. Існує безліч причин та захворювань, які можуть його спровокувати. Для кращої систематизації ми розділимо остеоартроз на примітивний або ідіопатичний та вторинний. Примітивний остеоартроз - це остеоартроз, у якого немає певної причини. Вони з’являються з віком, як правило, після 60 років, і завжди є двосторонніми, тобто вражають обидва суглоби. Іноді вони починаються одночасно, інший раз перебувають на різних стадіях еволюції. Існує багато теорій, які намагаються це пояснити. Найпростіша теорія була б пов'язана зі старінням хряща з віком, тоді процес зносу починається з "втоми перелому" колагенових волокон в структурі хряща. Після цього першого кроку хрящ втрачає стійкість, його структура дезорганізується і починають з’являтися ерозії.
При вторинному остеоартрозі ми завжди знаходимо причину, яку іноді можна виключити, якщо її вчасно виявити. Таким чином, для спрощення можна говорити про місцеві механічні причини, генералізовані ревматичні захворювання, травми або певні патологічні положення у розвитку коліна. І останнє, але не менш важливе, я хотів би згадати ожиріння, яке є надійною причиною артрозу.
Найвідомішим і важким ревматичним захворюванням є ревматоїдний артрит, який часто вражає і руйнує хрящі в колінах. Іншими захворюваннями можуть бути подагра, хвороба Бехтерева, вовчак тощо.
Серед місцевих причин на першому місці - суглобові переломи, які з самого початку руйнують хрящ і які, з іншого боку, вкрай важко піддаються лікуванню. Здебільшого вони вимагають хірургічного лікування, яке важко виконати. Навіть за наявності належного лікування ці переломи часто переростають у артроз.
Іншими місцевими причинами є розриви меніска та розриви колатеральної або хрестоподібної зв’язок. Ця патологія, хоча і властива молодим спортсменам, але при неправильному лікуванні залишає надзвичайно серйозні наслідки, які призводять до другої частини життя до руйнування суглоба.
На останньому місці залишилася схильність до артрозу з народження, що пояснити важче. Це характерно для людей, які мають порушення механічної осі нижньої кінцівки. Зокрема, є люди, які мають ніжки у вигляді «дужок» або «Х». Медичною мовою це означає genu varum або valgum. Вони демонструють надмірне перевантаження суглоба, яке, зрештою, зношується.
Це можна запобігти артроз?
Якби ми дійсно могли запобігти артрозу, це було б чудово. Є кілька речей, які ми можемо зробити. Перш за все, звернутися до лікаря вчасно, коли з’являються перші болі, щоб отримати користь від правильного діагнозу та виявити можливі сприятливі причини. Схуднути, якщо ми маємо зайву вагу. Почнемо активне життя, можливо, спортивне, звичайно, з урахуванням віку та потреб кожного. Якщо є ураження меніска або зв’язок, давайте прооперуємо рано. Якщо є ревматичне захворювання, зверніться до лікаря-ревматолога для лікування. На закінчення слід сказати, що артроз лікується та попереджається в групі ревматологів та фізіотерапевтів за умови своєчасного представлення пацієнта.
Як ви пояснюєте, що біль, пов’язаний з артрозом, може посилюватися залежно від погоди?
Алопатична медицина вже давно намагається відповісти на це питання і поки не досягла успіху. Безперечно, є люди, які страждають як на ранній, так і на запущений остеоартроз, і в якийсь момент чутливі до погоди. Єдине посилання, яке було знайдено, але не повністю пояснює це явище, було б пов’язане з раптовими змінами атмосферного тиску, які спричиняють біль.
Скільки відсотків пацієнтів з переломами або травмами, за оцінками, розвивають посттравматичний артрозскладний і чому це відбуваєтьсяскладний ця річ?
Тут відсотки сильно різняться залежно від виду перелому або пошкодження, що стався, а також від правильності проведеного ортопедичного лікування. У загальних рисах можна сказати, що приблизно у 30% пацієнтів розвивається остеоартроз тривалого характеру. Якщо ми думаємо про переломи, причина дуже проста, а саме нездатність лікаря відновити складну анатомію суглоба, який був зруйнований. Або травма була надзвичайно сильною і зруйнувала хрящ, або на той час немає найкращих технічних засобів для зменшення та усунення перелому, і тут я маю на увазі металеві імплантати та, можливо, замінники кісток.
Якщо ми думаємо про патологію меніска або зв’язок, пов’язану з переломом, то її не діагностують вчасно, оскільки вона часто уникає обстеження. І через кілька місяців у нас перелом зажив, але коліно не працює належним чином. Ці непомічені ураження роками призводять до вторинного руйнування хряща та до появи артрозу.
Які переваги артроскопії та яке відновлення після такої операції?
Користь від артроскопії незліченна. Я б почав із того, що артроскопію називали "оксамитовою" операцією на суглобах. Це найсучасніша і найменш агресивна операція на суглобі. Це складається з двох надрізів 5 мм, через які вставляється камера та допоміжні інструменти. Зображення проектуються на монітор, і за допомогою різних інструментів хірург діагностує та лікує виявлені ураження. Одужання відбувається негайно. Пацієнт відновлює рухливість суглоба і побіжно ходить наступного дня. Біль після операції мінімальний, і в деяких ситуаціях пацієнта можуть виписати в той же день, що призводить до дуже швидкого одужання.
Коли ми говоримо про пошкодження зв’язок, у яких випадках можна уникнути хірургічного відновлення, і за ними можна стежити, замість цього, функціональне лікування? Вони бояться, зазвичай, пацієнти цієї операції, враховуючи, що відновлення триває?
Хірургічне лікування пошкоджень зв’язок набуло значного розвитку, особливо завдяки нововведенням, впровадженим у практику артроскопічної хірургії. В даний час правильне хірургічне лікування має кращі результати, ніж консервативне лікування. Якщо пацієнт молодий і бере участь у спортивних заходах чи виступах, бути рекреаційним, тоді найкращим рішенням є хірургічне відновлення розірваних зв’язок. Ми можемо уникнути реконструкції, якщо ми маємо частковий розрив зв’язок, який можна вилікувати за допомогою іммобілізації в гіпсі. Якщо пацієнт літній або малорухливий, можна вибрати консервативне лікування. Ризик полягає у появі залишкової нестабільності, яка з часом призведе до артрозу.
Зазвичай пацієнти бояться хірургічного втручання і забувають про одужання, яке набагато довше. Зазвичай, коли ти молодий, ти не встигаєш залишитися і хочеш прожити життя повною мірою. Ви позбавляєтесь від операції, але отримуєте відновлення, яке «тримає вас на місці". Відновлення надзвичайно важливо а коліну у разі реконструкції зв’язок потрібно щонайменше кілька місяців, щоб повністю відновити свою функцію. Для хорошого результату необхідна робота в команді між ортопедом, що одужує, і пацієнтом. Коли троє працюють разом, досягаються найкращі результати.
Відновлення після такого втручання також є складним для психіки, а не лише фізично. Що ви рекомендуєте пройти через цей досвід легшеваш?
Справді, це виклик, і це досить складна дорога. Я б сказав, для початку це незалежно від того, наскільки добре пацієнт оперував, якщо відновлення виконано погано, тоді, в кінці лікування, функціональний результат не буде хорошим. Я б рекомендував пацієнтам запастися терпінням, щоб зцілитись, тому що ми не можемо поспішати з часом і не можемо відновитись як Красець. Я також думаю, що мотивації того, що вони знову стануть здоровими і зможуть займатися своїм улюбленим видом спорту, який приніс їм стільки задоволення та радості, повинно бути достатньо.
Що залежить від успіху ендопротезування колінного суглоба? Ви можете поділитися з нами деякими секретами, на що слід звернути увагу лікарям, щоб втручання вийшло.?
Я б сказав, що ендопротезування колінного суглоба є однією з найбільш ефектних і складних операцій на коліні. Мені неможливо дати рецепт успіху в кілька рядків. Я б почав із того, що ендопротезування, хоча це хірургічне втручання, яке замінює суглобову поверхню та відновлює анатомію, її результат залежить від напруги навколосуглобових зв’язок. Правильне відновлення напруги зв’язок - головний секрет успіху, і це засвоюється роками та роками праці., але іноді вони супроводжуються невдачами. Іншою важливою річчю було б знання до найдрібніших деталей надзвичайно складної анатомії та механіки колінного суглоба, а також протезування. І останнє, але не менш важливе: я наполягав би на підготовці хірурга, який схожий на спортсмена, що працює. Якщо у вас недостатньо операції, то, швидше за все, ви зробите помилку.
Які останні відкриття в області колінного протезування?
В останні роки техніка імплантації була значно вдосконалена шляхом введення комп'ютера в хірургічну практику та аналіз, а потім моделювання важливих етапів втручання. Таким чином, МРТ або КТ обстеження всієї тазової кінцівки проводиться до операції, після чого за допомогою спеціалізованого програмного забезпечення відновлюється тривимірне зображення коліна. Моделюються всі важливі терапевтичні рішення та вивчається анатомія пацієнта. Після цього створюються спеціальні інструменти, які працюють лише для цього пацієнта. З їх допомогою імплантується протез, щоб можна було так сказати протез на замовлення до індивідуальної анатомії. Ця методика має ту перевагу, що дозволяє уникнути неправильних позицій завдяки класичному приладобудуванню, втрати крові нижчі, післяопераційний біль нижчий і, очевидно, краще відновлення.
Текст адаптована після інтерв’ю, опублікованого в журналі Galenus Magazine, журналістка Б'янка Бадеску.