Надмірна вага, ожиріння та пов’язані з ними фактори серед студентів 2-го циклу державної освіти в Дакарі
1 Ожиріння - це прогресуюче хронічне захворювання, яке у переважній більшості випадків починається в дитинстві чи підлітковому віці, а потім має тенденцію до погіршення протягом усього життя [1]. Ожиріння у підлітковому віці є предиктором ожиріння у зрілому віці, що, в свою чергу, збільшує ризик захворюваності та смертності [2]. Діти із зайвою вагою або ожирінням ризикують залишитися ожирілими у дорослому віці, і вони частіше заражаються на ранніх незаразних захворюваннях, таких як діабет та серцево-судинні захворювання [3].
2 У 2010 році у світі було більше 42 мільйонів дітей із зайвою вагою, з яких майже 35 мільйонів проживали в країнах, що розвиваються. Поширеність ожиріння серед підлітків зросла за останні десятиліття у багатьох країнах [1, 3, 4]. Ця тенденція, зафіксована в промислово розвинутих країнах, зараз поширюється на країни, що розвиваються, які зараз стикаються з подвійним тягарем хвороб [5].
3 У Сенегалі дослідження показало, що в школах ожиріння становило 9,3% [6]; а іншим було ожиріння батьків у 56,8% госпіталізованих дітей [5]. Запобігання ожирінню серед дітей є зростаючою проблемою охорони здоров'я. Раннє виявлення та лікування дітей та підлітків, які починають надмірно важити, що ефективно в боротьбі з ожирінням, не широко популяризуються [5]. У країні недостатньо достовірних епідеміологічних даних щодо надмірної ваги та ожиріння серед дітей у школах. Таким чином, метою цього дослідження було визначити поширеність надмірної ваги та ожиріння, а також пов'язані з ними фактори серед учнів загальноосвітніх шкіл в регіоні Дакар для керівництва адекватним процесом прийняття рішень органами влади.
4 Сенегал поділений на 14 регіонів, включаючи столицю Дакар. Регіон Дакар має найщільнішу мережу шкіл та найбільший учнівський колектив у країні. У ньому є 30 середніх шкіл для 56 970 студентів, переважно жінок (52,1%). Шкільна медицина по суті є профілактичною. Діяльність медичної інспекції в Дакарі - це придатність для обстежень, медичних та стоматологічних консультацій, забезпечення шкільних лазаретів наркотиками та скринінгові візити до ВІЛ/СНІДу.
5 Перехресне, описове та аналітичне дослідження проводилось з 6 по 31 січня 2014 р. До складу досліджуваної сукупності входили всі студенти державної середньої освіти в регіоні Дакар. Включено будь-якого учня середньої школи, який навчався у державній середній школі в Дакарі на 2013-2014 навчальний рік.
6 Розмір вибірки розраховували за формулою Шварца: n = ξ 2 pq/i 2 (ξ: зменшене відхилення = 1,96; p: передбачувана поширеність = 50%; q: доповнення p = 1- p = 50%; i: точність = 0,05). Це було n = (1,96) 2 • 0,5 • 0,5/0,05) 2 = 384, округлене до 400. Додавши нереспондентів, що представляють 20% від мінімального розміру, кінцевий розмір був N = n + (20% • n) = 480.
7 Було проведено двоступеневе опитування. Перший етап складався з простого випадкового малювання однієї із середніх шкіл кожного з чотирьох департаментів (Дакар, Гедіавей, Пікіне та Руфіск) зі списку, наданого Інспекцією Академії Дакара. Другим етапом було систематичне випадкове опитування студентів. Кількість учнів, які підлягали опитуванню в кожній середній школі, була пропорційною до кількості учнів. Кількість, обрана випадковим чином від 1 до етапу опитування (відношення кількості учнів середньої школи до кількості студентів, які повинні бути опитані), відповідала першому студенту, якого обстежили. Кількість другого зіниці отримували шляхом додавання до першого етапу відбору проб і, таким чином, до отримання зразка. Дані збирали на основі попередньо протестованої та анонімної анкети. Вони зосереджувались на соціально-демографічних характеристиках, харчових звичках, малорухливому способі життя, харчових знаннях та антропометричних вимірах.
8 Харчові звички, орієнтовані на частоту прийому основних прийомів їжі (сніданок, перекус, обід, полуденок і вечеря) протягом дня.
9 Сидячий спосіб життя, пов’язаний з фізично неактивними професіями (телебачення, комп’ютер або відеоігри); та фізичні навантаження на ігри після школи, транспортні засоби, що використовувались для навчання в середній школі, та заняття спортом.
10 Харчові знання оцінювали, пропонуючи студентам три меню харчування та три меню сніданку. Склад меню обирали шкільні медичні органи за частотою та уподобаннями учнів, які проводять день у школі. Серед трьох меню їжі (1 = салат + курка + рис + сир + фрукти; 2 = яйце/майонез + стейк + картопля фрі + звичайний йогурт + вершковий торт; 3 = мергез + сирна паста + фруктовий йогурт + шоколадний торт) щоб визначити того, хто робить найбільш жирним (меню 2). Серед трьох меню для сніданку (1 = чаша молочного шоколаду + круасани + склянка апельсинового соку; 2 = миска молока + випічка хліба + масло + джем; 3 = чаша шоколадної крупи + печиво або тістечка + банан + склянка апельсинового соку ), вони повинні були вибрати найкраще для свого здоров’я (меню 2).
11 Артеріальний тиск мав межі, запропоновані Somu S та François C, через формулу для систолічного [= 100 + вік (у роках) x 2], відмінного від діастолічного [= 70 + вік (у роках)] [7, 8]. Була систолічна гіпертензія (гіпертонія), коли виміряний систолічний артеріальний тиск був вище 140 мм рт. та діастолічна гіпертензія при вимірюванні діастолічного артеріального тиску була вище 90 мм рт. ст. Гіпертонія була систолічною та діастолічною, коли і систолічна, і діастолічна) були вище їх порогових значень.
12 Антропометричні вимірювання проводили на зіницях у положенні стоячи, нерухомо, без опори, зігнувши ноги разом і оголеними, та легко одягненими. Висоту вимірювали градуйованим вимірювальним стрижнем, що дозволяє оцінити міліметр; а вага, взята за допомогою електронної ваги для ванної кімнати, точна до 0,1 кг. Індекс маси тіла (ІМТ) розраховували за формулою вага/зріст 2 (кг/м 2).
13 Ідентифікація надмірної ваги та ожиріння була натхненна Міжнародною робочою групою з питань ожиріння (IOTF), яка визначає порогове значення для кожної статі та кожного віку [9-11]. У віці 18 років крива процентилю, що проходить через ІМТ, що дорівнює 25 кг/м 2 (IOTF 25), визначає поріг надмірної ваги; а також процентилів, що проходять через ІМТ, що дорівнює 30 кг/м 2 (IOTF 30), ожиріння. Будова тіла вважалася нормальною за відсутності худорлявості, надмірної ваги та ожиріння. Образ власної статури виражає відчуття респондента худістю, нормальної статури або надмірною вагою.
14 Анкета була роздана студентам шляхом прямого співбесіди.
15 Дані були введені та проаналізовані за допомогою програмного забезпечення Epi Info 3.3.5. Описова частина стосувалась частот з їх довірчим інтервалом для якісних змінних та засобів із стандартним відхиленням для кількісних змінних. Аналітична частина мала залежну змінну "ІМТ" (нормальна статура, надмірна вага), інші змінні були незалежними. У двовимірному аналізі використовували тести Хі-квадрат або Фішера відповідно до їх умов застосовності, при рівні значущості р менше 5,0%. Змінні, р яких становила менше 0,2 при двовимірному аналізі, були збережені для моделювання [12]. Багатофакторний аналіз проводили шляхом логістичної регресії для визначення факторів, пов’язаних із надмірною вагою, з поправкою на змінні, р яких становила менше 0,2 під час біваріантного аналізу. У моделі асоціації вимірювались коефіцієнтами шансів та їх довірчими інтервалами, за допомогою тесту Вальда на значущість у різних категоріях змінної.
16 На рівні кожної середньої школи зацікавленість у дослідженні пояснювалась директору з поданням дозволу на розслідування, виданим Інспекцією Академії Дакара. Дозвіл асоціації батьків був отриманий, а інформована згода учня - до співбесіди. Таким чином, участь була повністю добровільною. Конфіденційність та анонімність дотримувалися всієї інформації, зібраної під час дослідження.
Переважали 17 студенток (61,5%) із співвідношенням дівчат/хлопців 1,6. Вік, варіюючи від 13 до 18 років, становив у середньому 16,8 (± 1,3) року. Особи віком до 17 років становили 54,7%.
18 Харчовий статус був нормальним для 61,0% студентів; а худорлявість спостерігалась у 29,6%. Поширеність надмірної ваги становила 8,0% (5,3% у хлопчиків та 14,4% у дівчат), а ожиріння - 1,4% (1,6% у хлопчиків та 1,3% у дівчаток).
19 студентів, які визнали людей із нормальним станом у 59,0%; і відчували надмірну вагу 20,0% випадків (23,0% для дівчат проти 14,0% для хлопців). З тих, хто відчував надмірну вагу, насправді були 59,45%. Студенти сказали, що почували себе добре у своїй будові у 66,0% випадків або дуже добре у 18,0% випадків.
20 Щодо їжі 29,3% студентів відповіли, що меню 2 (яйце/майонез + стейк та картопля фрі + звичайний йогурт + вершковий пиріг) має найбільшу вагу. На сніданок 23,3% визнали меню 2 (чаша молока + випікання хліба + вершкове масло + варення) найкращим для здоров'я (рисунок 1).
21 Три основні прийоми їжі протягом дня, ранкова закуска та післяобідня закуска забезпечувались відповідно 93,7%, 58,7% та 46,5% студентів. 60,0% снідали вдома; 93,8% обіду, 99,4% вечері, 27,8% ранкової закуски та 70,4% післяобідньої закуски.
22 із студентів 60 (12%) мали систолічну гіпертензію; 11 (2%) діастолічної гіпертензії та 6 (1%) систолічної та діастолічної гіпертензії.
23 Телебачення дивилося у навчальні дні, особливо вночі (71,7%). Частка студентів, які дивилися телевізор, у другій половині дня становила 56,3%, ввечері - 70,6%, а в будь-який час доби - 30,0%. Автомобіль відвіз до школи 47,9% учнів. Серед учнів 74,2% займалися спортом щонайменше 2-3 рази на тиждень; 96,9% займалися спортом у середній школі та 52,5% займалися позакласними спортивними заходами.
24 Був виявлений статистично значущий зв’язок між розміром тіла та статтю (таблиця I), споживанням імпульсів (таблиця II), відеоіграми та спортом у школі та відчуттям жиру (таблиця II) III). Надмірна вага була рідше серед тих, хто займався спортом у школі (ORaj = 0,2 [0,1-0,8]) та/або харчувався імпульсами (p = 0,009; АБО не визначено). Це частіше спостерігалося у дівчат (ORaj = 3,0 [1,2-7,5]) та/або тих, хто відчував надмірну вагу (ORaj = 7,3 [2,7-19, 4] (Таблиця IV).
25 За оцінками, поширеність надлишкової ваги та ожиріння серед дітей в Африці становила 8,5% у 2010 році, і, як очікується, досягне 12,7% у 2020 році; в Індії він становив 4,9% у 2010 р. [4].
26 Нормальна статура, на думку авторів, має варіабельну поширеність від 83,0% до 91,0%. Ці результати близькі до результатів, виявлених Дуджею в Алжирі, де поширеність становила від 75,0% до 83,0% [2]. Загальна поширеність надмірної ваги серед студентів становила 8%, що нижче, ніж у 9,3% (2,9% хлопчиків та 6,5% хлопчиків), виявлених Фей у Сенегалі [6], та 20, 0% виявлених Дуджею в Алжирі [2]. Те саме стосується ожиріння, із поширеністю менше 1,4%, порівняно з наявністю в Алжирі (5,0%) [2]. З іншого боку, це дуже часто в розвинених країнах: 30,0% в Америці та 20,0% в Європі [13]. Ожиріння у дітей також представляє значний ризик персистенції у дорослому віці, ожирілі діти стають ожирілими у пропорції від 20,0% до 50,0%, якщо ожиріння було до статевого дозрівання, та від 50,0% до 70,0%, якщо воно було після статевого дозрівання [14]. Ця шкала виправдовує цілеспрямовані стратегії профілактики, які вимагають виявлення пов'язаних факторів.
27 Надмірна вага страждає втричі більше студенток, ніж студенток; з відсотком 5,3% для хлопчиків та 14,4% для дівчат. Ці результати нижчі за ті, що були виявлені в Алжирі, де поширеність становила 17,0% серед хлопчиків та 22,0% серед дівчат [2]. В Індії поширеність знижується з 9,0% у хлопчиків до 12,0% у дівчаток [4]. Це пов’язано із соціальними конструкціями статі, які змушують хлопців самостверджуватися через діяльність поза домом; в той час як дівчат більше закликають допомагати в домашніх справах, вони менш вільні у своїх подорожах.
28 Подібним чином автори відзначають вплив психологічних факторів на виникнення надмірної ваги та ожиріння. Справді, погана самооцінка, негативна концепція тіла, тривожність та емоційні розлади пов’язані із зайвою вагою [15].
29 Споживання бобових протягом багатьох років відігравало важливу роль у задоволенні потреб у білках найбідніших соціальних прошарків (квасоля була м'ясом бідних) [16]. У нашому дослідженні всі студенти, які харчувались імпульсами, мали нормальний стан. У пошуках засобів обмеження прогресу ожиріння на північноамериканському континенті канадська група переглянула літературу, щоб виділити харчові переваги, які слід очікувати від збільшення споживання імпульсів [17]. У порівнянні зі звичайною дієтою, дієта, багата на імпульси, пов’язана з кращим контролем ваги, сильнішим почуттям повноти та кращою регуляцією рівня цукру в крові. Переваги регулярного вживання імпульсів від серцево-судинних захворювань (включаючи високий кров'яний тиск, який уже вражає студентів), метаболічного синдрому, холестерину ЛПНЩ та надмірної ваги підтверджується кількома дослідженнями [17].
30 Щоденне відвідування фаст-фуду мало відрізнялося між дітьми нормальної статури та іншими. Одне дослідження показало, що підлітки у віці від 13 до 17 років, незалежно від їх комплекції, вживають занадто багато їжі в точках швидкого харчування. З іншого боку, підліткам із надмірною вагою бракує фізичної активності, щоб компенсувати це важливе споживання енергії протягом дня, порівняно зі студентами нормальної статури, які займаються щоденними фізичними навантаженнями [18, 19]. У нашому дослідженні виявлено, що фізична бездіяльність (відеоігри чи перегляд телевізора) є фактором ризику; 90,2% учнів, які не сидять, мали нормальну статура. Huberty J та співавт. визначено фактори, пов’язані з малорухливим способом життя у школярів: брак часу через підвищені вимоги до школи, тиск однолітків (особливо серед дівчат), щоб не бути активними, та брак місця та обладнання [20]. Шведське дослідження, проведене компанією Sunnegardh на дітях 8-13 років, показало, що діти із звично високою фізичною активністю мають нижчий склад жиру [21]. Заняття спортом є захисним фактором від надмірної ваги та ожиріння.
31 Кілька авторів встановили коротко- та довгострокові корисні ефекти втручань, що поєднують дієту та фізичну активність у дітей із ожирінням [22]. Ці результати демонструють необхідність мультидисциплінарного підходу в лікуванні надмірної ваги або ожиріння.
32 Розрахунок обсягу вибірки базувався на оціночній поширеності надмірної ваги 50%, оскільки вона вища, ніж у ожиріння [6]. Студентська мета ставить проблему репрезентативності населення, а збір даних, що стосуються звичок у житті, по суті був декларативним. Більше того, соціально-економічний рівень, який не розглядався, згадувався багатьма дослідженнями як фактор, пов’язаний із зайвою вагою та ожирінням [23, 24]. Ці відносини будуть результатом більшої здатності заможних отримувати їжу, пов'язаної з позитивною оцінкою розшифрованих великих тіл як ознака економічної легкості та доброго здоров'я [25]. Те саме стосується сімейної історії (генетичні фактори), на думку деяких авторів [23, 25].
33 Поширеність надмірної ваги та ожиріння була вищою серед дівчат та тих, хто вважав, що вони товсті; і нижче у тих, хто займався спортом та/або споживав імпульси. Учні, батьки та вчителі повинні бути поінформовані про явище. Профілактика повинна враховуватися в програмах інспекцій Академії для поліпшення здоров'я, а отже, і ефективності роботи в сенегальських школах.