Надмірна вага та хворобливе ожиріння в кантоні Во за прогнозами на 2040 рік - Swiss Medical Review

резюме

Вступ

Надмірна вага визначається індексом маси тіла (ІМТ) від 25 до 30 кг/м 2, ожиріння відповідає ІМТ більше 30 кг/м 2, а хворобливе ожиріння - ІМТ 35 кг/м 2 (Фігура 1). ІМТ є найбільш корисним показником надмірної ваги та ожиріння серед населення, оскільки у дорослих шкала однакова незалежно від статі та віку суб'єкта. Однак це дає приблизні показники, оскільки це не обов'язково відповідає однаковій мірі ожиріння від однієї особи до іншої.

Індекс маси тіла

Надмірна вага та ожиріння стали глобальною епідемією. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, поширеність у світі з 1980 р. Зросла більш ніж удвічі. У 2014 р. 600 млн дорослих та 41 млн дітей старше 5 років склали цю вибірку людей із надмірною вагою та ожирінням. 1 Наші керівні органи поступово усвідомлюють цю головну проблему для охорони здоров'я. Швейцарська медична рада щойно опублікувала свої рекомендації щодо лікування цієї патології. 2 Він підкреслює, що оціночні фінансові витрати на ожиріння на швейцарському рівні впали з 5 755 млн. Швейцарських франків у 2006 році до 7 990 млн. Швейцарських франків у 2011 р. 3 За даними Швейцарського огляду здоров'я (ESS), 30,8% населення Швейцарії мають надлишкову вагу, а 10,3% ожиріння. 4

Ці цифри потрібно вирішувати на місцевому рівні, оскільки розуміння регіональної проблеми необхідно для вирішення наших майбутніх викликів. Щоб відповісти на це питання, ми спробували спроектувати поширеність ожиріння в кантоні Во протягом наступних 25 років.

Методи

Швейцарський огляд здоров'я (ESS) проводився кожні 5 років з 1992 по 2012 рік Федеральним управлінням охорони здоров'я (OFSP). Дані були зібрані за допомогою телефонних співбесід або самовідданих анкет щодо 21 500 суб'єктів у віці старше 15 років, які проживають у Швейцарії. У кантоні Во за період 1992-2012 рр. Було допитано від 1000 до 1750 осіб. Дані щодо ваги та зросту, що дозволяють розрахувати індекс маси тіла (ІМТ), самостійно повідомляв респондент.

Кількість випадків захворювання за віковою групою та класом ІМТ (за винятком вагітних) розраховується за даними ESS. Потім ці зразки обстеження відносяться до відповідної сукупності кожної вікової групи та ІМТ для кожного року обстеження (1992, 1997, 2002, 2007 та 2012). Частка кожного класу у відношенні до чисельності зацікавленого населення становить відповідний рівень поширеності. У другій частині ці показники поширеності застосовуються до щорічних демографічних прогнозів за віковою групою до 2040 року, що виробляються статистикою Во для встановлення прогнозу випадків ожиріння. Ці показники поширеності розраховуються щодо всієї швейцарської вибірки або лише для вибірки Во. Модель пропонує дві можливості оцінки: перша працює з постійним рівнем поширеності (швейцарський або во) протягом періоду, друга включає лінійне збільшення, розраховане для кожного класу ІМТ. Ці коефіцієнти збільшення обчислюються шляхом лінійної інтерполяції коливань, що спостерігаються між кожним з обстежень.

Ми обрали три можливі сценарії для розрахунку прогнозів поширеності:

Постійний рівень поширеності: поширеність у 2012 році не змінюється протягом періоду 2016-2040.

Збільшення рівня поширеності: поширеність за період 2016-2040 рр. Слідує за зростанням поширеності за період 1992-2012 рр.

Збільшення із зменшенням рівня поширеності: беручи до уваги майбутні профілактичні заходи та їх результати, ми зменшуємо збільшення поширеності за період 1992-2012 рр. На 10% щороку для розрахунку показників на 2016-2040 рр.

Результати

Поширеність ожиріння неухильно зростала у Швейцарії та кантоні Во (малюнок 2). У 2012 році показники поширеності ожиріння становили відповідно 10,3% та 9,7% для Швейцарії та кантону Во.

Поширеність ожиріння (ІМТ ≥ 30 кг/м2) у Швейцарії та в кантоні Во

Орієнтовна кількість випадків на основі ІМТ за період 2016-2040 років

малюнок 3 стосується прогнозу щодо кількості випадків за класом ІМТ з 2016 по 2040 рр. у кантоні Во, застосовуючи обчислення, розраховані для кантону. Відзначається, що класи ІМТ нижче 18,5 кг/м 2 та від 18,5 до 25 кг/м 2 з часом зменшуються. Клас від 25 до 30 (надмірна вага) збільшується, але не пропорційно збільшенню, прогнозованому для класу 30 і старше (ожиріння). У цих випадках зміни, що спостерігаються на швейцарському рівні, узгоджуються з тими, що спостерігаються в кантоні Во.

Прогноз для кантону Во на основі ІМТ на період 2016-2040

Оцінка кількості випадків ожиріння (ІМТ 30 кг/м 2 і більше) у людей віком від 15 років до 2040 р.

малюнки 4 і 5 проілюструйте прогноз, застосовуючи поширеність 2012 року, вважаючи їх постійними протягом усього періоду 2016-2040 років, або щорічно зростаючу поширеність коефіцієнтів збільшення, розрахованих лінійною регресією за даними ESS з 1992 по 2012 рік. Використані демографічні перспективи не враховують вікові групи.

Оцінка кількості випадків ожиріння в кантоні Во з 2016 по 2040 роки

Оцінка кількості випадків захворюваності на ожиріння в кантоні Во з 2016 по 2040 роки

Якщо врахувати значення збільшення класу ІМТ на 30 кг/м 2 і більше, то ми бачимо 26% збільшення кількості випадків захворювання в 2040 р. При постійному рівні поширеності, 100% при рівні поширеності, включаючи лінійне збільшення та 48% при зниженому рівні поширеності 10% від лінійного збільшення.

У ряді випадків це становить близько 60 000 випадків у 2016 році, які в 2040 році збільшаться до:

79 500 випадків із застосуванням постійної поширеності Во,

139 500 випадків, застосовуючи поширеність, включаючи збільшення Во,

101 800 випадків, застосовуючи знижену поширеність на 10%, включаючи збільшення Во.

Оцінка кількості випадків захворюваності на ожиріння (ІМТ 35 кг/м 2 і більше) у людей у віці від 15 років і старше до 2040 р.

Якщо врахувати значення збільшення класу ІМТ на 35 кг/м 2 і більше, то ми бачимо 26% збільшення кількості випадків захворювання в 2040 р. При постійному рівні поширеності, 103% при рівні поширеності, включаючи лінійне збільшення та 50% при зниженому рівні поширеності 10% від лінійного збільшення.

У ряді випадків це становить приблизно 14 000 випадків у 2012 році, які в 2040 році збільшаться до:

19 000 випадків, застосовуючи постійну поширеність Во,

34 200 випадків, застосовуючи поширеність, включаючи збільшення Во,

25 000 випадків через річну поширеність знизили на 10%, включаючи збільшення Во.

Старіння населення

Ожиріння вражає 8,32 та 1,32% населення у віці старше та до 40 років відповідно.

Аналіз ІМТ 30 кг/м 2 і більше за віковою групою наголошує на важливості кількості випадків захворювання серед людей старше 65 років, яка з приблизно 20 000 випадків у 2016 році зменшиться до приблизно 25 000 випадків. При постійній поширеності та близько 40 000 випадків включаючи збільшення Воду (малюнок 6). Для ІМТ понад 35 кг/м 2 кількість випадків серед людей у віці 65 років і старше, що становить близько 4000 випадків у 2016 році, зросте до приблизно 8300 випадків, включаючи збільшення Во.

Кількість випадків ожиріння та захворюваності ожирінням у кантоні Во з 2016 по 2040 роки

Нарешті, спостерігається значне збільшення класів старше 40 років порівняно з класами нижчого віку.

Обговорення

Ефективне зростання класу ІМТ 30 кг/м 2 і більше з 2016 по 2040 р. Має становити від + 19 500 випадків (мінімум) до + 79 500 випадків (максимум), тобто значення, близьке до + 51 800 випадків, оцінене за сценарієм з Пом'якшення на 10%. Велика різниця між цими двома максимальними та мінімальними прогнозами пов'язана з невизначеністю щодо фактичного збільшення поширеності за цей період. Ці прогнози, будь то оптимістичні чи песимістичні, заслуговують на формування майбутньої ваги населення Во. Метод екстраполяції базується на самоопитувальниках серед загальної сукупності, тому він може бути предметом упередженості перенесення. Але цей тип анкет зараз добре прийнятий у науковому співтоваристві. 5

Баріатрична хірургія є безпечним, надійним та ефективним терапевтичним варіантом для пацієнтів, які були належним чином відібрані та підготовлені до цього втручання багатопрофільною командою. Таким чином, хірургічний варіант є складовою частиною терапевтичного арсеналу, доступного для лікування ожиріння, для пацієнтів з ІМТ більше 35 кг/м 2. Його показання та протипоказання відповідають критеріям, що враховують соматичні та психічні супутні захворювання, представлені пацієнтом, а також потенційні ускладнення операції. 6

Однак баріатрична хірургія не вважається лікуванням першої лінії. Показання до баріатричної хірургії можуть бути прийняті лише після невдалих консервативних заходів, що застосовуються принаймні протягом двох років. У цій популяції (ІМТ> 35 кг/м 2) також передбачається збільшення на + 5000 випадків (мінімум) та + 20200 (максимум), проміжне значення може становити + 11000 випадків. Це збільшення відповідає 10-кратній кількості випадків, прооперованих за один рік у кантоні Во ... у найкращому випадку за даними Швейцарського товариства з вивчення захворювань на ожиріння та метаболічні розлади (SMOB). 7

Перевагою таких прогнозів є можливість планувати потреби на підтримку цього населення. Посилення хірургічного лікування, швидше за все, стосуватиметься дорослих пацієнтів віком від 25 до 50 років. Потреба буде більшою у профілактиці для пацієнтів молодшого віку та в консервативних заходах для пацієнтів старшого віку. Дійсно, ми не передбачаємо значної зміни в теперішньому відношенні, яке є надзвичайно обмежуючим для хірургічних показань у педіатричних пацієнтів, принаймні не протягом наступних п’яти-десяти років. Хоча в даний час не існує верхньої вікової межі для проведення цього типу операції, звернення пацієнтів старше 65 років все ще рідкісні. І консервативне лікування повинно залишатися першим вибором у цих пацієнтів, більшість з яких вже мають ожиріння, з яким вони жили і до якого вони дещо адаптувались. Збільшення тривалості та якості життя, однак, може призвести в довгостроковій перспективі до пацієнтів старше 70 років, які вимагають такого типу операції.

Нарешті, нинішні показання щодо відшкодування для хірургічного лікування стосуються пацієнтів з ІМТ> 35 кг/м 2. Однак кілька міжнародних наукових товариств нещодавно запропонували поширити це показання на хворих на цукровий діабет та ожиріння (ІМТ> 30 кг/м 2). 8,9 Такі заходи вже діють у Великобританії після модифікації рекомендацій NICE (Національний інститут охорони здоров'я та досконалості у Великобританії) 10 у 2014 році. Така зміна критеріїв відшкодування збільшить потребу в хірургічному лікуванні. ця категорія пацієнтів. Цікаво відзначити у звіті від грудня 2016 року Швейцарської медичної ради, що стосується лікування ожиріння, 2 подібну позицію з рекомендацією розглянути можливість проведення операції для пацієнтів із ожирінням від 30 до 35 кг/м 2 та діабетом. Хоча в даний час цей захід не діє у Швейцарії, цілком ймовірно, що положення будуть розвиватися в цьому напрямку в найближчі роки (таблиця 1).

Рекомендації швейцарської медичної ради щодо лікування ожиріння

Демографічна еволюція населення з ожирінням матиме великий вплив на медичну діяльність усіх медичних працівників. Наслідки для клінічної практики численні: подальші консультації спеціалізованих центрів або місцевого лікаря, меблі, пристосовані до населення, аналіз крові, лікування втрати ваги (цукровий діабет, серцево-судинні та суглобові патології). Наприклад, типове консервативне лікування, яке планується протягом двох років, протягом якого пацієнту надається підтримка у зміні способу життя, зазвичай включає чотири медичні консультації та кілька дієтичних та/або психологічних консультацій на рік. При хірургічному лікуванні мова йде про проведення оцінки та підготовки до втручання (консультації та передопераційна оцінка), тоді як оперативне спостереження організовується довічно мережею, що складається з спеціалізованого центру та лікаря. сім'я (принаймні щорічні консультації та аналіз крові).

Як ми бачимо, планування ресурсів, призначених для баріатричної хірургії, повинно враховувати профілактику ожиріння та підготовку доглядачів, здатних ефективно контролювати оперованих пацієнтів, а також адекватно підготувати їх до користі від баріатричної хірургії.

Висновок

Прогнози тенденцій із зайвою вагою та ожирінням важливі для планування майбутньої політики охорони здоров’я. Ожиріння є головною глобальною проблемою сьогодні, але це також регіональний виклик, з яким ми повинні зіткнутися. Поширеність ожиріння у Швейцарії низька у порівнянні з іншими країнами, такими як США.

Поширеність ожиріння постійно зростає в нашому регіоні, і прогнози не обнадіюють. Важливо обмежити цю тенденцію, а попередження слід активізувати. Це вимагає формування навичок у цій галузі (лікар, хірург, дієтолог, психолог, медсестра), щоб мати справу зі зростаючою кількістю пацієнтів, які очікуються протягом найближчих десятиліть.

Конфлікт інтересів:

Автори не заявили про конфлікт інтересів стосовно цієї статті.