Надмірна вага та ожиріння у дітей у віці від шести до одинадцяти років та фактори, пов’язані з Ораном
1 Останніми роками поширеність ожиріння та надмірної ваги серед дорослих та дітей неухильно зростала у всьому світі. Тому лікування надмірної ваги у дітей стає все частішою причиною для консультацій з первинної медицини. Зростання поширеності дитячого ожиріння та його тенденція до збереження у зрілому віці є головною проблемою охорони здоров'я, і тому виправдовує впровадження ефективних профілактичних та терапевтичних стратегій [1].
2 Ожиріння дітей визначається надмірним ожирінням або надлишковою масою жиру у пропорціях, які можуть вплинути на стан здоров'я людини (ВООЗ). Також за визначенням ожиріння є дисбалансом між споживанням та витратою енергії [2].
3 Три фактори ризику постійно пов’язані з ожирінням у дітей: ожиріння на ранніх стадіях ожиріння, а також ожиріння батьків та соціально-економічний статус. Можна звинуватити інші фактори, такі як висока вага тіла при народженні та фізична неактивність [3].
4 Вікова група від шести до одинадцяти є сприятливим періодом для стратегій профілактики, а тому заслуговує на особливу увагу. Приблизно у віці до шести років відбувається ожиріння ожиріння, слідуючи за найнижчою кривою індексу маси тіла (ІМТ), що дозволяє оцінити кращу прогнозовану цінність жирового статусу у дорослих. У період статевого дозрівання, приблизно у віці одинадцяти років, поведінкові та фізіологічні фактори можуть вводити "паразитарні" фактори (стадія статевого дозрівання, дієта, порушення харчування тощо) для втручань та аналізу даних [4, 5].
5Згідно з доповіддю Міжнародної робочої групи з питань ожиріння (IOTF), кожна десята дитина у світі має надлишкову вагу, тобто 155 мільйонів дітей, з яких приблизно від 30 до 45 мільйонів вважаються ожирінням [6].
6На півночі Європи надмірна вага становить 10-20%, тоді як у південній Європі вона становить 20-35% [6].
7 В Африці на південь від Сахари дуже мало даних про ожиріння серед дітей, оскільки різні заходи, що стосуються харчування та громадського здоров'я, зосереджувались на проблемах недоїдання та продовольчої безпеки. У більшості країн, крім Південної Африки, поширеність надмірної ваги у дітей залишається низькою [6].
8 В Алжирі мало публікацій. У 2004 р. Опитування, проведене в Костянтині серед 850 дітей у віці від восьми до 13 років, показало, що 6,2% мали надлишкову вагу (включаючи ожиріння) за даними IOTF [7]. У Тебесі (на основі опитування 3396 дітей у віці від п’яти до восьми років у період з 1998 по 2005 рр.) Поширеність надмірної ваги та ожиріння становила 6,36% за даними IOTF [8]; нещодавніше опитування, проведене між 2006 і 2007 роками у Тебесі серед 912 дітей у віці від шести до 12 років, показало поширеність 23,10% надмірної ваги, включаючи ожиріння, згідно з IOTF [9]. Враховуючи обмежені існуючі епідеміологічні дані та їх неоднорідність, виявилося необхідним провести епідеміологічне обстеження, метою якого є визначення поширеності та факторів ризику надмірної ваги та ожиріння серед школярів у віці від шести до 11 років у школі 2010-2011 рр. року в муніципалітеті Оран.
9Це опитування у поперечному перерізі, проведене протягом квітня 2011 року. Тривалість збору даних становила один місяць.
10 Цільовою популяцією були всі діти віком від шести до 11 років, які навчались у початкових школах муніципалітету Оран протягом 2010-2011 навчального року.
11Вибір досліджуваної сукупності орієнтувався на учнів віком від шести до 11 років, які навчаються у первинному циклі муніципалітету Оран.
12 У муніципалітеті Оран є чотири місцеві заклади охорони здоров’я (EPSP): (Седдекія, Гуалем, Фронт де Мер і Буамама), які охоплюють 229 початкових шкіл з кількістю учнів 69 118 учнів.
13 Було проведено двоступеневе опитування; Серед чотирьох EPSP в муніципалітеті Оран було розіграно два EPSP (Ghoualem і Bouamama), для яких загальна кількість початкових шкіл становила 79, потім було проведено друге розіграш шкіл. Розрахунок необхідної кількості досліджуваних було зроблено, взявши за посилання поширеність 6,2%, виявлену у Костянтина [7], з точністю 1%, що дало нам 2235 дітей. Загалом вибірка складалася з дев’яти початкових шкіл, а збір даних охоплював усіх дітей віком від шести до 11 років.
14 Академія Орана видала дозвіл для доступу до різних шкіл, включених в опитування. Для кожної включеної дитини на початку опитування було запитано дозвіл батьків.
Опитування проводилось за допомогою опитувальника, що складався з двох частин: перша стосувалася антропометричних вимірювань, проведених самим інтерв'юером, друга - опитувальник (двомовною арабською/французькою), який роздавали дітям і заповнювали батьки яка включала дві частини: перша стосувалася ідентифікації дитини (вік, стать, вага при народженні, грудне вигодовування), друга стосувалась питань щодо соціально-економічних умов, рівня батьківської освіти, харчових звичок, сімейної історії ожиріння та фізичної активності.
16 Вага народження класифікується на три категорії: менше 2,5 кг, 2,5-3,8 кг і більше 3,8 кг.
17 Грудне вигодовування оцінювали відповідно до його тривалості: менше шести місяців завершено та більше шести місяців.
18 Досліджено сімейну історію надмірної ваги у батьків та братів і сестер.
19 Фізичну активність оцінювали за допомогою даних, зібраних про транспортні засоби, якими подорожували до школи, та пройдену відстань між будинком та школою, а також за реєстрацією у спортивній діяльності та тривалістю занять спортом поза навчальним часом.
20 Використовувалась таблиця соціально-професійних категорій (CSP) від національного статистичного управління, яка містила 17 класів; оскільки останніх численні, було визнано корисним згрупувати їх у чотири категорії для батька та матері: група CSP 1 об’єднала виробників, великих торговців, великих фермерів, селекціонерів та інших самозайнятих осіб; до групи 2 CSP входили вищі керівники, викладачі вищих навчальних закладів, юристи, лікарі, інженери, архітектори та вищі офіцери; група 3 CSP об’єднала вчителів загальноосвітніх шкіл, вчителів початкових класів, техніків, унтер-офіцерів та цивільних службовців; група CSP 4 перегрупувала сільськогосподарських або несільськогосподарських робітників, доглядачів та безробітних або суб'єктів без професійної діяльності.
21 Рівень освіти батьків класифікується на п’ять рівнів: неписьменний, початковий, середній, середній, університетський та професійно-технічний.
22 Тип житла був розділений на дві групи: індивідуальне житло, що включає віллу та квартиру, та колективне житло, що включає хауш та нестабільне житло.
23Антропометричні вимірювання були проведені інтерв'юером в день опитування. Висоту вимірювали стоячи босоніж за допомогою мірного стрижня, що дозволяло оцінювати десяту частину сантиметра. Вагу дітей вимірювали за допомогою електронної ваги у ванній з точністю до 0,1 кг; студентів зважували стоячи, нерухомо, без підтримки, босоніж і легко одягнені. ІМТ розраховували за формулою вага/зріст 2 (у кг/м 2).
24 Для класифікації ожиріння та надмірної ваги використовувались посилання IOTF, встановлені у 2000 році. Порогові значення, що визначають надмірну вагу та ожиріння, відповідають процентилям ІМТ, що досягають відповідно значень 25 кг/м 2 (IOTF C-25) та 30 кг/м 2 (IOTF C-30) у 18 років [10].
25Статистичний аналіз даних проводили за допомогою програмного забезпечення SPSS версії 19.
26Для пошуку пояснювальних факторів надмірної ваги вибірка була класифікована на 2 категорії: група дітей із надмірною вагою, включаючи ожиріння (295 дітей) та референтна група, що складається з решти вибірки (1957 дітей).
27 В одновимірному аналізі відмінності були перевірені Пірсоном Chi 2 на рівень значущості, що відповідає p = 0,05.
28 Для того, щоб проаналізувати фактори ризику надмірної ваги, був проведений логістичний регресійний аналіз шляхом вибору дихотомічної змінної "надмірна вага" як змінної результату. Початкова модель включала всі фактори, статистично пов’язані із зайвою вагою на рівні 20%.
Вибір змінних, що залишились у кінцевій моделі, здійснювався відповідно до поетапної стратегії зверху вниз. Різні фактори зберігались на рівні 5%.
30Опитування охоплює репрезентативну вибірку з 2252 дітей (1104 дівчаток та 1148 хлопчиків) у віці від шести до 11 років, які навчаються у дев’яти початкових школах в Орані.
31 Поширеність надмірної ваги, включаючи ожиріння, становить 13,1% (16,4% у дівчат проти 10% у хлопців, р –4).
32 Лише надмірна вага страждає на 10% дітей (12,4% дівчаток та 7,7% хлопців, р –4).
33 Ожиріння стосується 3,1% дітей (4% у дівчаток та 2,3% у хлопців, с
34 Частка дівчат значно вища у групі дітей із надмірною вагою порівняно з референтною групою (61,4% проти 47,2%; p –4). Надмірна вага суттєво пов’язана з масою тіла при народженні> 3,8 кг (28,6% проти 19,2%; р –4); з іншого боку, це не пов'язано з тривалістю грудного вигодовування.
35 Відсоток дітей із сімейною історією із надмірною вагою значно вищий у групі дітей із надмірною вагою, ніж у референтній групі (37,6% проти 20,5%; p –4).
36 Існує значний зв’язок між освітнім рівнем матері та ваговим статусом дітей; 14,6% дітей із надмірною вагою мають матір, яка закінчила середню школу, порівняно з 10,6% серед тих, хто не має надмірної ваги (p проти 3,9%; p –3). Істотного зв'язку між рівнем освіти батька та ваговим статусом дітей не виявлено.
37 Дітей, матері та батьки яких належать до групи CSP 1, значно більше у дітей із надмірною вагою, ніж у референтної групи - 5,7% проти 2,4% (p –3) відповідно для матерів та 37, 3% проти 24,2% (p - 4) для батьків.
38Що стосується типу житла, відсоток надмірної ваги вищий, коли тип житла індивідуальний, ніж колективний (62,6% проти 46,1%; р –4).
39 Статистично значущої різниці в харчових звичках дітей не виявлено, за винятком сніданку, який статистично пов’язаний із розмірами тіла дітей. Діти із зайвою вагою частіше ніколи не снідають (15,1% проти 8,9%; р –4).
40 Що стосується практики спортивної діяльності, то різниця між дітьми із зайвою вагою та тими, що належать до контрольної групи, не є суттєвою.
41Таблиця I представляє результати (вихідний коефіцієнт коефіцієнта [OR] та 95% довірчий інтервал [95% ДІ]) для змінних із рівнем значущості менше 20%, поріг, визначений для збереження цих змінних на багатовимірному етапі.
42Незмінний аналіз показує, що дев'ять змінних суттєво пов'язані з надмірною вагою (Таблиця I).
43 У таблиці II наведено скориговані коефіцієнти коефіцієнтів (АБО a) та 95% довірчих інтервалів (95% ДІ), отриманих на останньому кроці процедури зверху вниз.
44 Багатофакторний аналіз зберіг вісім факторів, суттєво пов’язаних із надмірною вагою в кінцевій моделі: бути жінкою (АБО a = 1,5; 95% ДІ = [1,1-2,0]); мають вагу при народженні> 3,8 кг (АБО a = 1,6; 95% ДІ = [1.22.3]); мають сімейну історію із надмірною вагою (АБО a = 2,2; 95% ДІ = [1,6-3,0]); проживають в окремому середовищі існування (АБО a = 1,5; 95% ДІ = [1,1-2,1]); не снідати (АБО a = 1,8; 95% ДІ = [1,1-2,1]) або не снідати щодня (АБО a = 1,7; 95% ДІ = [1,2-2,3]) та діти, матері яких мають середній рівень (АБО a = 2,6; 95% ДІ = [1,0-6,8]) або пройшли професійне навчання (АБО а = 4,3; 95% ДІ = [1,4-12,6]).
45 У нашому дослідженні поширеність надмірної ваги, включаючи ожиріння, становить 13,1% відповідно до міжнародних граничних показників IOTF, що відповідають 25-му і 30-му процентилям ІМТ дорослих. Лише надмірна вага страждає від 10% дітей, тоді як поширеність ожиріння становить 3,1%. Загалом, частка дітей із надмірною вагою та дітей із ожирінням близька до тієї, що міститься у національній літературі [7-9]. У Тунісі, згідно з двома дослідженнями, проведеними в 1997-1998 рр. (Серед дітей та підлітків у віці від семи до 14 років) та в 2001 р. (Серед населення дітей у віці від шести до 10 років), поширеність надмірної ваги становила 2,6% та 3,7 % відповідно [11]. Це дозволяє розташувати Алжир за значеннями, вищими, ніж у Тунісі.
47Поширеність надмірної ваги у дівчат значно вища, ніж у хлопчиків (16,4% проти 10%; р –4), у дівчат в 1,5 рази частіше спостерігається надмірна вага (АБО a = 1,5, 95% ДІ = [1,1-2,0] ). Про це переважання жінок також повідомляли інші дослідження [15-17].
48Наше дослідження показало, що висока вага при народженні є фактором ризику ожиріння у дітей, що узгоджується з результатами опублікованих досліджень [6, 18, 19].
49На рівні сімейної одиниці батьківське ожиріння визнано основним фактором ризику майбутнього ожиріння [17]. Тісні взаємозв'язки між ожирінням батьків та дітей пояснюються спільним використанням генетичних та екологічних факторів у сім'ї [20, 21]. У цій роботі ожиріння батьків є значним фактором ризику. Таким чином, у дітей у 2,2 рази частіше буває надмірна вага, якщо у них є сімейна історія із надмірною вагою, порівняно з дітьми, які не мають сімейної історії (АБО a = 2,2; 95% ДІ = [1,6-3,0]).
50 У цьому дослідженні ми виявили деякі відмінності між харчовими звичками дітей із надмірною вагою та нормальної ваги. Діти із зайвою вагою частіше пропускають сніданок. Про таку поведінку повідомлялося в інших дослідженнях про взаємозв'язок між харчовими звичками дітей із надмірною вагою та нормальною вагою [9, 22-24]. Програма харчування, профілактики та оздоровлення (PNPS) 2005 [22] у дослідженні, проведеному в Аквітанії серед дітей та підлітків у віці від 11 до 18 років, показує, що студенти із зайвою вагою (включаючи ожиріння) рідше їдять сніданок щодня і більше швидше за все не їсти його взагалі.
51Високий соціально-економічний рівень також є фактором ризику ожиріння в бідних країнах, таких як Бразилія, та в країнах, що розвиваються, таких як Таїланд та Китай [19]. Низький соціально-економічний рівень, як правило, є фактором ризику ожиріння у розвинених країнах [25]. Наші результати узгоджуються з даними в літературі щодо типу середовища існування, що відображає соціально-економічний статус батьків. Таким чином, діти, які живуть на віллі чи в квартирі, мають в 1,5 рази більше шансів мати надлишкову вагу, ніж ті, хто живе в нестабільному житлі або в оселі (АБО a = 1,5; 95% ДІ = [1,1 -2,1]). З іншого боку, як і раніше, враховуючи соціально-економічні фактори, соціально-професійна категорія батьків, хоча часто цитується в інших дослідженнях [26-28], тут не виділялася як фактор, пов’язаний із надмірною вагою у старших дітей. Від шести до 11 років.
52 Зв'язок між ожирінням та соціальним становищем у суспільствах, що розвиваються, можна пояснити для робітничих класів низькою доступністю їжі, іноді навіть голодом, пов'язаною зі способом життя, що вимагає значних енергетичних витрат. Вважається, що взаємозв'язок між ожирінням та високим соціально-економічним статусом обумовлений більшою спроможністю цих соціальних груп отримувати їжу, пов'язаною з позитивною оцінкою розшифрованих великих тіл як ознакою доброго здоров'я [29].
Наше дослідження має обмеження, пов’язані, зокрема, з методом збору даних про спосіб життя студентів, який, по суті, є декларативним. Існує ризик недооцінки відомих шкідливих способів харчування. Слід також зазначити, що для вимірювання соціально-економічного статусу не існує консенсусу або стандартизованої сітки, яка може пояснити неоднорідність результатів праці у дітей.
На закінчення, це дослідження показує існування різних факторів, пов'язаних із надмірною вагою, таких як висока вага при народженні, сприятливі соціально-економічні умови, поведінка певних дітей у харчуванні та побудова батьків. Ці результати заслуговують на особливу увагу; отже, реалізація стратегії профілактики ожиріння та боротьби з ожирінням необхідна дітям.
Тому, здається, важливим є спостереження за дітьми групи ризику, здійснення дієтичних заходів та розробка освітньої програми для батьків та дітей.