Надмірна вага та ожиріння у дітей - варіанти лікування захворювань

Зміст

Надмірна вага: Занадто висока маса тіла (вище кривої 90% процентиля для одностатевих однолітків). Багато з цих дітей стикаються з довготривалими проблемами зі здоров'ям.

Ожиріння (патологічна надмірна вага, ожиріння, ожиріння): Вага тіла, яка є значно високою (вище 97% процентильної кривої для одностатевих однолітків). Майже всім цим дітям рано чи пізно доводиться рахуватися з проблемами здоров'я.

Спеціальні криві служать основою для оцінки маси тіла (Криві перцентиля), які показують, де стоїть дитина, порівняно з групою норм того ж віку. Вони є основою для вікового індексу маси тіла (ІМТ) для оцінки надмірної ваги у дітей. Згідно з цією класифікацією, сьогодні в Німеччині близько 15% шкільних дітей мають надлишкову вагу, а 6% страждають ожирінням. І щороку на дітей із ожирінням потрапляє 0,5–1% із надмірною вагою та близько 0,2–0,5%.

Тим не менше, говорити про епідемію не зовсім коректно: регулярні вимірювання за останні кілька років показують, що ІМТ дітей у німецькомовних країнах загалом лише незначно зріс. У німецьких школах є стільки худих дітей, скільки було 20 років тому, але повних дітей стало значно більше. А ожиріння в першу чергу вражає групу дітей із соціально незахищеними сім’ями, а також родин іммігрантів із високим ризиком.

Хвороба

Порівняно з дорослими, відсутність фізичних вправ відіграє більшу роль у розвитку ожиріння у дітей, ніж переїдання, але це твердження важко підтвердити науково. Справа в тому, що розміри порцій в комерційних продуктах харчування значно зросли, і що більше половини дітей ясельного віку регулярно вживають дитячу їжу, яка є занадто калорійною і занадто солодкою (наприклад, фруктові гноми або фаст-фуд).

Ранні монети. Частково надмірна вага дітей можна простежити за ранніми відбитками.

Навіть в утробі матері може бути призначений перший курс для подальшого ожиріння:

Пренатальне програмування метаболізму, швидше за все, зіграє свою роль: діти, яких недостатньо забезпечено в утробі матері, довгостроково перемикають свій метаболізм на «економію». Тому недопослужені новонароджені в утробі матері частіше страждають надмірною вагою у зрілому віці.
Це також відповідає тому факту, що куріння матері під час вагітності значно збільшує пізній ризик ожиріння.

Крім того, є вказівки на те, що годування сумішшю для немовлят сприяє ожирінню: маса тіла дітей, яких годують сумішами для немовлят, на 650 г вища, ніж маса дітей на грудному вигодовуванні наприкінці першого року життя [258]. Це пояснюється тим, що діти, які не грудне або лише частково годують груддю, споживають на 20% більше калорій, ніж діти, які повністю годують груддю [259, 260]. Діти на грудному вигодовуванні не тільки мають загальний нижчий ризик ожиріння в подальшому в дитячому віці [255], вони також менш схильні до алергії.

Однак, як показує американське дослідження, не все дитяче харчування сприяє підвищенню жирності. Швидше, це залежить від того, отримують немовлята їжу з висушеного коров’ячого молока або з гідролізатів, тобто з подрібнених білків. Такий гідролізат молоком переважно годують немовлятам з непереносимістю лактози. Але він також підходить для всіх інших немовлят, оскільки запобігає надмірному набору ваги і, отже, ожирінню. Причина: Кишечник використовує гідролізати краще, ніж білок коров’ячого молока, і таким чином забезпечує відчуття ситості раніше. Як результат, немовлята, яких годували гідролізованим молоком, також набирали вагу набагато повільніше в дослідженні, ніж ті, яких годували коров'ячим молоком.

Цікаво, що (надмірна) вага старших братів і сестер також має помітний вплив на ожиріння. Це особливо актуально, якщо брати та сестри однієї статі.

Малорухливий спосіб життя. Зростаюча відсутність фізичних вправ у дітей чітко відображається на тестах на придатність: хоча в 1995 році студентки Берліна змогли стрибнути в середньому 3,10 м у віці одинадцяти років, через чотири роки це було лише 2,78 м. Хлопчики не відстають: 10-річні Хлопчики, які в 1970 році за 6-хвилинний спринт здобули в середньому 1150 м, сьогодні навіть не можуть досягти позначки в 900 м. За останніми дослідженнями, сидячий спосіб життя починається дуже рано в дитинстві [261].

Соціальні причини. На запитання, чому діти сьогодні менш активні, імпліцитне питання провини завжди резонує. Відсутність фізичних вправ часто не має нічого спільного з усвідомленими рішеннями, але, принаймні частково, пов’язано зі змінами у життєвому середовищі. Справа в тому, що світ дітей сьогодні сильніший ізольовані (менше ігрових партнерів у безпосередній близькості), острівний (До друзів неможливо дійти пішки) та роздягнув є (вулиця як поле опущена). Крім того, для дітей не існує важливих процедур вправ (наприклад, шлях до школи). У той же час доступні привабливі, але сидячі розваги, такі як телебачення та комп’ютерні ігри.

Розвиток жирового тіла у дітей

Діти починають своє життя з жирової маси близько 11% маси тіла, яка збільшується до 25% до кінця 1-го року (Дитячий жир). Цей приріст жиру запрограмований генетично. Наступний етап також запрограмований Скорочення жирової тканини, до віку приблизно 5,5 років. Наприкінці дитячого садка ІМТ досяг мінімуму - у цьому віці діти повинні бути худими. Тільки в кінці 6-го року життя жирова маса знову повільно збільшується (так зване ожиріння), а потім зменшується з пубертатом - v. a. у дівчат - теж сильний.

Так робить лікар

Як і у дорослих, лікар спочатку виключає захворювання як можливі причини та обстежує дитину на наявність наявних пошкоджень.

В даний час немає відповіді на питання, коли дитина з ожирінням повинна почати терапію. Довгострокові, d. H. Успіхи, що тривають понад 3–5 років, досі не були достовірно доведені. Також невідомо, чи терапія просто марна чи навіть шкідлива - не можна виключати можливі недоліки майже завжди невдалого зниження ваги емоційного розвитку дитини.

З приблизно 1 000 000 дітей з ожирінням у Німеччині зараз близько 1,2% програми амбулаторної терапії лікується [233]. Такі програми терапії для дітей віком до 6 років ще не доступні.

Цілі терапії. Часто основна увага приділяється зменшенню ІМТ. Дітям, які все ще ростуть, зазвичай достатньо підтримувати вагу тіла. Однак позитивні метаболічні ефекти через зміну дієти та, насамперед, через фізичні вправи також важливіші для дітей.

Потрібно застерегти від дієти. Цей принцип зазнає невдачі навіть у дорослих, і також було науково доведено, що діти, які неодноразово борються із зайвою вагою дієтами, частіше страждають розладами харчування, такими як булімія або анорексія, і загалом набирають значно більше ваги [201].

Ліки та дієти на формулі досі не відігравали ролі у терапії дитячого ожиріння. оперативна терапія такі як перев'язка шлунка можуть розглядатися в найважчих формах після відмови звичайної терапії. Доведено, що операція з ожирінням також ефективна у підлітків; проте не можна виключати ускладнень.

Ожиріння у дітей має такі ж довгострокові наслідки, як ожиріння у дорослих, причому певні збитки мають місце вже в дитинстві. Чим раніше в житті починається ожиріння, тим серйознішими є наступні захворювання:

Щонайменше у третини дітей, що страждають ожирінням, можуть бути продемонстровані порушення метаболізму цукру, 1% вже має діабет 2 типу [233] .
Порушення ліпідного обміну трапляються у чверті дітей із зайвою вагою.
Проблеми з психічним здоров’ям і поведінкою також частіше зустрічаються у дітей із зайвою вагою (однак, як і у дорослих, причинний зв’язок не визначений).
Порушення гормонального балансу: перша менструація настає раніше через підвищене вироблення естрогену в жировій тканині, і порушення менструального циклу є загальним явищем. Зростання довжини у дітей, що страждають ожирінням, часто значно прискорюється (але оскільки воно зупиняється раніше, кінцева висота приблизно однакова).
Існує рання загроза перенапруження скелета, перш за все відшарування ростової пластинки головки стегна (ростової пластинки) та порушення росту гомілок з утворенням носових частин ніг.

профілактика

Навіть якщо політики, схоже, тим часом визнали проблему, в даний час не існує чарівної кулі для запобігання.

Поведінкові превентивні стратегії (тобто заходи, спрямовані на зміну індивідуальної поведінки), виявились неефективними. Якщо взагалі, таким чином можна досягти лише мотивованих дітей із забезпечених сімей [дослідження в 233, 216]. Стиль харчування, характерний для середньоосвічених класів (звичайні фрукти та овочі, мало жиру, помірне м'ясо), навряд чи можна передати сім'ям з низьким рівнем освіти [217].

Превентивні стратегії відносин (тобто заходи, спрямовані на зміну ситуації, наприклад, у сфері транспорту, харчової промисловості чи дитячих садків та шкіл) навряд чи можуть бути реалізовані політично.

Отже, резюме нещодавно опублікованої оглядової статті, на жаль, слід узгодити: «Щось треба зробити найближчим часом, але ми не знаємо що» [218].

Профілактична пастка. Проблемою, яку не слід недооцінювати, є сприйняття батьків: хоча суспільство робить дитяче ожиріння все більш важливою проблемою, батьки, схоже, потрапляють у своєрідну пастку сприйняття і не в змозі правильно оцінити ожиріння своїх дітей. У дослідженнях лише 10% матерів недооцінюють власну вагу - на відміну, 28% недооцінюють вагу своїх дітей [219].

Побічна шкода запобігання? Більшість підлітків, які в даний час хочуть схуднути, не відчувають ані здоров’я, ані косметичних переваг, однак відчувають недоліки, пов’язані з багатьма дієтами [201]. Крім того, поширеність куріння серед дівчат-підлітків, зокрема, може бути пов'язана з бажанням підтримувати низьку масу тіла, оскільки нікотин було показано як ефективний пригнічувач апетиту.