Надниркові пристрої та медичні бревіарні системи

Надниркові залози - парні ендокринні залози, будинки, розташовані у верхньому полюсі 2 нирок, тому вони є заочеревинними органами. Вони складаються з центральної частини? - довгастий мозок наднирників (MSR) та периферична частина? - кора надниркових залоз (КСВ).

Ліва надниркова залоза розташована на верхньому полюсі і медіально опускається до гильма лівої нирки. Правий наднирник розташований у верхньому полюсі правої нирки

Вага: 15 г для дорослих. Розміри: довжина - 5 см, ширина - 3 см, товщина - 2 см.

Артеріальна васкуляризація: надається верхніми наднирковими артеріями (гілки нижньої діафрагмальної артерії), середньою (гілки черевної аорти) і нижньою (гілки ниркових артерій). 3 артерії надниркових залоз, але капсульні гілки, які утворюють капсульне сплетення. Кортикальні артеріоли та капілярні медулярні артеріоли починаються від капсульного сплетення. Кортикальні артеріоли капілярно утворюють і утворюють підкапсулярне сплетення, триває довгими прямолінійними артеріолами, які повторно капілюють і спінять глибоке капілярне сплетення, що відкривається в капілярну мережу MSR (утворену капілярними медулярними артеріолами).

Венозний дренаж проводиться у надниркову вену, що залежить від ниркової вени (ліворуч) та VCI (праворуч).

Ембріологія

Кора надниркових залоз має мезодермальне походження, що походить від целомічного епітелію. Зачаток КСВ представлений 2 масами, які з’являються по обидва боки спинної брижі; згодом вони розмножуються і відокремлюються від целомічного епітелію, утворюючи кору плода. З того ж епітелію згодом утвориться листок, який буде оточувати кору плода, утворюючи постійну кору.

Мозоль надниркових залоз має нейроектодермальне походження, що походить від нервових гребінців.

Надниркові залози складаються з блідої, зовнішньої, поперечно-поперечно-смугастої частини кори і внутрішньо-мозкової частини. На периферії вона має капсулу з волокнистої сполучної тканини, яка направляє перегородки в паренхіму залози, але не розділяє її на частки або часточки.

З точки зору клітинності, КСВ показує секреторні клітини, переплетені синусоїдальними капілярами. Клітини організовані в 3 зони, з гістологічної та функціональної точок зору:

область клубочків (15%) - клітини організовані у вигляді гнізд, мають слабо ацидофільну цитоплазму і секретують мінералокортикоїди (альдостерон).
фасцикульована область (65%) - клітини організовані у формі канатиків, великі, багатокутні, а цитоплазма сильно вакуолярна через високий вміст крапель ліпідів (саме тому ці клітини називали спонгіоцитами); виділяє глюкокортикоїди (кортизол) і невелику кількість андрогенів.
сітчаста область (10%) - клітини організовані у вигляді коротких тяжів, які розгалужуються і анастомозують між собою, мають ацидофільну цитоплазму; синтезує андрогени та невелику кількість глюкокортикоїдів.

Клітини КСВ мають добре розвинений REN, крапельки ліпідів і відсутні секреторні гранули, оскільки секреція безперервна.

Мозковий речовина надниркових залоз (10% СР) вважається симпатичним параганглієм (це структура з ендокринною активністю нервового походження, пов’язана з компонентами SNV і має у своїй структурі ті з нервових гребенів = клітини хромафіну, що беруть участь у синтезі амінів та пептидів малий). Інші парагангліони: симпатичний (орган Цукеркандля, на шляху АМС) і парасимпатичний (каротидна гломус).

Що стосується клітинності, MSR включає секреторні клітини, організовані в гнізда або розгалужені шнури. Існує 2 типи клітин:

хромаффінні клітини (феохромоцити) - це клітини, що дають хромафінову реакцію (під дією окислювачів, таких як K2Cr2O7, вміст секреторних гранул окислюється і полімеризується, утворюючи коричневий осад - адренохром). Вони являють собою великі стовпчасті клітини з базофільною цитоплазмою, дрібнозернистим виглядом і еухроматичним ядром. Гранули розташовані на верхівковому полюсі, куди клітина надходить відносно кровоносного капіляра. Кожна клітина синапсує з прегангліонарними симпатичними волокнами (холінергічний синапс, з нікотиновим посередництвом). Близько 80% клітин секретують адреналін і 20% норадреналін. Гранули секреції різняться за зовнішнім виглядом під електронним мікроскопом: адренергічні невеликі, електрон-щільні і займають всю пухирець, тоді як норадренергічні більші, а електроноденсивний матеріал не займає всю міхуру, а розташований ексцентрично.
симпатичні постгангліонарні волокна

1. Фізіологія кори надниркових залоз (КСО)

Синтез кортикальних гормонів надниркових залоз: холестерин => прегненолон => прогестерон/17 гідроксипрегненолон => 17 гідроксипрогестерон => альдостерон, кортизол, дегідроепіандостерон (DHEA).

Глюкокортикоїди (ГХ)

мінералокортикоїди

синтезується в області клубочків КСВ: альдостерон
ниркові ефекти (дистальний відділ TCD і CT): збільшується реабсорбція Na +, посилюється секреція K +, збільшується реабсорбція Cl - та HCO3
регуляція секреції:
- збільшення плазми К + та зменшення Na + спричиняють секрецію альдостерону
- система ренін-ангіотензин-альдостерон: ангіотензиноген (α2 глобулін, синтезований в печінці) перетворюється під дією реніну (синтезованого в юкстагломерулярному апараті) в AG I (декапаптид). Далі AG I перетворюється в AG II (октапептид) під дією ферменту перетворення (синтезованого в легенях). AG II має ефект ВК і стимулює секрецію альдостерону та АДГ. AG II розкладається ангіотензиназою в неактивних сполуках.

синтезується в зшитій області КСВ: DHEA та у дуже малих кількостях прогестерон та естроген
ефекти: збільшують синтез білка, збільшують м’язову масу, стимулюють остеогенез і викликають появу чоловічих вторинних статевих ознак

2. Фізіологія мозоля надниркових залоз (MSR)

Синтез медулярних гормонів надниркових залоз: він починається з амінокислоти тирозину, який внутрішньоцитоплазматично під дією тирозину гідроксилази перетворюється на легування, а далі під дією допа-декарбоксилази - дофаміну. Дофамін вбудовується у везикул горла, а норадреналін утворюється під дією β-гідроксилази дофаміну. Норадреналін виходить із гранул у цитозоль, де під дією PNMT (фенілетаноламін-N-метил-трансферази) утворює адреналін. Потім адреналін повторно захоплюється в секреторній гранулі.

Крім катехоламінів (дофаміну, норадреналіну або адреналіну, залежно від ферментативного багажу кожної клітини), у гранулі є також хромограніни, енцефаліни та АТФ.

Регуляція клітинної діяльності є виключно нервовою. Під дією нервового імпульсу, що передається холінергічному синапсу, відбувається екзоцитоз катехоламінів.

Метаболізм може здійснюватися дією МАО (моноаміноксидази, ферменту з мітохондріальною локалізацією) або КОМТ (катехол-О-метилтрансферази, ферменту з локалізацією в синаптичній щілині).

Метаболізм призводить до дигідроксиманделової кислоти (після дії МАО) та норметанефрину/метанефрину (під дією КОМТ), сполуки, які з часом метаболізуються до ванільменделінової кислоти (VMA).

Він діє на специфічні рецептори, які належать до категорії рецепторів, пов'язаних з G білками.

в поєднанні з Gq => (+) PLC => IP3 + DAG => збільшення концентрації Ca 2+

звуження судин, скорочення матки, мідріаз, зниження бронхіальної секреції, зниження рухливості шлунково-кишкового тракту, скорочення капсули селезінки, пілоерекція, гіперглікемія (посилений глікогеноліз та глюконеогенез)

в поєднанні з Gi => (-) AC => зменшує внутрішньоклітинну концентрацію цАМФ

їх стимуляція зменшує подальший викид катехоламінів у синаптичну щілину

в поєднанні з Gs => (+) AC => збільшує внутрішньоклітинну концентрацію цАМФ

підвищує скоротливість, провідність, збудливість і автоматизм серця, стимулює секрецію реніну

розширення судин, розширення бронхів, розслаблює м’язи сечового міхура та матки, стимулює силу поперечно-поперечно-смугастих м’язів (виробляє тремор), збільшує секрецію інсуліну

Норадреналін: переважна дія на серцево-судинну систему, діє майже виключно на α-рецептори (ефект стимулювання β-рецепторів незначний), викликає звуження судин, збільшує периферичний судинний опір (збільшує АТ) та збільшує обсяг через скорочення капсули селезінки

Адреналін: переважна дія на гладкі та метаболічні м’язи, діє на всі адренергічні рецептори, викликає звуження судин у зонах з високою щільністю рецепторів α1 (шкірних, слизових, спланхнічних) та розширення судин у районах з високою щільністю рецепторів β2 (м’язових, ниркових, коронарних, церебральний) - централізує кровообіг; він також стимулює діяльність серця, збільшує об’єм за рахунок скорочення капсули селезінки, викликає бронходилатацію, мідріаз. В результаті дії адреналіну TAS збільшується (DC збільшується за рахунок збільшення обсягу та серцевої діяльності), а TAD зменшується (за рахунок розширення судин на м’язовій, нирковій та мозковій територіях, що становить важливий відсоток DC).

Дофамін: переважна дія на серцево-судинну систему, агоніст β1 та судинорозширювальний засіб.

за нервовим механізмом
стимуляція каротидного та аортального барорецепторів з настанням пресорного рефлексу
MSR стимулюється в умовах стресу, застуди, травми
глюкокортикоїди та гормони щитовидної залози посилюють катехоламіни

Дослідження функції надниркових залоз

Оцінка рівня глюкози в крові, іонограма
Дозування кортизолу в плазмі
Дозування 17-кетостероїдів у сечі

Дозування мигдальної ванільної кислоти та сечових катехоламінів