Надшлуночкові екстрасистолії, фібриляція передсердь, тремтіння передсердь, пароксизмальна тахікардія

тремтіння

Тахікардія с Надшлуночкова аритмія: Серцеві аритмії із занадто швидким та/або нерегулярним серцебиттям, що виникають у тканині серцевого м’яза над камерами серця (шлуночки), тобто в передсердях. Вони зустрічаються як у людей зі здоровим серцем, так і у людей із серцевими захворюваннями. Серцеві аритмії часто трапляються при ІХС, запаленні міокарда, передовій хронічній серцевій недостатності або кардіоміопатіях, але також провокуються психологічним збудженням, вживанням кави, нікотину або алкоголю та порушеннями електролітів у крові.

Надшлуночкові аритмії можуть бути нешкідливими і тривати непоміченими протягом тривалого часу. Однак вони також можуть спровокувати повторювані напади запаморочення або напади непритомності (синкопе) і, в гіршому випадку, призвести до зупинки серцево-судинної системи. Якщо такі симптоми виникають, постраждалі повинні проконсультуватися з лікарем, який потім може розпочати правильну терапію. На додаток до ліків для лікування застосовуються різні методи, такі як електрокардіоверсія та катетерна абляція. Щоб запобігти інсульту, багатьом пацієнтам з фібриляцією передсердь також потрібно приймати антикоагулянти, такі як АСК.

Провідні скарги

  • Серцебиття, серцебиття, серцебиття
  • Короткі непритомності, запаморочення, занепокоєння
  • Рідко: задишка, судоми, втрата свідомості
  • Дуже рідко: зупинка серцево-судинної системи.

Коли до лікаря

У наступні кілька днів, якщо

  • трапляється повторне серцебиття, серцебиття або серцебиття.

Негайно викликайте швидку допомогу, якщо

  • серцебиття, серцебиття або серцебиття більше не припиняються або пов'язані з тривогою, запамороченням або задишкою
  • Порушення свідомості трапляються, навіть якщо вони лише тимчасові.

  • Показати довідкову інформацію

    Хвороби в літньому віці

    Сексуальна медицина

    Естетична хірургія

    Серце, судини, кровообіг

    Ортопедія та травматологія

    Естетична хірургія

    Хвороба

    причини

    Електричні збудження, які забезпечують впорядковану роботу серця, зазвичай виникають у синусовому вузлі і передаються через інші частини системи провідності збудження до клітин серцевого м’яза передсердь та шлуночків. (Докладніше про ці процеси див. У розділі Електричні явища в нашому серці: електричні стрибки, годинники та розподільні лінії). Надшлуночкові аритмії виникають при порушенні нормального електричного збудження в серці. Можливі причини цього:

    • Набуте ураження тканини серцевого м’яза (фібрози, інфарктні рубці, запалення) при кардіоміопатії, стенозі мітрального клапана, міокардиті
    • Нестача кисню через порушення кровообігу, напр. Б. при гострому коронарному синдромі або інфаркті
    • Дегенеративні зміни
    • Ліки (серцеві глікозиди, антиаритмічні засоби, бета-адреноблокатори, діуретики)
    • Розкішні продукти (кава, нікотин, алкоголь, психостимулятори)
    • Порушення електролітів (наприклад, гіперкаліємія)
    • Легенева емболія, після операції на серці
    • Вроджені вади розвитку (наприклад, вроджені додаткові провідні шляхи, як при синдромі WPW).

    Екстрасистоли

    Породження збудження не обмежується синусовим вузлом, але може також мати місце в інших м’язових клітинах серця і звідти поширюватися по всьому серцю. Це добре, тому що ці годинники, що замінюють (майже) завжди вступають, коли синусовий вузол виходить з ладу, що в іншому випадку призведе до певної смерті. Стають скороченнями серця, що виникають, таким чином, послідовно Екстрасистоли (Зайві удари серця) називається. Це часто сприймається як спотикання серця.

    Екстрасистола передсердь (надшлуночкові екстрасистолії) може вказувати на серцеве захворювання або побічний ефект препарату (наприклад, передозування наперстянки), але зазвичай не є патологічною. Здебільшого їх взагалі не помічають і помічають лише на ЕКГ.

    Пароксизмальні тахікардії

    Пароксизмальні надшлуночкові тахікардії це прискорене серцебиття в передсердях, яке передається у шлуночки. Постраждала людина, як правило, відчуває серцебиття, подібне до нападу, яке триває від декількох хвилин до багатьох годин, а потім різко закінчується. Раптовий початок та різкий кінець серцебиття відрізняють цю форму аритмії серця від інших форм тахікардії.

    • Напад виникає через те, що хвиля збудження не тільки нормально поширюється по шлуночках, але в той же час "пливе назад" в передсердя. Ця хвиля збудження, що повертається, передбачає новий сплеск струму синусового вузла і робить його неефективним. Після скорочення передсердь воно негайно поширюється назад до шлуночка, а звідти повертається до передсердь. Таким чином, частота серцевих скорочень становить близько 200 ударів на хвилину і рідко також фібриляція шлуночків.

    Існує дві форми цього циркулярного, самопідтримуючого збудження клітин серцевого м’яза (так звана АВ тахікардія з повторним входом (AVRT)):

    • У більш поширеному синдромі WPW (названий на честь трьох кардіологів Вольфа, Паркінсона та Уайта) ретроградне збудження передсердь відбувається через додатковий шлях короткого замикання між передсердям і шлуночком (пучок Кента), якого немає у здорових людей.
    • При повторній тахікардії AV-вузла ретроградне збудження передсердь базується на тому, що сам AV-вузол функціонально розділений на швидку і повільну провідну частини.

    Тріпотіння передсердь і фібриляція передсердь

    В межах передсердь може статися так, що хвиля збудження, що виходить від синусового вузла, впливає лише на частину передсердних м’язів, тоді як інші частини ще не збуджені. Це здебільшого через зміни тканин внаслідок згаданих вище розладів чи захворювань. Потім хвиля збудження не тільки рухається через АВ вузол у напрямку шлуночка, але і із затримкою до ще не збуджених м’язових клітин передсердь. Якщо в передсерді завжди є нові м’язові клітини, які вже сприйнятливі до стимулу збудження, всередині м’язів передсердь виникає самопідтримується кругова хвиля збудження.

    Біля Тріпотіння передсердь Це кругове збудження призводить до насосних дій м’язів передсердь. EKG показує типові пилкоподібні зміни зубця Р. З цього можна розрахувати частоти передсердь понад 250 ударів на хвилину. При дуже високих передсердних частотах AV-вузол дозволяє лише кожній другій або третій хвилі збудження проходити до шлуночка, захищаючи таким чином шлуночок від надмірної кількості скорочень. Тому пальпувальний пульс обмежений максимум 150 на хвилину. Постраждала людина може жити з цим, але тривале тремтіння передсердь, як правило, є лише переходом до фібриляції передсердь.

    Біля Миготлива аритмія Різні хвилі збудження хаотично кружляють усередині передсердя. Результатом є те, що більше немає придатного скорочення передсердь, і м’язи передсердь, таким чином (як при зупинці передсердя) більше не транспортують кров. Натомість кров в передсердях лише пасивно всмоктується і рухається далі за допомогою шлуночкових дій. В результаті зменшується загальний серцевий викид, що ще більше погіршує фізичну стійкість у раніше пошкодженому серці. Миготлива аритмія - одна з найпоширеніших аритмій серця, особливо у людей похилого віку. Постраждали близько 4% осіб старше 60 років і 1% осіб старше 80 років, причому частка чоловіків явно перевищує частку жінок. Замість P-хвиль EKG показує невпорядковані мерехтливі хвилі між комплексами QRS та нерегулярні інтервали R-R, з яких можна розрахувати частоти передсердь від 350 до 600 ударів на хвилину. Тут також АВ-вузол захищає шлуночок від надмірно швидкого серцебиття, блокуючи більшість хвиль збудження і лише нерегулярно передаючи збудження з передсердя. Виниклий нерегулярний пульс називається абсолютною аритмією при фібриляції передсердь.

    Діагностичне забезпечення

    На додаток до точного опитування, коли і як симптоми стають помітними, різні серцеві аритмії розпізнаються шляхом пальпації пульсу, прослуховування серця, визначення дефіциту пульсу та використання ЕКГ. На додаток до ЕКГ, що відпочиває, лікар часто також потребує тривалої ЕКГ або реєстратора подій.

    З такою подією чи також Реєстратор подій реєструються аритмії, які неможливо виявити на практиці або на тривалій ЕКГ. Потім лікар може використовувати дані для визначення характеру та масштабів таких подій. Реєстратори подій особливо корисні, якщо пацієнт неодноразово відчуває симптоми та аритмії.

    Доступні кілька систем:

    • Зовнішнє, тимчасове спостереження: У разі відчутного спотикання серця пацієнт натискає на грудну клітку реєстратор розміром з кредитну картку, щоб ЕКГ можна було записати протягом декількох хвилин.
    • Зовнішній, безперервний контроль: Тут, як і у випадку з ЕКГ, прикріплені клейкі електроди, які підключені до невеликого зовнішнього реєстратора, який пацієнт носить із собою або який також наклеєний. Цей реєстратор постійно реєструє ЕКГ, тому пацієнтові не потрібно "спостерігати", чи серце його спрацьовує або стає аритмічним.
    • Імплантований постійний моніторинг. Якщо лікар підозрює серйозні, важко визначити аритмії, він часто радить імплантувати реєстратор подій під шкіру. Ці пристрої реєструють дії серця протягом 3 років, якщо виникають порушення ритму, пристрій зберігає ці події. Крім того, пацієнт може почати запис вручну, використовуючи ручний пристрій, як тільки він помітить серцебиття.

    Іноді серцеві аритмії виникають головним чином під час фізичних навантажень; їх можна виявити за допомогою ЕКГ при стресі. У рідкісних виняткових випадках діагноз забезпечується записом ЕКГ із використанням спеціального електродного катетера, ЕПУ, іноді також можливе лікування, абляція катетера. Таке обстеження можна зробити лише в кардіологічному центрі. Ще одним складним варіантом є тривимірні системи картографування в поєднанні з тривимірними МРТ або КТ-зображеннями. За допомогою візуалізації та спеціальних вимірювальних катетерів створюється своєрідна електрофізіологічна карта серця, за допомогою якої лікар може ще точніше локалізувати можливі аритмії.

    лікування

    Надшлуночкові екстрасистоли: Вони не потребують лікування у людей зі здоровим серцем. Якщо екстрасистоли пов’язані з відчуттям серцебиття, знання про нешкідливість може заспокоїти вас і допомогти. Уникнення стимуляторів, таких як алкоголь, кофеїн та нікотин, також може принести покращення. Якщо нічого з цього не допомагає і лікування не бажане, лікар призначить бета-блокатори або блокатори кальцієвих каналів .

    Надшлуночкові тахікардії: Лікарі можуть зупинити суправентрикулярну тахікардію препаратами, які вводяться в організм через вену. Якщо це не вдається, необхідна так звана електрокардіоверсія. Якщо надшлуночкові тахікардії виникають частіше, лікар може зробити електрофізіологічне обстеження Абляція катетером Виконати (електроабляція). Для цього він просуває електродні катетери через вену в праве серце. Якщо виявляється шлях, по якому збудження помилково повертається в передсердя, воно руйнується за допомогою катетера за допомогою високочастотних коротких хвиль. Ця процедура вдається у понад 95% випадків, але вона є складною і зарезервована для кардіологічних центрів.

    AV-вузлова тахікардія з повторним входом: При гострих закупорках лікар часто вводить аденозин внутрішньовенно, в деяких випадках також верапаміл. Як тривала терапія зазвичай рекомендується абляція повільнопровідної частини АВ-вузла як частина інвазивного ЕПУ.

    АВ тахікардія з повторним входом (наприклад, синдром WPW): У разі гострого серцебиття лікар вводить аджалін або аміодарон або примушує ритм за допомогою електрокардіоверсії. У разі повторних скарг можна знищити (аблятувати) додатковий провідний шлях як частину інвазивного ЕПУ.

    Фібриляція передсердь і тремтіння передсердь: Якщо тремтіння або фібриляція передсердь зберігаються, лікар намагається відновити нормальний синусовий ритм якомога швидше за допомогою ліків або електрокардіоверсії. Шанси на успіх найбільші протягом перших кількох днів.

    Щоб запобігти рецидивам, ліки, напр. B. бета-адреноблокатори або аміодарон. Однак у довгостроковій перспективі, незважаючи на всі зусилля, високий відсоток (> 50%) не дозволяє запобігти постійній або повторюваній фібриляції передсердь (постійна або періодична пароксизмальна фібриляція передсердь). Тоді можна розрізати з'єднання від передсердь до камери за допомогою катетерної абляції та вставити кардіостимулятор.

    Антикоагуляція

    Оскільки кров мало рухається у мерехтливому передсерді, завжди існує ризик розвитку крихітних згустків крові у «мертвих» куточках. Якщо вони вимиваються з серця і потрапляють в будь-які кровоносні судини тіла, вони закупорюють їх і тим самим вирішують пошкодження органів, напр. B. інсульти або порушення кровообігу кінцівок або кишечника. Ризик інсульту при фібриляції передсердь приблизно в чотири рази вище. Легеневі емболії розвиваються, коли тромби переносяться з правого серця. Ці невеликі передсердні тромби можна ідентифікувати лише за допомогою трансезофагеальної ехокардіографії, TEE. У разі хронічної фібриляції передсердь антикоагуляція протягом усього життя (антикоагуляція) необхідна для запобігання цим емболіям, що загрожують життю. B. з апіксабаном, ривароксабаном, дабігатраном або кумаринами (див. Антикоагулянти). Це не стосується пацієнтів молодшого віку (до 65 років) без серцевих захворювань (= ідіопатична фібриляція передсердь або "одиночна фібриляція передсердь").

    Ваша аптека рекомендує

    Що ви можете зробити самі

    Якщо ви регулярно приймаєте ліки, перевірте, чи не згадується нерегулярне серцебиття як можливий побічний ефект. В іншому випадку ефективна самодопомога можлива лише у випадку періодичного серцебиття (нападоподібної тахікардії): Поки лікар не прийде, ви можете спробувати впливати на частоту серцевих скорочень за допомогою мимовільної нервової системи: Іноді ви перестаєте глибоко дихати і затримуєте дихання, маневри Вальсальви, пиття холодних речей Фізз, охолодження шиї та обличчя холодною водою, або масаж сонної пазухи (ділянки сонної артерії), тахікардія. Однак слід дотримуватися обережності при масажі сонної пазухи. Напад Адамса-Стокса може бути спровокований у чутливих людей. У будь-якому випадку, тому повинен бути присутній родич.

    Маневри Вальсальви: Маневр Вальсальви може бути корисним при надшлуночкових тахікардіях: проковтнути, потім спробувати видихнути із закритим ротом і затриманим носом. На вушній трубі повинно бути вирівнювання тиску. Оскільки тиск у грудній клітці також збільшується, менше венозної крові повертається назад у правий шлуночок, і серцева дія сповільнюється.

    ЛФК. Легкі вправи корисні в більшості випадків. Однак уникайте занять спортом, які вимагають від вас найкращих виступів. При необхідності також хорошим варіантом є регулярне тренування в кардіогрупі.

    харчування. Згідно з даними, дієта, багата на омега-3 жирні кислоти, така як ейкоспентаєнова кислота, позитивно впливає на подальший перебіг захворювання. Оскільки метеоризм може призвести до серцевих аритмій, слід уникати продуктів, що викликають газоутворення, якщо ви схильні до метеоризму.

    Комплементарна медицина

    Натуральна та доповнююча медицина не може замінити призначені ліки для серця, а навпаки, доповнити їх. Лікування аритмій серця належить фахівцям.

    гомеопатія. Гомеопатичні конституційні засоби, що стосуються серцевих аритмій, включають: Argentum nitricum, Ferrum metallicum, Natrum muriaticum, Nux vomica та Сірка. Крім того, доступні гомеопатичні комплексні засоби (наприклад, краплі Spigelia N® Synergon No. 161, краплі Arrhythmie-Gastreu® N R66).

    Процедура релаксації. Такі методи розслаблення, як аутогенний тренінг, прогресивна релаксація м’язів згідно з Якобсоном, йога чи Ці Гун можуть допомогти зменшити супутні вегетативні скарги, такі як нервозність або напруга або такі тригерні фактори, як психологічне збудження, наприклад Б. через стрес для пом’якшення.

    Фітотерапія. Фітофармацевтичні препарати - це лише варіант легких серцевих аритмій. Вони аж ніяк не є альтернативою призначеному хімічному препарату, але в деяких випадках комбінація може бути корисною. Залежно від причини та симптомів можна розглянути різні лікарські рослини, напр. B. Wolfstrappkraut від серцевих аритмій як побічний ефект гіперактивної щитовидної залози або лікарських трав із заспокійливим ефектом z. B. Корінь валеріани, шишки хмелю, листя меліси, якщо серцеві аритмії пов'язані з неспокоєм і напругою та/або безсонням.

    На відміну від цього, звичайна мітла (Cytisus scoparius, наприклад, Spartiol®) характеризується своїм прямим впливом на провідну систему. Оскільки це може призвести до симптомів отруєння при вживанні як чай через неправильне дозування, сьогодні зазвичай використовують готові препарати. Глід також підходить для лікування серцевих аритмій. Однак препарати (наприклад, Crataegutt Novo 450®) повинні дозуватися у великих кількостях, щоб розвинути їх ефект.

    Через ризик кризи артеріального тиску не слід приймати одночасно для лікування депресії мітлу та інгібітори МАО. Високий кров'яний тиск і серцеві аритмії, такі як AV-блок, також є протипоказаннями.