Напад тетанії в підлітковому віці
1 Вивчення клінічного випадку чотирнадцятирічної дівчинки-підлітка, яка страждає від нападів тетанії, дозволяє нам розшифрувати питання та механізми. Дійсно, цей інтенсивний стан м’язового скорочення, мимовільний, що супроводжується, серед іншого, станом тривоги, також може мати сенс для підлітка засобом створення оболонки, здійсненням своєї влади над власним тілом, захистом його в її інтер’єр у цей період „невпевненості в ідентичності”, зовнішньої агресії або оточуючих.
2 Тетанія - це синдром, який часто зустрічається в підлітковому віці, особливо у молодих дівчат, як і спазмофілія в інших місцях. Напад правця визначається як стан мимовільного скорочення певних м’язів, який важко зменшити, який може тривати кілька хвилин, а то й кілька годин, і зазвичай супроводжується судомами та парестезіями. Ці сильні і тривалі контрактури стосуються м’язів рук, ніг, нижніх кінцівок; Потім стегна і ноги розташовуються в розгинанні, пальці згинаються, а ноги вигинаються. На додаток до цих криз, як правило, спостерігається тривожний стан, відчуття дискомфорту, а також прискорене дихання.
3На основі клінічного випадку ми спробуємо визначити механізми та конкретні проблеми цього синдрому, щоб застосувати його до динамічного підходу.
6Джульєтта описує себе набагато далі від цього, інтелектуалкою, яка мало цікавиться реальністю свого тіла, "чистим духом", можна сказати. У асоціації з матір’ю вона пов’язує: “Я схожа на свою матір, не кокетлива, ми любимо прості речі без штучності. Коли Джульєтта розповідає про свою матір, вона сповнена похвали. Надзвичайно уважна мати, завжди до своєї дочки, слухає. До того ж, вона мені скаже, що вона "моя довірена особа, мій найкращий друг. Я можу їй все сказати, вона все знає про мене. У цій неповторній парі питання про місце батька дратує Джульєтту. "Грубий" вона сказала мені, все ще її ніс на його телевізорі, він не буде говорити, навряд чи турбується про своїх дітей і не буде брати участь у сімейному житті, нехтуючи дружиною та дітьми. Комерційна, і тому дуже часто в русі, Джульєтта із захопленням описує свої регулярні прогули, які, здається, задовольняють і матір, і дочку.
7 Тетанічні напади систематично відбуваються в контексті нервозності, роздратування у зв'язку з тим, що інший "протиставив" його одному зі своїх родичів, будь то сімейне коло або однокласники. Швидко стає очевидним, що Джульєтта, дитина і підліток, дуже відповідає батьківським, а особливо материнським, сподіванням ніколи не дозволяє собі висловити своє невдоволення. Вона не може зіткнутися з конфліктами. Розташовуватись перед іншим у суб’єктивному бажаючому положенні, з якого випливає його особливість, для нього неможливо. Це особливе функціонування, яке не дозволяє йому протистояти і позиціонувати себе, помічається деякими однокласниками. Потім Джульєтту "використовують", ми просимо її відновити уроки, ми просимо її забезпечити домашнє завдання, зроблене вдома, запити, на які вона подається з набагато більшою агресивністю, оскільки їй не вдається висловити свої незгоди.
8 Вдома напади тетанії мобілізують всю сім'ю та провокують нові домовленості, навантажені вторинними благами. Таким чином, висвітлюється суперництво з її сестрами, усі вони критикують її за те, що вона привертає погляди та увагу, вона, яка зазвичай така стримана. Її батьки, стурбовані, змінюють правила спільного життя, щоб надати Джульєтті після її кризи право монополізувати на свій розсуд комп’ютер та телебачення, програми яких вона визначає.
Способи вираження нападів тетанії змінюватимуться під час лікування. Таким чином, поступово мова з'являється, асоціюючись із атаками тетанії, і, схоже, дозволяє стверджувати більш суб'єктивну позицію. Під час криз Джульєтта дозволяє собі виражати свою агресію по відношенню до різних членів своєї сім'ї. І саме під прикриттям цієї симптоматики вона нарешті заявляє, що думає, і звинувачує всіх.
10Останній напад тетанії буде вражаючим для сім’ї, оскільки Джульєтта, зазвичай така стримана, буде говорити не лише агресивно, але й образливо для всіх; батько, мати та сестри. Мати звинувачують у її утриманні, батька - у її відсутності та відсутності інтересу, нарешті, сестрам у надмірно авторитарних позиціях, що інфанталізують Джульєтту. Тоді грубість контрастує зі звичним способом самовираження. Після того, як усі її зауваження були опубліковані, в очевидній театралізації вона намагається нашкодити собі, почухавшись, і її повинен контролювати батько. Потім мати зв’язується з лікуючим лікарем. Після його приїзду насувається чергова криза. Лікар, добре знаючи Джульєтту, «погрожує» їй зробити ін’єкцію, якщо вона не зможе самостійно заспокоїтися. Цей ультиматум миттєво закінчує кризу, а також заспокоєння Джульєтти, що підкреслює її сугестивний характер.
11На початку догляду мати Джульєтти здійснювала реальний контроль над своєю дочкою, не маючи змоги останньої поставити під сумнів насильство цих стосунків, не висловлюючи жодної критики щодо функціонування матері. Таким чином, Джульєтта, схоже, погоджується з тим, що у неї немає власного фізичного чи психічного простору, немає приватного життя. На очах у своєї матері Джульєтта пояснює мені: "Мені нічого приховувати", ще не в змозі визнати, що перед матір'ю вона нічого не може приховати.
13Під час лікування поступово виявляється агресивність Джульєтти до матері, яку так довго тримали на відстані. Функціонування, досі дуже розділене, що дозволяє захистити материнське уявлення, поступово відтіняється амбівалентністю, яка стикає Джульєтту з її власною.
15 Що нам здається унікальним під час нападу тетанії, це специфічність м’язового тонусу, який потім характеризується гіпертонусом і контрактурами. Сюди мобілізується гіпертонічне м’язове тіло. Нам здається, що ця конструкція жорсткого контейнера виконує дві функції.
16 • Містить функцію: Коли я вперше зустрічаюся з Джульєттою, питання про ємність тіла виникає з самого початку. Охоплений послідовністю шарів, одяг, численний, незважаючи на спеку, що панує в офісі, і надмірна вага, ще один конверт. Питання про це нове тіло, модифіковане наслідками статевого дозрівання, про цей новий контейнер, який ще потрібно розробити, є проблематичним. Джульєтта виглядає дуже невпевнено цією новою тілесною реальністю, яку їй ще не вдалося інтегрувати. Вона з презирством описує своє тіло вкрай негативно; м'якість і непослідовність. Це тіло, яке переповнює і тікає від нього, потім ставиться на відстань, що було б спробою втратити до нього інтерес, позбутися від нього. У цьому конкретному контексті атака тетанії, здається, дозволяє тимчасово створити "твердий" м'язовий контейнер, вписаний у реальність тіла. Таким чином, контейнер розмежований, фізичний кордон втілюється в м'язові гіперінвестиції. Таким чином, під час нападу тетанії, напруга м’язів дозволить експериментувати з надійною ємністю тіла, перш ніж йому вдасться по-справжньому інтегруватися.
17Взявшись за роботу Естер Бік, ми можемо вважати, що для Джульєтти відсутність інтроекції вміщувальної функції матері не дозволила їй побудувати протягом перших місяців життя цього безпечного внутрішнього простору, необхідного для розгортання диференціації. Тому Тетанія дозволить експериментувати з "надійним" контейнером.
18 • Захисна функція: статеве дозрівання стикає Джульєтту з інстинктивними рухами, які спочатку неможливо інтегрувати. Питання про сексуальність піднімається з тугою і розглядається лише з точки зору злому та вступу. До проблеми проникнення вона підходить з тугою. Окрім цього, поява цього імпульсу інстинкту, який неможливо контролювати, не здається терпимим, що ілюструється, зокрема, різкими зауваженнями щодо молодих людей його віку. Джульєтта не зазнала б такої потреби та бажання, які вона описує як "звірину" і яка, за її словами, стосується переважно чоловіків. У зв'язку з цим вона довіряє своїй матері, яка підтримує її в її відразі і пояснює їй, що саме з цієї причини вона сама робить окрему кімнату.
19 У цьому контексті криза тетанії створює надійний тілесний контейнер, оскільки його неможливо відкрити, захист від страхів вторгнення та позбавлення власності. Це допомагає стримувати внутрішні рухові рухи, щоб вони не перевантажували об'єкт.
20 На основі роботи Френсіса Тастіна, закріплене таким чином тіло перетвориться на "фортецю", намагаючись захиститися від зовнішніх нападів та вторгнень. У підлітковому віці ця ізоляція та віддалення подразників, схоже, стосується тих, що мають внутрішнє походження, але, звичайно, і зовнішніх. Напад тетанії мав би цю функцію "щита збудження", захисту тіла від агресій та надмірної стимуляції, будь то внутрішньої та/або зовнішньої.
21 Супутнє набуття контролю над сфінктером та ходьби сприяє доступу до певної тілесної автономії. На відміну від оральної фази, зараз дитині вдається керувати своїм тілом, здійснювати свої рухові навички, як він хоче. Цей добровільний, активний аспект є фундаментальним у тому, що він по-різному перерозподіляє стосунки з іншими. Набуття чистоти залишається особливим часом експериментів з новою позицією для дитини в умовах батьківського попиту (неявного чи ні). Тоді утримання відповідає відмові, можливому протистоянню бажанням матері. Під час нападу тетанії м’язова напруженість мобілізує агресивні імпульси, які є частиною динаміки, пов’язаної з аналітикою. Дійсно, м’язове скорочення представляється нам у зв’язку із збереженням анальної стадії, що полягає у тому, щоб не відпускати, віддавати, щоб зберегти для себе, у собі. Напружений стан нападу тетанії супроводжується заспокоєнням. Джульєтта опише, як після напруги з’являється фаза розслаблення, яку ми могли б паралельно з вигнанням, що дозволяє зняти напругу.
22Джульєтта здається дуже покірною матері, яка справді тримає її над собою. Ця настирлива мати, вважаючи, що тілесні та психічні простори її дочки належать їй, підписуючись на бажання володіти нею, знати все про неї та її приватне життя. Не розглядаючи її як диференційовану тему, а як самозакохане продовження самої себе, Джульєтта підпорядковується тому місцю та функції, на які вона покладена. У цьому контексті тетанія представляється можливістю для Джульєтти вирватися з материнських рук, віддаливши її на відстань. Таким чином їй вдається звільнитися від материнських очікувань, більше не відповідаючи бажанням матері, а перебуваючи в опозиції. "Я вже не та мила маленька дівчинка, яка робить все, щоб догодити матері".
Потім Тетанія використовується Джульєттою, оскільки вона під прикриттям і "захистом" від цього синдрому дозволяє собі вербально нападати на свою матір, потім на батька та сестер. Потім тетанія підриває організацію сім'ї, точніше її представництво, кожен з батьків намагається до тих пір підтримувати ідеальний і неконфліктний образ. У школі тетанія дозволить Джульєтті позиціонувати себе по-іншому, висловлювати ворожість і агресивність тій, яка не змогла протистояти своїм однокласникам. Останні, часто вражені нападами тетанії, виявляють у ній насильство, про яке вони не підозрювали і яке змушує їх бачити Джульєтту по-іншому, з більшим страхом. Ті, хто користувався ним до того часу, беруть дистанцію.
24Під час лікування, чим більше Джульєтта здається здатною розпізнати, інтегрувати та виразити власну агресивність, тим більше поступаються атаки тетанії, поки вона повністю не зникне.
Анальний етап залишається характерним для протистояння активності та пасивності. Активним компонентом анального еротизму, мета руху якого є оволодіння, здійснення контролю, є прояв драйвового драйву. На цьому етапі напад на об'єкт завантажується із задоволенням. Потім об'єктне відношення характеризується пасивно-активною парою шляхом експериментів у відношенні протилежних тенденцій: домінувати - домінувати. “Друга прегенітальна фаза - це садистсько-анальна організація. Тут вже розвинена опозиція між двома полюсами, яка зустрічається скрізь у статевому житті; однак вони ще не заслуговують на чоловічі та жіночі імена, але їх слід називати активними та пасивними. Діяльність керується спонуканням закріпити м’язи тіла ... "(Фрейд С., 1905).
26 Специфіка підліткового віку полягає в тому, що те, що там переживає підліток, не відповідає жодному попередньому досвіду. Поява драйву захоплює підлітка з його неконтрольованим виверженням, таким чином призначаючи йому пасивно підкорятися перетворенням на роботі, без будь-якого можливого контролю. Тоді атака тетанії стане можливістю зібратися в більш активному положенні, контролюючи власне тіло. "Друга м'язова шкіра аномально надмірно розвинена, коли вона компенсує серйозний дефіцит шкіри Me та усуває дефекти, тріщини та отвори першої шкіри, що містить шкіру. Але кожному потрібен другий м’язовий шкірний покрив, як активний щит збудження, який подвоює пасивний щит збудження, утворений зовнішнім шаром нормально утвореного шкірного-его ”(Anzieu D., 1995). Таким чином, функція захисного збудження, що підтримується на мускулатурі, є особливою (і на відміну від функцій шкіри), що м'яз, який стискається, ставить суб'єкта в активне положення.
27 Зіткнувшись з тілесними та психічними потрясіннями, нав'язаними статевим дозріванням, яке вона переживає пасивно, тетанія дозволяє суб'єкту перекинутися в активну позицію. У зв'язку з цим Джульєтта пояснює, як вона відчуває певне задоволення від самого опанування кризою, яку вона вирішує евакуювати або зберегти, а потім освоюючи можливий перелив.
28 Тетанія, оскільки створення другої м’язової шкіри в період крихкості та невпевненості в особистості, тимчасово пропонує експерименти з надійним, безпечним та неінвазивним контейнером. Для Джульєтти це можливість здійснювати свою владу над власним тілом, а також над оточуючими, завдяки оволодінню руховими навичками, що дозволяє їй відпустити материнську владу, більш суб'єктивно позиціонувати себе як суб'єкта диференціювання.