Наратриптан Ефективний - але підходить не для всіх APOTHEKE ADHOC
Берлін - з поширеністю 10-15 відсотків мігрень є однією з найпоширеніших форм головного болю. Хоча хлопчики та дівчатка приблизно однаково страждають до статевого дозрівання, жінки у віці від 35 до 45 років страждають на мігрень втричі частіше, ніж чоловіки1. Наратриптан є вільно доступним для самолікування з 2006 року, а потім альмотриптаном через п'ять років. Оскільки під час використання триптанів деякі речі можна зробити неправильно, варто поглянути на групу активних інгредієнтів.
Фармакологія та механізм дії. Триптани - це препарати, які застосовуються при гострій терапії мігрені. Хімічно вони структурно пов’язані із серотоніном (індольне кільце) та агоністами рецепторів серотоніну типів 5-HT1B та 5-HT1D, які відіграють центральну роль у генезі мігрені.
Зараз можна вважати певним, що скарги викликані п’ятим черепно-мозковим нервом (трійчастим нервом) та його судинною системою, хоча фактичний патогенез досі детально незрозумілий. Тому нині обговорюється кілька гіпотез щодо походження мігрені та їх симптомів. У разі сімейних форм мігрені з доведеними мутаціями гена CACNA1A, ATP1A2 або SCN1A можна припустити генетичну схильність. 2.3
У гіпотезі, що базується на судинних подіях, у кровоносних судинах, пов’язаних із трійчастим нервом, відбувається активація рецепторів болю та розтягування, завдяки яким спостерігається розширення судин відбувається як рефлекс. 4-й
Гіпотеза про надзбудливість заснована на підвищеній чутливості потиличної кори, яка пов'язана з вивільненням іонів калію у позаклітинний простір і, таким чином, з деполяризацією. Розсіяна поляризація в зоровій корі може пояснити походження аури. 5
Також обговорюється вивільнення медіаторів болю, таких як VIP (вазоактивний кишковий пептид), речовина Р і, наприклад, CGRP (пептид, пов'язаний з геном кальцитоніну).
Наратриптан - один із триптанів, наслідки якого починаються відносно пізно через 60 хвилин, але тривають протягом тривалого часу. Про це слід повідомити пацієнта під час консультації. Якщо пацієнт хоче швидшого початку дії, Альмотриптан може бути призначений як альтернатива. Тут початок дії становить 30 хвилин. Наратриптан метаболізується через декілька ізоферментів CYP450, і виведення відбувається переважно через нирки. Якщо спостерігається важка печінкова або ниркова недостатність, застосовувати наратриптан не можна.
Дозування, прийом та тривалість. Наратриптан дозволений для лікування дорослих у віці від 18 до 65 років, рекомендована разова доза становить 2,5 мг. Якщо після початкового поліпшення симптоми повторюються, пацієнт може прийняти другу таблетку. Передумовою цього є мінімальний інтервал доходу в чотири години.
Максимальна добова доза 5 мг не повинна бути перевищена. Дітям та підліткам молодше 18 років заборонено застосовувати натратриптан, оскільки в цьому колективі пацієнтів не досліджені ні безпека, ні ефективність; дані для використання у пацієнтів молодшого віку відсутні. Те саме стосується пацієнтів старшого віку від 65 років.
Наратриптан не слід рекомендувати вагітним жінкам. За даними Embryotox, не було доказів збільшення частоти вад розвитку при застосуванні у першому триместрі, але область досвіду обмежена. Пізніше під час вагітності обговорюється судинозвужувальний вплив триптанів на передчасні пологи та вагу при народженні. З цих причин, якщо потрібно вводити триптан, переважно використовувати суматриптан, який був краще вивчений. Альтернативно, парацетамол доступний як монотерапевтичний засіб або в поєднанні з кофеїном або кодеїном. 6 В принципі, його можна приймати під час грудного вигодовування, але не рекомендується годувати грудьми протягом 24 годин після прийому. 7-й
У консультації. Хоча триптани, як правило, сертифіковані як такі, що переносяться дуже добре, деякі факти необхідно пояснити перед здачею. Перше, що потрібно зробити, це з’ясувати, чи є мігрень взагалі і чи діагностувала її лікар у минулому. У разі сумнівів можна застосовувати нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ).
Через механізм дії триптани протипоказані пацієнтам із серцево-судинними захворюваннями, такими як порушення кровообігу серця або мозку. 8-й
Багато пацієнтів з подивом виявляють лише дві таблетки в упаковці; тут слід зазначити правильний прийом: Першу таблетку слід приймати, коли виникає перша головний біль при мігрені; більш ранній прийом у продромальній або аурофазі не впливає. 9.10
Слід також запитати про спільне лікування пацієнта: триптани не можна поєднувати з похідними ерготаміну в якості терапії мігрені.
Якщо воно застосовується вперше, слід також зробити посилання на побічні ефекти. Дуже часто можуть виникати запаморочення, нудота і блювота, відчуття жару. Пацієнти повідомляли про болісну стиснутість у грудях та рідше про пектинозні судоми. Іноді протягом перших дванадцяти годин повідомлялося про підвищення артеріального тиску. 12-й
Важливо також знати, що триптани можуть також спричинити головний біль, спричинений знеболюючим засобом, якщо він використовується неправильно.У цьому випадку пацієнт повинен бути проінформований про будь-які відхилення у прийомі, такі як повторні прохання протягом місяця, і направлений до лікуючого лікаря.
Як альтернатива наратриптану класичні засоби для зняття болю, такі як ацетилсаліцилова кислота (АСК) або ібупрофен, є першим вибором для лікування відповідно до рекомендацій.
Поєднання АСК та парацетамолу (від 250 до 265 мг кожен) та кофеїну (від 50 до 65 мг) перевершувало одноразове введення окремих речовин або поєднання похідного саліцилової кислоти та парацетамолу. Також доступні добре задокументовані дослідження щодо монотерапії ібупрофену 200 мг та 400 мг, на жаль, не для лізинату ібупрофену.
Додаткові рекомендації. Згідно з чинними рекомендаціями, жодних перспективних доказів ефективності відомих рекомендацій щодо доповнення немає. На практиці, однак, регулярний прийом 300 мг магнію двічі на день виявився ефективним у профілактиці мігрені. Коензим Q10 і вітаміни групи В також доступні окремо або в комбінації і призначені для запобігання судом, але тут дані в кращому випадку неоднорідні, досвід успіху у пацієнтів дуже індивідуальний.
Окрім самолікування, важливо вимкнути або уникати запускаючих факторів. Регулярність, впорядкований ритм сну і неспання - першорядне. Стрес і напругу можна зняти за допомогою релаксаційних заходів, таких як прогресивна релаксація м’язів Якобсена.
Існує також достатньо доказів того, що акупунктура має додаткову користь у профілактиці епізодичних мігреней, але не те, що вона перевершує фіктивну акупунктуру. Дотепер не було зроблено жодних тверджень щодо того, чи акупунктура перевершує вправи на розслаблення. 13
[1] Настанова S1: терапія мігрені. Версія: вересень 2012 р., Зміна 21 березня 2013 р., Дійсна до: 2015 р. Реєстраційний номер AWMF: 030 - 057, термін дії продовжений до 2017 р. Доступ: 10 серпня 2016 р.
[2] Дж. Хаан, А. М. ван ден Маагденберг та ін.: Мігрень та епілепсія: генетично пов’язані?. У: Експерт Рев Нейротер. 8, No 9, вересень 2008 р., С. 1307-11.
[3] AH Stam, AM van den Maagdenberg et al.: Генетика міграції: оновлення з особливою увагою до генетичної супутньої патології. У: Карр. Думка. Neurol . 21, No 3, червень 2008 р., С. 288-93.
[4] Дж. Хаан, А. М. ван ден Маагденберг та ін.: Мігрень та епілепсія: генетично пов’язані?. У: Експерт Рев Нейротер. 8, No 9, вересень 2008 р., С. 1307-11.
[5] AH Stam, AM van den Maagdenberg et al.: Генетика міграції: оновлення з особливою увагою до генетичної супутньої патології. В: Карр. Думка. Neurol . 21, No 3, червень 2008 р., С. 288-93.
[6] Дж. Р. Грем, Х. Г. Вольф: Механізм головного болю мігрені та дія тартрату ерготаміну. Архіви неврології та психіатрії. 39, 1938, с. 737-763.
[7] М.А. Московіц, К. Нозакі, Р. П. Крайг: Неокортикальна депресія, що поширюється, провокує експресію білка-подібної імунореактивності c-fos в трійчастому ядрі каудалісу за допомогою тригеміно-судинних механізмів. У: J. Neurosci . 13, No 3, березень 1993 р., С. 1167-77.
[8] www.embryotox.de: Наратриптан.
[9] Інформація для професіоналів: Naramig 2,5 мг. Статус 03/16.
[10] Інформація для професіоналів: Формігран 2,5 мг. Станом на 13.12.
[11] D Bates, E Ashford, R Dawson et al.: Підшкірний суматриптан під час аури мігрені. Неврологія 1994; 44: 1587-1592. Аналоговий висновок згідно з керівництвом S1 через той самий механізм дії ' .
[12] Olesen J, Diener HC, Schoenen J et al. Відсутність ефекту від прийому елетриптану під час фази аури мігрені. Europ J Neurol 2004b; 11: 671-677.
[13] Настанова S1: терапія мігрені. Версія: вересень 2012 р., Зміна 21 березня 2013 р., Дійсна до: 2015 р. Реєстраційний номер AWMF: 030 - 057, термін дії продовжений до 2017 р. Доступ: 10 серпня 2016 р.
[14] Інформація для професіоналів: Naramig 2,5 мг. Статус 03/16.
[15] Настанова S1: Терапія мігрені. Версія: вересень 2012 р., Зміна 21 березня 2013 р., Дійсна до: 2015 р. Реєстраційний номер AWMF: 030 - 057, термін дії продовжений до 2017 р. Доступ: 10 серпня 2016 р.