Наркотики як «психічний гачок» при психозі
1Ми збираємось вирішити питання, що виникло внаслідок державної інституційної практики прийому та догляду за наркоманами. Подальша робота базується на цій клініці пацієнтів, які щодня вживають легальні та нелегальні продукти, які часто загрожують життю в короткостроковій чи середньостроковій перспективі. Рідко можна прочитати психіатричні та психоаналітичні роботи, присвячені цій клінічній реальності, де щоденне споживання наркотиків, крім соматичних збитків, призводить до катаклізму в майбутньому або соціального сьогодення. Я хочу чітко пояснити, що ці суб'єкти не використовують препарат (и) як добавку, розвагу, своєрідний перехідний та випадковий час відпочинку, щоб відпочити від важкої кастрації. Навпаки, наркоманія займає більшу частину думок, дій та симптоматики.
4Ми вирішили зосередитись на проблемі наркоманії при психозі, оскільки сьогодні це явище стає дедалі значущішою реальністю, коли ми розглядаємо теми, що проводяться в нашій паризькій державній установі. До цього часу психіатрична та психоаналітична літератури описували, безумовно, з великою точністю, наркоманії, що позначають хід тем, у яких вже встановлена достатньо хороша соціальна, професійна чи сімейна інтеграція, або художників, визнаних їхніми роботами. Існують постійні механізми, такі як спокуса, проступки, виклики, розриви з монотонним задоволенням від повсякденного життя, відмова від уявної чи символічної кастрації, щоб збільшити фантастичні мрії тощо. Клінічне питання, яке я піднімаю, - це недавнє явище, яке за кілька років прогресувало в геометричній прогресії. Це хронізована наркоманія, яка виявляється у психотиків. Як пояснити вживання наркотиків та "високий" у цих психотичних суб'єктів ?
Повідомлялося, що за останні десять років зловживання наркотиками у чотирьох-п’яти разів вища у психотиків, ніж у загальної популяції, тоді як кількість психотиків стабільно.
6Ця реальність має клінічні, соціальні та медико-правові наслідки. Насправді, більш-менш довгостроково ці наркоманії погіршують симптоми психозу, збільшують кількість вимушених госпіталізацій та поведінкові розлади.
7 Коли настає момент психозу, який може сприяти вступу до наркоманії? Це суб'єкти, у яких не розроблена стабілізована або умиротворена маячна конструкція, суб'єкти, для яких попередні ідентифікаційні моделі вже не вдається встановити зв'язок і орієнтир для его. Ми знаємо, що часто після стабілізації, заміщення або відлучення від наркотиків знову з’являються диссоціативні явища, тривоги фрагментації, психічний автоматизм. Вибрані наркотики, героїн та кокаїн, тому виступають заміною, роблячи пацієнтові "психічний гачок".
Залежність та залежність від об’єкта наркотиків забезпечують стабільність его. Тому що, як краще зберегти це ідентифікуюче місце, ніж віддаватися практиці, яка створює та забезпечує відносини залежності, нове відчуження як очікуваний результат. Це дозволяє уникнути тривожних ідентифікаційних коливань, які суб’єкт зазнає в різних соціальних середовищах. Соціальна група - наркомани - служить мені допоміжним.
Тому його стосунки з іншими будуть організовані навколо спільного предмета, наркотику, яким він ділиться з цією соціальною групою. Слова, жаргонізми групи: "кулачок, дилер, од, поліцейські", віддають перевагу мові жестів, тобто словам, кодам, що представляють щось, об'єкт і де, таким чином, суб'єкт не задіяний ані представлений. Наркотик встановлює функцію заспокоєння у тому сенсі, що уникається протистояння, суперництва, конкуренції між однолітками, між братами щодо захисту якогось ідеалу. Ідеал тут не полягає в нарцисичному протистоянні з тієї чи іншої сторони. Немає третього елементу, який відроджує ревнощі та вражаюче суперництво між двома підданими, а скоріше співучасть між друзями вищих, друзями галери, в одній і тій самій скарзі на тих самих ворогів: дилера, злодія або Закон, занадто жорсткий. Суб'єкт там втішений, бо він знає, чого хоче інший, а інший не націлений на своє его. Існує призупинення та заспокоєння будь-якого явища вторгнення або навіть переслідування з боку групи, оскільки необхідний об'єкт не знаходиться в об'єкті.
10 Деякі психотичні стани виражаються замкненням у собі, соціальним відстороненням з уникненням зовнішнього світу. Потім суб’єкт, який став матеріалом для наркоманів, може знайти привід, хороший привід, подолати це гальмування завдяки психічному збудженню, хвилюванню, спричиненому болем від нестачі, і, отже, обмеженням для перегони до Наркотики. Чарльз Мелман викликає «тон», який надають наркотики. Існує стимулюючий ефект певних препаратів, вони покращують динамізм, легкість оборотної присутності при зупинці продукту. Під час відвідувань госпіталізованих пацієнтів, які проходять лікування в психіатрії, ми регулярно спостерігаємо повернення до абстиненції, психічне гальмування та динамізм. Ця тонічність, що приписується препарату, надає мозаїчну консистенцію доти, доки триває залежність. Ця послідовність буде більш впевненою та закріпленою, оскільки нарцисизми вже не конкурують, а стосунки між однолітками стають однаковими навколо того самого об’єкта, що і хімічний тотем. Ми наполягаємо на тому, що стосунки спрямовані не на інший, а на загальнодоступний об’єкт.
13Якщо функція маревної конструкції полягає в затемненні сенсу події, яка спричиняє марення, наркотик, зі свого боку, розмив би або модифікував мовний всесвіт і, як наслідок, стерв значення, уявлення та пов'язані з ним туги. На цьому етапі нам потрібно розрізнити дію опіатних наркотиків, таких як героїн та кокаїн або тріск. Ці два препарати, які регулярно вживають наші пацієнти, не мають однакових механізмів дії, а тому матимуть «терапевтичний» ефект, який важко зрозуміти апріорі. Дофамінергічний механізм може застосовуватися до таких опіатів, як героїн, або субутекс, бупренорфін, метадон, але не проливає світла на механізми дії кокаїну при психозі.
Наркоманія психотиків шукає залежність від органічно побудованого зв’язку. Олів'є підтверджує це нам: "Я знав, що буду триматися, не важливо було бути залежним, мене зачіпають швидше за інших. Це душевна крива. "
16 Інші випадки також дозволяють нам визначити, що момент вступу в наркоманію відповідає моменту початку психозу. Для Арманда розлучення батьків, коли йому було 17 років, породило страждання, пов’язані з психічно інцестуальними стосунками з його матір’ю.
17Героїн та опіати діють на рівні сутності на шкоду суб’єкту. Візьміть свідчення Олів’є: «Це було для мене як ліки, це забрало мою депресію. Я був розслаблений, вільніший, я плавав. Я більше не відчував тиску. Ми відчуваємо себе окутаними. Героїня огортає мене, як притулок. З героєм я ні про що не думав, мене оніміло, я відпустив свої думки, я абсолютно не шукав спалаху, а щоб перервати свої тривоги. Я відчуваю тепло і добробут. "
Карім каже: "Це знеболило мене, я міг заснути, це знімало біль життя, я забув і відчував приємні відчуття. "
19Clément висловлює це нам по-різному в тому ж ключі: "Я шукав положення плода, це вражає мене, як коли я був у лоні матері, я почувався спокійно і комфортно. У мене немає доказів, я їх не пам’ятаю, але відчуваю. "
Клотільда, вона: "Я відчувала себе добре, я бачила життя в рожевому кольорі, і воно набагато ефективніше за всі нейролептики, які мені дають. "
21Рафаель стверджує, що для неї "це блокує темні думки", коли вона "відключається", і вона просить про притулок у лікарні.
22Тому ми бачимо, що опіати, як і героїн, діятимуть, сприяючи або тимчасовій анестезії суб'єкта та його мовного світу, або сенсорному світу замість світу репрезентацій (його думок, його ідей, його емоцій, різних символів, що складають їх). Таким чином, відбудеться ефемерне вимирання суб'єкта.
Раніше я вже вважав, що стимулюючі продукти, такі як кокаїн чи крек, матимуть згубні та руйнівні наслідки для психічного життя суб'єкта-психоза. Дійсно, можна припустити, що стимулювання думок (мовна церебральна локалізація) призведе до загострення вже існуючих бредових елементів та психічного збудження, що супроводжує його. Не усуваючи цей аспект, який регулярно зустрічається при інших формах психозу, я був вражений, почувши свідчення пацієнтів, які також вважають кокаїн ліками. Олів'є стверджує, що для нього, коли кока-кола "будь-яка думка, найдурші слова стають цікавими і займають землю. Я чисто підмітаю минуле і майбутнє, це змусило мене думати більш автоматично, і я почувався вільніше. Що-небудь тривіальне мало б стати цікавим, це робить мене дурним, я кажу, фігня, я думаю про що завгодно, це автоматично ".
24Для Жана-П'єра "кокаїн дав мені настрій, дозволив заглибитися у все, що я робив, я це просто мав на увазі".
25 "Це дало мені більше ідей у моїй голові," сказав Арманд, "Я відчував себе більш могутнім, церебрально говорячи, я виходив із себе, зі свого інтер'єру. З кока-колою я відпочиваю, бо відчуваю, що справи йдуть. Я знімаю негайні речі та думки. "
Отже, кокаїн може викликати не тільки прискорення словесного потоку та думок, але, як кажуть Арманд або Олів'є, може дозволити зняти безпосередність об'єкта тривоги, будь то ситуація, людина. Цей зліт об'єкта дозволить інвестувати та зосередитись на об'єкті поза суб'єктом, який переживає момент внутрішньої завершеності. Існує перехід від насиченого внутрішнього змагання до зовнішнього об’єкта, що викликає підключення суб’єкта. Зараз він вміє зосереджуватися на тому, що знаходиться поза ним.
27Коли Олів'є каже, що "можна зосередитися на чомусь", це привілейовані моменти, коли виникає форма нестачі через сам факт неповноти того, що його зазвичай насичує. Настає момент відновлення зв’язку з реальністю через інтерес, який викликає зовнішній об’єкт.
Підводячи підсумок, ми можемо просувати, що кокаїн втручається в символічний вимір, слова, думки, звільняючи їх від того, що породило фіксований та тривожний сенс.
29Олів'є використовував вислів "щоб ядро ясновидіння, яке тероризує мене, не повинно з'являтися". Кокаїн має силу звести нанівець агонізуючий і десуб'єктивний сенс думки.
30Свідчення Антоніна Арто підтверджують використання та функцію наркотиків, які діють на психотичну тривогу. Перш ніж чути, як він кричить про свої страждання, згадаймо, наскільки радикально розрізняється функція об’єкта наркотиків у непсихотичних питаннях.
Тут об’єкт спочатку бере ціну, лише визначивши його забороненим. Незаконний наркотик стосовно Закону, що забороняє його вживання та санкцій (Закон 1970 р.). Споживання вноситься до реєстру правопорушень, як і те, що воно споживається, використовуючи його неправильно та осягаючи його насправді. Як ми знаємо, трансгресія додає йому додаткової вартості, і ми переконалися, що при психозі цей механізм є цілком другорядним. Тому що першочерговим завданням є надання «необхідного засобу». Настільки необхідне, щоб ми стали свідками вчинків суб'єктів, які "ковтають" все, що потрапляє до дилера або за наказом лікаря. Жоден інтерес, жоден вибір, не звертається увага на походження, якість чи навіть токсичність об’єкта. Це надмірне, безмежне всмоктування, як оральна прірва до мимовільної передозування. Тому що ми спочатку повинні заповнити цю діру, де біль і тривога можуть знову з’явитися на поверхню.
34Ми виявили специфіку героїну, речовини, яка, пам’ятаймо, посилює світ відчуттів на шкоду уявленню. Відбувається стирання означувачів думки. Сенсорний світ, який торкається буття, переважає. Історичний час відсутній. Це час насолоди, той, що дає ритм, який відрізняється від логічного часу. Насолода охоплюючим цілим, тимчасово скасовуючи будь-яке загрозливе звернення з боку Іншого та будь-яке відчайдушне звернення до Іншого.