Насильство в гінекомастії; спільна обст; трикальне, як у нас p; реніс; деякі R; гейми, що дозволяють жорстоке поводження з

Серж Раб'є - 14 вересня 2017 року о 15:27.

Гінеко-акушерське насильство стосується нерівного становища жінок та, зокрема, вагітних жінок, у суспільстві.

Час читання: 8 хв

У заголовку сказано все: «Запобігання та усунення неповаги та жорстокого поводження під час пологів в установах». У цьому документі, опублікованому в 2014 році, Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) вже зазначає зростаючий і тривожний надлишок медичних втручань під час пологів, навіть під час фізіологічних та неускладнених пологів.

У той же час ВООЗ зазначила розмноження жорстоких та неповажних звичаїв щодо жінок під час пологів та, в цілому, у наданні їм допомоги: догляд, на який не погоджуються, відсутність поваги, зловживання владою, механізми вини.

У цьому ж документі перелічено п’ять типів поведінки, за якими слід уважніше спостерігати: фізичне насильство, сексуальне насильство, словесне насильство, ставлення до дискримінації та стигматизації та недотримання стандартів догляду як у стосунках між пацієнтом та медсестрами, так і процеси та логістика догляду. Ці окремі або комбіновані способи поведінки визначають поняття акушерського насильства. Вони насправді глибоко репрезентують гендерну нерівність, оскільки посилаються на нерівне становище жінок, зокрема вагітних жінок, у суспільстві та в системах охорони здоров'я, якими переважно керують чоловіки.

Хоча це правда, що існує медичне насильство в широкому розумінні, яке торкається як жінок, так і чоловіків без розбору, гінеко-акушерське насильство вимагає конкретного та диференційованого аналізу, оскільки пологи стосуються апріорі та переважно здорових жінок і без особливої патології. Таким чином, ми розуміємо, що питання є не лише медичним, а й антропологічним, тобто означає, що воно стосується структур та процесів відносин між людьми.

Інструкції та пози

Дискусія щодо акушерського насильства, пожвавлена нещодавніми заявами державного секретаря з питань рівності жінок і чоловіків Марлен Шьяппи, представляє як антагоністів, з одного боку, необхідну емпатію до жінок, які індивідуально свідчать про свій травматичний досвід, прожитий як нав'язаний, а з іншого боку, позиціонування практиків, які висловлюють законність необхідної колективної практики і тому мало сумнівні "ззовні".

Відразу вражає радикальний характер позицій між корпоративними конфронтаціями, дедалі більше публікуються індивідуальні свідчення, заяви добросовісності та професіоналізму, бюджетні обмеження, управління часом та людськими ресурсами, політичні приховані мотиви ... Усі ці пози мають свою логіку та їх конкретний спосіб вираження: законний для правозахисників, технічний для медичних працівників, технократичний для політичних та адміністративних чиновників.

Мовні питання

Поза пози, саме використання виразу "акушерське насильство", яке, не маючи цього прямого значення, здається проблемою, оскільки не хочеться бути проаналізованим. Історично вираз "акушерське насильство", що поширюється на гінекологічне насильство, з'явився зовсім недавно в 2000-х роках, коли вислови "небезпечна практика", "жорстоке поводження з медичною допомогою", схоже, не повністю охоплювали антропологічну основу питань домінування в світові практики догляду. Ця еволюція мови насправді відображає два суттєві явища: з одного боку, «знецілення» технічного характеру лікування, хибну нейтральність медичного жесту, а з іншого боку, процес легітимації суб’єктивної мови жінок у їхньому досвіді сексуальності та розмноження.

Гінекологічна медицина охоплює управління всіма гінекологічними проблемами протягом життя жінки: скринінг та лікування захворювань, що передаються статевим шляхом, профілактика та контроль стерильності, позаматкова вагітність, раннє виявлення раку статевих органів та молочної залози, гормональне лікування, проблеми з менструаціями та кровотечами, ендометріоз, менопауза лікування, нарешті, питання, що стосуються сексуальності, контрацепції, перицепції, а також прохання про добровільне переривання вагітності.

Гінекологічні та акушерські практики означають усі втручання, пов’язані з вагітністю, будь то вагітна жінка чи її плід. В основному це моніторинг вагітності, пренатальна діагностика та самі пологи, незалежно від того, є це природним шляхом або шляхом кесаревого розтину. Втручання, що проводиться акушерками або лікарями. Хоча слід зазначити, що 95% гінекологів у гінекологічній медицині - жінки, лише 15% жінок серед акушерів-гінекологів роблять пологи!

Навчання та медичні практики не захищені від гендерних упереджень. Те саме стосується і інституційного рівня: у 1980-х роках гінекологічна медицина була вилучена з номенклатури медичних досліджень, що призвело до отримання диплому про спеціальність. Нарешті вона була переселена після запеклої боротьби в 2003 році, яскраво виявивши суперництво між «чоловічою» стороною професії - акушерами - та її «жіночою» стороною - гінекологами.

Дві конкретні практики в основі дискусії

Епізіотомія - це хірургічний акт під час пологів з метою розрізання слизової оболонки піхви та поверхневих м’язів промежини з метою збільшення отвору вульви для полегшення виходу плода. Практика епізіотомій в Європі дуже різноманітна: у першій групі спостерігається висока поширеність 40% і більше (70% у Польщі, Португалії та Кіпрі, 40-50% у Бельгії та Іспанії). У медіанній групі перебувають Франція, Німеччина та Швейцарія з поширеністю від 16 до 36%. Нарешті, до третьої групи належать Великобританія (13%), далі йдуть Данія, Швеція та Ісландія (5-7%). Ці відмінності у практиці повинні бути поставлені під сумнів, оскільки відмінності в просторі, який, проте, є відносно однорідним, виявляються значними.

Кесарів розтин - це хірургічний акт, який передбачає надріз черевної стінки та матки для вилучення плода, коли пологи неможливі природними методами. За даними ОЕСР, в 2013 році показники кесаревого розтину в Ісландії, Фінляндії, Швеції, Норвегії, Ізраїлі та Нідерландах становили 15-17% живонароджених. На іншому кінці спектру знаходяться Туреччина, Мексика та Чилі від 45% до 50%, а Бразилія досягає 54%!

Також існують відмінності в практиці кесаревого розтину всередині країн. Так, у Канаді, Фінляндії, Німеччині та Швейцарії пологи шляхом кесаревого розтину подвоїлись залежно від регіону. В Іспанії - від простого до потрійного, а в Італії варіація коливається від 1 до 6. Це помітне збільшення використання кесаревого розтину чітко доведено в приватних закладах охорони здоров’я і в основному зачіпає жінок з більш економічним статусом. Вище середнього: це не єдині медичні потреби, які могли б пояснити збільшення кесаревого розтину, а загальне підвищення рівня життя та відповідних фінансових стимулів для лікарів або навіть охоплення ризиків, пов’язаних із традиційними пологами у все більшій юрисдикції всесвіту. Нарешті, нам слід поставити під сумнів характер, правдивість та ступінь інформації, що надається жінкам, та будь-які упередження, які вони можуть спричинити.

Навколишнє середовище в лікарні: місце незахищеності для жінок?

З десяти пацієнтів у лікарні семеро пацієнтів. Тому жінки статистично частіше піддаються жорстокому поводженню в лікарняних умовах, зокрема в гінекологічних та акушерських відділеннях. Перш за все, відповідні органи (матка, яєчники, молочні залози тощо) не мають однакової символічної ваги або однакової функції структурування уявлень, а отже, і нерівності між чоловіками та жінками, як інші органи.

Акушерське насильство є найбільш невидимою і найбільш натуралізованою з форм насильства, що стосується жінок. Вони є частиною тих механізмів привласнення жіночих тіл, про які так часто згадує антрополог Франсуаза Ерітьє. Останнє показало у концепції диференціальної валентності статей, що, виходячи з біологічної різниці між чоловіками та жінками, кожне суспільство винайшло систему репрезентацій, яка присвоює кожній статі інші відмінності, культурні та соціальні та особливо нерівні цінності.

У всіх суспільствах це панування призвело до потрійної відмови проти жінок: права на розпорядження своїм тілом, права на знання та права на владу. Для Франсуази Ерітьє ця незапам’ятна і загальна ситуація неповноцінності жінок щодо чоловіків могла б бути підсумована тим, що жінки не тільки здатні відтворювати тіла, подібні до їх, тобто дівчат, - але і тіла які відрізняються від них самих - хлопчиків -, тоді як чоловіки навіть не мають можливості робити тіла, схожі на їхні. Чоловіки цікавляться, яка їхня роль у цьому механізмі, який десь повністю вислизає від них. Проблемне питання, на яке чоловіки відповіли, встановивши на всіх рівнях соціальної організації контроль за відтворенням, який проходить через оволодіння (в тому числі примусом та насильством) жіночих тіл.

Спочатку

Ця майстерність збагатилася механізмами, настільки складними і настільки ефективними, що їм вдалося переконати чоловіків і жінок у достоїнствах цієї системи панування. В основі цієї універсальної системи цінностей лежить жінка, представлена як Мати, з великої літери. Для Франсуази Ерітьє, роблячи жінку стовпом соціальної організації, виводячи її на абсолютний рівень респектабельності (на відміну від вільної жінки, асимільованої повією), ми насправді лише зводимо її до ситуації залежності та неповноцінності.

Довго мовчачи про це насильство, жінки інтегрували, легітимізували і, нарешті, прийняли ці форми жорстокого поводження в ім'я своєї "природної неповноцінності" в результаті диференціації за статтю.

Цей підхід до витоків може збагатитися теоретичним роздумом, започаткованим філософом Мішелем Фуко про те, що він називає дисциплінарними системами, зокрема, системами, що працюють у лікарнях.

Ці роздуми про походження цієї ситуації та механізми, що її підтримують, показують, що протягом історії встановлювались режими санкціонування жорстокого поводження та насильства (які, крім того, не розглядаються авторами як такі). Це виправдано впевненістю, яку мають практикуючі лікарі, здатні судити і говорити, що добре чи ні, доречно чи ні для пацієнтів. Наслідком цього режиму є мінімальна концепція згоди (предмет, який, крім того, відносно мало лікується під час медичних досліджень) у галузі гінекології та акушерства.

Права пацієнтів увірвались у світ медицини, але їх важко встановити, оскільки вони ставлять під сумнів патерналістські та сексистські стосунки між практикуючими та пацієнтами.

Оригінальна версія цієї статті була опублікована в розмові.