Наслідки кровотечі та терапія важкої крововтрати
Основи та патофізіологія толерантності до крововтрати та анемії
Кровотеча призводить до гіповолемії:
Крововтрата призводить до зменшення венозного зворотного потоку, зменшення попереднього навантаження, зменшення серцевого викиду та падіння артеріального тиску.
Кровотеча призводить до зменшення пропускної здатності кисню:
Транспортна здатність кисню (DO2) розраховується на основі добутку серцевого викиду та вмісту кисню в артеріальній крові. Падіння транспортної здатності кисню, спричинене кровотечею, нижчою за критичну межу призводить до гіпоксії органів та лактоацидозу. Однак DO2 людського тіла має розкішні розміри і в 3–4 рази перевищує споживання кисню. За умови достатньої заміни обсягу для забезпечення серцевого викиду разом із численними компенсаційними механізмами [табл. Компенсація при анемії, що кровоточить] можна терпіти значне зниження концентрації гемоглобіну, не погіршуючи приплив кисню.
| Механізми компенсації | |
| Мікроциркуляція | Збільшення вилучення кисню |
| Серцевий викид | Збільшення за рахунок збільшення частоти серцевих скорочень та ударного об’єму |
| Макроциркуляція | Регіональний перерозподіл із перевагою важливих органів (серця та мозку) |
Межі толерантності до анемії:
Якщо в міру прогресування кровотечі з відповідним гемодилюцією транспортна здатність кисню падає до рівня потреби організму в кисні, запаси витрачаються, і йдеться про критичну DO2, критичний гематокрит або критичну концентрацію гемоглобіну. Подальше зниження транспортної здатності кисню призведе до тканинної гіпоксії з початком анаеробного гліколізу та розвитком молочнокислого ацидозу.
Критична концентрація гемоглобіну значно варіюється як між, так і всередині людини. Це менше 5 г/дл у здорових, неспальних досліджуваних. Пацієнти, які відмовляються від переливання чужорідної крові, у деяких випадках пережили концентрацію Hb нижче 2 г/дл (Habler et al., 2007).
Критична концентрація Hb для окремих органів може бути значно вищою, ніж 5 г/дл, особливо в контексті захворювань (ІХС, множинна травма, сепсис) або гіпотонії. Клінічні ознаки гіпоксії органів [табл. органоспецифічні ознаки анемії] у разі кровотечі обов’язково переливання еритроцитів.
| Ознака критичного DO2 | |
| Загальний організм | Збільшення вмісту лактату в сироватці крові, зменшення насиченості З2 змішаними венами |
| серце | Зміна сегмента ST, рух стінки серця (ТЕЕ), підвищення рівня КК і тропоніну, гіпотонія |
| мозку | Погіршення функції мозку (пам’ять тощо) |
| Нирки | Анурія, збільшення параметрів утримання |
Кровотеча призводить до втрати факторів згортання і тромбоцитів:
Втрата крові та компенсація втрати обсягу призводять до гемодилюції з відповідним розведенням факторів згортання та тромбоцитів. Ситуація з згортанням може погіршуватися гіперфібринолізом, переохолодженням та ацидозом, які можуть виникнути під час сильної кровотечі.
Терапія рясних кровотеч
Хірургічна терапія рясних кровотеч:
Хірургічна терапія - вибір методу зупинки гострої кровотечі, див. Відповідний розділ про органи та хірургічні методи.
Об'ємна терапія при сильних кровотечах:
У разі гострої крововтрати втрату об’єму спочатку компенсують вливанням кристалоїдних інфузійних розчинів (у 3–4 рази більше об’єму передбачуваної крововтрати) та колоїдних інфузійних розчинів (однаковим об’ємом передбачуваної крововтрати). Достатня нормоволемія дозволяє організму використовувати вищезазначені механізми компенсації та уникнути переливання. При об’ємній терапії необхідно розігрівати інфузійні розчини, щоб запобігти переохолодженню.
Переливання крові:
Інформацію про переливання крові див. У таблиці. Пусковий механізм переливання крові щодо переливання крові див. У наступному розділі Переливання крові.
Хеблер, О.; Мейєр, Дж.; Папе, А.; Kerscho, H. & Zwissler, B. [Толерантність до періопераційної анемії. Механізми, фактори впливу та межі].
Уролог А., 2007 рік, 46, W543-56.
Мадждпур, К.; Маркуччі, К.; Tissot, J. & Spahn, D.R. [Періопераційне переливання крові. Значення, ризики та рекомендації].
Анестезіолог, 2005 рік, 54, 67-80.
Тіеде, А. [Керування періопераційним гемостазом].
хірург, 2007 рік, 78, 69-79.