Наукові висновки - мережа OnkoAktiv
Для рефералів
Наукові знання
За останні кілька десятиліть з’явилося понад 700 досліджень, в яких взяли участь понад 50 000 учасників, які показують позитивний вплив фізичної активності на людей, хворих на рак.
Кілька високоякісних досліджень приводять до незмінних результатів з багатьох питань - одне говорить про переконливі наукові докази. Однак інші ефекти базуються на спостереженнях окремих досліджень.
Далі наводиться огляд наслідків тренувань до, під час та після терапії раку.
Швидкий огляд знань (без бібліографії) можна знайти на цій сторінці для тих, кого це стосується.
Орієнтований на застосування опис для пацієнтів та медичних працівників можна знайти в нашій брошурі "Спорт, фізичні вправи та рак", яку можна завантажити та замовити безкоштовно.
огляд
Докази про позитивні наслідки спорту та ЛФК в онкології значно зросли за останні два десятиліття.
В даний час існує понад 700 досліджень, що вивчають вплив спорту та ЛФК на понад 50 000 хворих на рак до, під час та після онкологічного лікування (Christensen, Simonsen et al., 2018).
Дані переконливо показують, що на численних клінічних знімках тяжке захворювання, пов’язане із захворюваннями та терапією, яке, крім іншого, може спричинити хронізацію проблем зі здоров’ям, може бути значно зменшено або навіть повністю запобігати регулярними фізичними навантаженнями (Christensen, Simonsen et al., 2018). До них належать, наприклад, високопоширені симптоми втоми, периферичні полінейропатії, психологічний стрес, такий як депресія та тривожність, а також численні функціональні фізичні обмеження, що мають відношення до повсякденного життя (Scott, Zabor et al. 2018; Sweegers, Altenburg et al. 2018; Sweegers, Altenburg et al. 2018). Більш пізні дані також показують позитивний вплив занять спортом та ЛФК на профілактику довгострокових ускладнень, таких як кардіо- (Jones, Habel et al. 2016; Scott, Nilsen et al. 2018), нейро- (Zimmer, Baumann et al. 2016; Duregon, Vendramin et al. 2018) та токсичність кісткового мозку (Winters-Stone, Schwartz et al. 2010; Campbell, Neil et al. 2012; Winters-Stone, Dobek et al. 2014; Winters-Stone, Laudermilk et al. 2014).
Різноманітні біо-психосоціальні ефекти спорту та ЛФК не лише призводять до рішучого поліпшення якості життя онкологічних хворих (Sweegers, Altenburg et al. 2018), але також позитивно впливають на прогноз основного захворювання (Cormie, Zopf et al. 2017). Механізми, що лежать в основі цих висновків на біологічному рівні, дедалі частіше демонструються в клінічних дослідженнях (Ashcraft, Warner et al. 2019). Як результат, спеціалізовані товариства наголошують на важливості та потенціалі фізичних вправ або рухової терапії як допоміжного ресурсу в міждисциплінарній онкологічній допомозі.
Безпека фізичної активності/фізичних вправ для онкологічних хворих
Фізична активність у формі тренувань до, під час та після терапії раку є безпечною, що було переконливо доведено для хворих на рак молочної залози, передміхурової залози, легенів та товстої кишки (під хіміотерапією, променевою або гормональною терапією), а також для хемато-онкологічних пацієнтів (з трансплантацією стовбурових клітин). Щодо інших видів раку існує менше, але численні дослідження. Жодне з цих досліджень не викликало сумнівів у безпеці фізичних навантажень, саме тому результат здається перенесеним на інші типи раку.
Лімфедема: Навіть щодо легкої та середньої тяжкості лімфедеми у хворих на рак молочної залози, добре дозовані тренування з ураженою зоною руки є безпечними, якщо тренування супроводжується терапевтично (Nelson 2016).
Кісткові метастази: Навіть якщо є метастази в кістки, початкові дослідження показують, що терапевтично супроводжувані персоналізовані силові тренування можна проводити безпечно (Sheill, Guinan et al. 2018).
Фізичні функції
Фізичні функції, такі як силова та витривала здатність, рухливість, а отже, і повсякденні функції в деяких випадках значно обмежені у хворих на рак. Тому підтримка цих функцій під час терапії або поліпшення їх після терапії має становити центральну мету в догляді за хворими на рак.
Сила та витривалість/придатність
За допомогою фізичної підготовки хворі на рак збільшують свої сили та витривалість. Цей ефект був чітко продемонстрований при раку молочної залози, інших гінекологічних пухлинах, раку передміхурової залози, кишечника, легенів, головного мозку та шиї, а також при гематологічних раках. Це переважно той факт, що під час хіміотерапії фізична працездатність може підтримуватися за допомогою тренувань. Існують поодинокі дослідження до та після терапії інших видів раку, але всі вони вказують в одному напрямку (Strasser, Steindorf et al. 2013; Scott, Zabor et al. 2018).
спритність
У хворих на рак молочної залози фізична активність покращує рухливість плечового суглоба (Wiskemann, Schmidt et al. 2017). Хірургічні обмеження руху інших пухлинних утворень досі майже не досліджені.
Справляючись із повсякденними вимогами
Фізичне тренування протидіє функціональним обмеженням, щоб повсякденні завдання можна було краще засвоїти. Це доведено для раку молочної залози та простати. Для багатьох інших пухлинних утворень, таких як рак кишечника, легенів, голови та шиї та гематологічний рак, численні дослідження також вказують на цей напрямок, так що тут можна припустити поліпшення функціональних обмежень (Sweegers, Altenburg et al., 2018).
Управління побічними ефектами за допомогою спорту та фізичних вправ
Втома (втомлюваність, пов’язана з раком)
якість життя
Оглядові статті Кокрановського товариства містять 56 РКД, які вивчали ефекти фізичних вправ та ЛФК разом із лікуванням раку (Mishra, Scherer et al. 2012), та ще 40 РКИ, які робили те саме після завершення лікування раку (Mishra, Scherer et al. 2012), досліджували. Більшість хворих на рак молочної залози та простати були включені в дослідження. На рівні якості життя було продемонстровано відповідне покращення глобальної (SMD 0,46-0,48) та фізичної функціональності (SMD 0,28-0,69). Дещо нижчі наслідки були виявлені щодо емоційних та соціальних під шкал якості життя та самосприйняття (SMD 0,28-0,54).
Тривога і депресія
Для раку молочної залози доведено, що фізична активність зменшує тривожність і депресію (Lahart, Metsios et al., 2018). Щодо інших гінекологічних пухлин, таких як рак передміхурової залози, кишечника, голови та шиї та гематологічний рак, дослідження також показали позитивний вплив на тривогу та депресію, спричинені рухом (Brown, Huedo-Medina et al. 2012; Craft, Vaniterson et al. . 2012; Persoon, Kersten et al. 2013; Zhou, Zhu et al. 2016).
Інші психологічні ефекти
Індивідуальні дослідження вказують на подальший позитивний вплив на психіку. До них належать, зокрема, покращення настрою, емоційного самопочуття та самооцінки (Segar, Katch et al. 1998; Mishra, Scherer et al. 2012; Mishra, Scherer et al. 2012; Musanti 2012; Lahart, Metsios et al. 2018).
Когнітивні порушення
Когнітивні порушення, спричинені хіміотерапією, досить часто описуються в літературі (Janelsins, Kesler et al., 2014). Той факт, що фізична підготовка також може зіграти свою роль у цьому контексті, вже давно не є предметом питань наукових досліджень. Перехресні та спостережні дослідження показують поодинокі асоціації, але до цього часу обстежувались майже виключно пацієнти з раком молочної залози (Zimmer, Baumann et al. 2016). Дослідження втручання показують, що ці асоціації, можливо, також можуть бути модифіковані відповідними терапевтичними підходами, і що втручання на основі йоги, зокрема, можуть бути успішними тут (Janelsins, Mustian et al. 2012; Oh, Butow et al. 2012; Derry, Jaremka et al. 2015) . Слід зазначити, однак, що багато згаданих вище досліджень повідомляють про суб'єктивно сприймані когнітивні порушення, і що об'єктивні процедури тестування використовувались дуже рідко.
Лімфедема
Якість сну
Згідно з окремими дослідженнями, якість сну (наприклад, час сну, частота пробудження вночі) покращувалася завдяки тренуванням (Mercier, Savard et al. 2017; Steindorf, Wiskemann et al. 2017). Однак ситуація з даними недостатня для остаточної оцінки.
Статеві функції
Індивідуальні дослідження, проведені з хворими на рак передміхурової залози, повідомляють, що пацієнти, які здійснювали фізичні вправи, також відчували поліпшення статевої функції (Cormie, Newton et al. 2013; Cormie, Newton et al. 2013). Однак ситуація з даними недостатня для остаточної оцінки.
Здоров’я/щільність кісток
У пацієнтів, які перебувають на антигормональній терапії, підвищений ризик втрати щільності кісткової тканини внаслідок лікування. Індивідуальні клінічні дослідження в цій групі пацієнтів показали, що силові тренування у поєднанні з ударними тренуваннями (вправи на легкі стрибки та штампування) можуть полегшити втрату щільності кісткової тканини або навіть збільшити щільність кісткової тканини (Fornusek and Kilbreath 2017). Однак ситуація з даними недостатня для остаточної оцінки. Додаткова інформація: див. Також антигормональну терапію.
Відсоток жиру в тілі та м’язова маса
Фізичне тренування зменшує відсоток жиру в організмі і одночасно збільшує м’язову масу. Цей ефект був доведений у хворих на рак молочної залози (при хіміотерапії та/або променевій терапії), хворих на рак передміхурової залози (під антигормональною терапією) та хворих на рак товстої кишки (Nikander, Sievanen et al. 2012; Capozzi, McNeely et al. 2016; Harrigan, Cartmel et al. 2016; Brown, Zemel et al. 2017). Ефект також виявляється можливим для інших видів раку, але поки що недостатньо даних для надійної оцінки.
Невропатії
Кардіотоксичність
Поширеним побічним ефектом хіміотерапії може бути пошкодження серцевого м’яза. На сьогоднішній день не існує клінічних досліджень на людях, які могли б показати, що систематичні тренування можуть зменшити кардіотоксичність. Однак початкові дослідження свідчать про можливі наслідки (Kirkham, Eves et al., 2018). Перші великі спостережні дослідження також показують, що виникнення серцево-судинних захворювань після завершення терапії кардіотоксичним раком рідше зустрічається у фізично активних пацієнтів, ніж у фізично неактивних пацієнтів (Jones, Habel et al. 2016). Однак дані базових досліджень дають надію, що потенціал занять спортом та ЛФК в контексті онкологічної кардіотоксичності також може бути своєчасно продемонстрований у людей (Chen, Wu et al. 2017).
нудота
Небагато досліджень повідомляють про зменшення нудоти при хіміотерапії у пацієнтів, які регулярно займаються спортом (Winningham and MacVicar 1988). Однак ситуація з даними недостатня для остаточної оцінки.
Загальна толерантність до хіміотерапії
Антигормональна терапія
У області раку передміхурової залози антигормональна терапія (андроген-деприваційна терапія, АДТ) в основному проводиться на запущеній стадії. Побічні ефекти терапії порівнянні з раніше представленою гормональною абстинентною терапією при раку молочної залози, але зазвичай мають набагато інтенсивніший ефект, а також існують виражені ризики щодо серцево-судинних та діабетичних аспектів (Galvao, Spry et al. 2008; Galvao, Taaffe et al. 2009; Keating, O'Malley et al. 2010). Нещодавно опублікований метаналіз (n = 7) показує, що втручання на силу та витривалість здатні значно покращити якість життя постраждалих пацієнтів під час АДТ (Teleni, Chan et al. 2016). Крім того, на склад тіла та фізичну працездатність можна позитивно впливати. На скільки також може впливати щільність кісткової тканини, серцево-судинні фактори ризику або специфічні для пухлини маркери (PSA), однак незрозуміло (Gardner, Livingston et al. 2014; Ostergren, Kistorp et al. 2016).
Середовище паліативного лікування
Перші однорукі (Lowe 2011), але тим часом деякі рандомізовані дослідження втручання (Titz, Hummler et al. 2016) припускають, що спортивні та фізичні вправи також повинні застосовуватися в паліативних умовах. Показано як позитивний вплив на моторні показники, так і на відповідні пов'язані з цим параметри якості життя. Особливо цікавими в цьому контексті є результати так званого дослідження DISPO, яке за допомогою трьох ізометричних силових вправ, в яких були націлені постуральні м’язи хребта, змогло досягти значного зменшення больового відчуття пацієнтів при опроміненні метастазів у хребті (Rief, Welzel et 2014). Крім того, не було ніяких побічних явищ (зламаних кісток тощо), що мало б бути підказкою для рекомендованої пози у цій обстановці, яка більше орієнтована на захист та відповідне пригнічення руху корсетів верхньої частини тіла (Rief, Forster et al. 2015). Крім того, можна продемонструвати позитивний вплив навчальної програми на ремінералізацію опромінених кісткових структур (Rief, Petersen et al. 2014).