Навколо травної системи; АЧС
Чи є розлади травної системи частиною симптомів, які з’являються в перші п’ять років захворювання, чи можуть вони з’являтися більше?
пізно ?
Симптоми травлення можуть бути першими, що були присутні ще до діагностики склеродермії. Наприклад, пацієнти могли бути прооперовані з приводу шлунково-стравохідної рефлюксної хвороби, і вона не спрацювала, тому була виявлена склеродермія. З іншого боку, у деяких пацієнтів дуже пізно, через 10 або 15 років, розвиваються певні симптоми, які зазвичай з’являються дуже рано, такі як хронічна псевдообструкція (запор, потім сильна діарея). Аноректальна участь досить пізня. Ось чому важливо завжди задавати однакові питання пацієнтам, яких протягом декількох років спостерігали за склеродермією.
Що робити при печії або стравоході ?
Біль у епігастрії (в ямці шлунка), кислі рідини в роті, шлунково-стравохідний рефлюкс - класичні наслідки склеродермії. Завдяки відповідним процедурам (Мопрал °, Мотіліум ° та гігієна харчування) очевидно, що справи йдуть краще, і ми бачимо значно менше виразок у нижній частині стравоходу. Немає жодної причини, щоб вона не стабілізувалась. Існує втручання на стравохід для поліпшення континенції, але це дуже важко, коли вражена склеродермія. Лікування антацидами, як правило, покращує ситуацію без необхідності проведення операції.
Чи можемо ми втручатися хірургічно при відкритому прикусі кардії (вхід шлунка) ?
Так, це технічно можливо або за допомогою звичайної хірургічної операції, або при лапароскопії, або ендоскопічно. Але майте на увазі, що ця операція полягає у закритті кардії швом, який складає шлунок навколо стравоходу; якщо моторика стравоходу в нормі, це дуже ефективно при рефлюксі, але якщо (як це має місце при склеродермії) моторика недостатня або навіть відсутня, існує ризик обструкції і, отже, дискомфорт при спуску чаша для їжі. Ось чому більшість фахівців вважають, що операція на кардії протипоказана при склеродермії
При склеродермії може бути пов'язаний первинний біліарний цироз ?
Що стосується асоціації PBC з локалізованою склеродермією, то показники дуже низькі. Дивується, чи це не випадковість. У будь-якому випадку, якщо під час локалізованої склеродермії відомі різні аутоімунні прояви, слід пам’ятати, що прогресування або асоціація із системною формою склеродермії є рідкістю. За даними найбільшого опублікованого дослідження, частота поєднання морфеї та системного склерозу становить близько 1 до 700.
Первинний біліарний цироз (ПБЦ) - одне з аутоімунних захворювань, яке, як відомо, пов’язане із системною склеродермією. Назва «синдром Рейнольдса» навіть була дана цій конкретній клінічній ситуації. Хоча це і рідко, це класичне явище, яке вражає приблизно 5–7% системного склерозу.
Як ставиться діагноз? У разі підозр необхідно встановити моніторинг з регулярними аналізами функції печінки та щорічним моніторингом, для діагностики може знадобитися МРТ печінки або навіть біопсія печінки.
Якщо гепатолог, який проконсультувався, не знає про склеродермію, що робити? Тому необхідно зв’язати лікаря, який регулярно стежить за пацієнтом і знає хворобу, з гепатологом. При такій білковій хворобі, як склеродермія, мультидисциплінарні підходи є фундаментальними.
В даний час у нас немає єдиного лікування, яке можна було б використати для лікування цих захворювань, але склеродермія має відомі методи лікування, і PBC може отримати користь від конкретних методів лікування, включаючи урсодезоксихолеву кислоту.
Що робити при запорі ?
Звичайна частота спорожнення кишечника становить від 2 на день до 2 на тиждень. Системна склеродермія часто уповільнює транзит. Доступні засоби для виправлення цього:
- «баласти», харчові елементи, здатні давати кишечнику неперетравлювані залишки, що полегшують моторику товстої кишки і, як правило, дають м’якший і рясніший стілець: слизи (наприклад, спагулакс ° 1-2 пакетики на день) та пшеничні висівки (у будь-якому форма, що має значення - доза: 5-10 грамів на день).
- поліетиленгліколь або макрогол, макромолекула, яка використовується для приготування ендоскопій товстої кишки, яка існує в невеликих пакетиках (TransiPEG °, Forlax ° та ін.) і привертає воду в калі нетоксичним для кишечника способом.
- продукти, що посилюють дефекацію, включають тримебутин, малі дози еритроміцину, піридостигмін та інші прокінетики: за призначенням лікаря.
- інші проносні засоби не рекомендуються, оскільки вони часто дратують.
Що робити при хронічній діареї ?
Це повинно викликати підозру щодо пошкодження кишечника. Найчастіше це пов’язано з синдромом мальабсорбції, пов’язаним із переростанням мікробів. Насправді необхідна консультація лікаря щодо: аналізів, манометрії тонкої кишки, вимірювання пошкодження, що обумовлює лікування.
Звідки болі в животі ?
Це може мати різне походження, таке як спазми кольок, перенапруження, біль, пов’язаний з транзитними розладами, біль у нервах тощо. Вам потрібно піти до лікаря, описати всі симптоми, зробити огляд і знати, чому відповідають прояви.
Що таке кавуновий шлунок ?
Кавуновий шлунок добре відомий при системній склеродермії: це розширення дрібних судин в оболонці внутрішньої частини шлунка; це викликає кровотечі та анемію. Препарати заліза можна отримати, щоб забезпечити компенсацію кісткового мозку; ендоскопічне лазерне лікування коагулює кровотечі судин.
Як ви пояснюєте анальне нетримання ?
Це через некомпетентність сфінктерів, які контролюють евакуацію стільця? Обстеження, яке може бути використано для оцінки анальної участі, - це аноректальна манометрія. Найчастіше ефективною є реабілітація за допомогою зворотного зв'язку. Те саме стосується нетримання сечі.
Що таке манометрія тонкої кишки ?
Запис активності тонкої кишки протягом 5 годин або 24 годин, безболісно. Невелика трубочка, яка проходить через горло до кишечника після знеболення носових ходів і горла.
Що таке нейростимуляторна терапія при анальному нетриманні? ?
існує 2 типи нейромодуляції:
- нейромодуляція шкіри в нозі (так звана TENS), проста у виконанні, зовнішня стимуляція, підключена до 2-х самоклеючих шкірних електродів, але ще не підтверджена при лікуванні анального нетримання, але "здійсненна".
-нейромодуляція крижових корінців, перевірена і яка базується на стимуляторі, імплантованому в сідницю, підключеному до транскрижового електрода: це робиться в 2 етапи в операційній. Першим кроком є 3-тижневий тест для оцінки ефективності до остаточної імплантації. цей пристрій вимагає точної функціональної оцінки та перевірки на міждисциплінарних зборах (Haute Autorité de Santé 2009).
Який стан стравоходу ?
Нижня половина стравоходу паралізована склеродермією, що призводить до рефлюксу рідини зі шлунка до стравоходу та рота, що може призвести до запалення (езофагіту) або навіть виразки стравоходу, що може ускладнитися звуженням (стеноз), що викликає труднощі в ковтання (дисфагія), особливо для твердих речовин, таких як хліб, м'ясо. Ендоскопія чітко демонструє ці ураження та призводить до антикислотних та антирефлюксних процедур, які, як правило, ефективні.
Чи є закупорка шлунка при склеродермії ?
Закупорка шлунка дуже рідко зустрічається при склеродермії; ми знаємо, що це може уповільнити рухи шлунка (брадигастрія), але частіше їжа здатна проходити. Тому ми повинні згадати про можливе ускладнення та, зокрема, утворення ущільненої купи харчового сміття, званого безоаром. Це утворює більш-менш велику грудку в шлунку, яка блокує його функцію і може перешкоджати проходженню їжі. Тому я вважаю, що виправдано робити або ендоскопію, або рентген шлунка, щоб виявити таку патологію (перевага ендоскопії полягає в тому, що вона також описує, чи є у шлунку виразка, телеангіектазії чи щось інше, і бачити безпосередньо яка його мобільність). Для брадигастрії можливі підвищені дози мотиліуму або додавання іншого прокінетику (метоклопраміду, тримебутину, еритроміцину, піридостигміну).
Яку дієту прийняти ?
З точки зору кишечника, беручи до уваги дефіцит поживних речовин, мікроелементів та вітамінів, необхідно запобігати недоїданню у поєднанні з наркотиками. Необхідне спостереження лікаря та дієтолога.
Відсутність апетиту часто сприймають серйозно при склеродермії, оскільки це може призвести до недоїдання, і ви повинні зберігати пильність. Спробуйте розділити прийом їжі на кілька прийомів і невеликі кількості, щоб не перевантажувати шлунок. Змінюйте меню, їжте те, що може зробити вас щасливим. Оскільки скорочувальна здатність менш хороша, ви також можете використовувати такі препарати, як домперидон або еритроміцин, які, хоч і є антибіотиком, мають певну роль у просуванні болюсу.
Необхідно віддавати перевагу дієтам, багатим клітковиною, але без надлишків, щоб уникнути газоутворення. Найкраще їсти все, але в міру, в збалансованій кількості. У харчових продуктах є примхи, без лактози, без глютену, без фруктози, FODMAP (коротколанцюгові вуглеводи) ... За цією харчовою поведінкою часто ховається психологічний вимір; Дослідження показало, що 50% людей, які вважають, що не переносять лактозу, не є, проте саме люди найбільше соматизують. Тут ми знаходимо концепцію взаємодії (багато людей можуть мати симптоми, пов’язані з їжею, це не означає, що їжа відповідає за ці симптоми, але просто ці люди можуть мати надчутливість у своєму травному тракті та інформацію, яка надходить у мозок через периферію потім аномально захоплюється).
Як боротися із запором, що супроводжується діареєю ?
Пошкодження травлення при склеродермії - справжня проблема. Склеродермія може впливати на вегетативну нервову систему, яка автоматично контролює дефекацію; коли ви їсте, ви думаєте про жування та ковтання, тоді ви забуваєте про решту, і те, що відбувається всередині, базується на цьому автоматизмі.
У шлунку та кишечнику існує система, яка самостійно рухає травлення, а їжа рухається по ланцюгу, щоб потім її можна було перетравити та засвоїти. У кишечнику ми живемо в рівновазі з мільйонами мікробів, які називаються «кишковою флорою», які працюють з нашим організмом для травлення. Цей баланс є відносно крихким, і якщо рух кишечника неправильний, мікроби використовують переваги застою рідин в кишечнику, вони розмножуються і виробляють газ.
Які тести проводити у разі пошкодження кишечника ?
Аналізи крові, візуалізація, тест на дихання лактозою, який дозволяє дути в невелику пробірку до і після прийому глюкози (цукру). Якщо кількість метану в видихуваному газі велика, це може бути ознакою переростання мікробів, порушення всмоктування тощо. Можуть бути застосовані різні методи лікування, такі як щоденне введення прокінетиків для полегшення скоротливості.
У чому користь масажу живота ?
Масаж живота часто проводять при синдромі подразненого кишечника, функціональної колопатії, болях у животі, здутті живота та травних проявах колопатії. Існує кілька корисних ефектів від їх практикування, включаючи розслаблюючий ефект, оскільки торкання до живота - це техніка розслаблення таким чином, що змінює інтероцепцію (спосіб сприйняття себе). Наприклад, коли ми стурбовані або пригнічені або маємо поганий імідж тіла, вся інформація, яка надходитиме з нашого тіла (через шкіру, сухожилля, м’язи, нутрощі тощо) до нашого мозку, буде сприйнята невірно. Масаж також діє на діафрагму, на тім'яний компонент живота, що надає розслаблюючу дію. Всі ці додаткові або альтернативні методи можуть модифікувати інформацію, яка надходить до мозку, і навпаки, сприйняття мозку може мати вплив на фізичне почуття. Ці методи можуть бути дуже цікавими, особливо коли препарати не дають очікуваних результатів.
Чи може наявність шлункової смужки бути недоліком при склеродермії, особливо для шлунку та стравоходу ?
Так, оскільки метою цієї методики є зменшення розмірів шлунка. Однак можуть бути люди, яким вводили шлункову стрічку, коли у них на той час була субклінічна склеродермія (яка не викликає жодних видимих проявів при обстеженні), або у яких пізніше розвинулася склеродермія. Крім того, траплялося, що люди перенесли антирефлюксну терапію в контексті гастроезофагеального рефлюксу, коли страждають на склеродермію. Ситуація такого типу не повинна виникати, оскільки у разі цього втручання необхідно проводити різні дослідження (манометрія стравоходу, РН-метрія стравоходу, моторика, кислотність, дослідження спорожнення шлунка ...) і після тільки ми пропонуємо хірургічне втручання.
Які довгострокові побічні ефекти ІПП? Чи повинні бути регулярні огляди ?
ІПП фіксують симптоми рефлюксу, але вони сприяють мікробним спалахам, тому часто асоціюються з прокінетиком, що прискорює травлення. Спробуйте дати мінімальну ефективну дозу та перевірити за допомогою ендоскопії, чи не зажив стравохід, або навіть зробити запис кислотності: чи повністю покрита кислотність? Те, що у вас немає езофагіту, не означає, що у вас немає рефлюксу.
Однак дослідження показали, що в разі класичного рефлюксу можна довгостроково приймати ІПП, але проблема полягає в тому, що при склеродермії спостерігається дифузне залучення, яке не є тривіальним, оскільки це сприяє спалахам, а також є інші такі ускладнення, як остеопороз. Тому мова йде про пошук щасливого середовища. Проблема полягає в тому, що пацієнти дуже часто стають залежними від ІПП та рефлюксу, як тільки вони припиняють ІПП, особливо якщо рефлюкс не лікується, це також не корисно для легенів.
Найкраще розділити їх на два прийоми: вранці та ввечері і приймати перед їжею. Теоретично ІЦП повинен охоплювати 24 години, що не стосується склеродермії, оскільки ми просто перебуваємо у зовсім іншій патофізіології, ніж простий класичний рефлюкс. Іноді антигістамінні препарати H2 можна додавати перед сном, щоб блокувати рецептори гістаміну типу 2, які більше впливають на кислотність вночі. В принципі, я завжди даю ІПП із подвійною дозою, тому що рідко бачу людей, які не витримують ІПП 20 мг, часто цього буває недостатньо, це або 20 мг вранці та ввечері, або 40 мг вранці та ввечері.