НЕ; фролітотомія
ПРИНЦИПИ ОБРОБКИ РОЗРАХУНКІВ
У вас є сечовий камінь. Можливо декілька способів лікування залежно від його розміру, ситуації, клінічної історії, наявності або відсутність ускладнень (інфекція, сильний біль).
Фактично камінь може бути фрагментований на місці ("in situ") екстракорпоральною літотрипсією або навіть фрагментований або видалений ендоскопічно шляхом введення в контакт з ним ендоскопічного пристрою або природними методами (уретероскопія в каменях, розташованих в сечоводі. реноскопія при каменях у нирках) або черезшкірно (черезшкірна нефролітотомія при сечокам’яній хворобі). Нарешті, набагато рідше зараз камінь можна видалити відкритою операцією (люмботомія з пієлотомією при сечокам’яній хворобі, уретеротомія у каменях сечоводів).
Вибір між цими різними методами здійснюється за кількома критеріями, які обговорить з вами ваш уролог:
- Розмір і місце розрахунку.
- Передбачуваний склад розрахунку.
- Ваша особиста урологічна та загальна історія.
- Можливе ускладнення каменю (інфекція, розширення нирки, сильний біль.)
- Ваша соціально-професійна ситуація.
- І нарешті наявний матеріал.
Черезшкірна нефролітотомія або хірургічна операція на шкірі на нирках через шкіру складається з прямої пункції нирки через шкіру, встановлення за допомогою цього пункту проколювання ендоскопічного пристрою, що дозволяє один раз на місці порожнин нирки розбити камінь і витягти фрагменти.
Ця методика особливо вибирається при лікуванні великих каменів у нирках, а також для каменів менших розмірів у разі відмови літотрипсії або уретеро-реноскопії.
Перед цим типом втручання буде перевірено на відсутність порушень згортання крові, відсутність інфекції сечовивідних шляхів шляхом цитобактеріологічного дослідження сечі (ECBU), відсутність анатомічних вад розвитку нирок, які можуть скомпрометувати успіх процедури . 'втручання. Інфекція сечовивідних шляхів буде лікуватися принаймні за 8 днів до операції.
НЕФРОЛІТОТОМІЯ: ПРИНЦИП І ВПРОВАДЖЕННЯ
Катетери сечового міхура та сечоводу видаляють в кінці операції або на наступний день.
Залежно від процедури може знадобитися рентген через нефростомічну трубку (пієлографія).
Якщо він більше не показує конкременту і хороших проходів непрозорого контрастного продукту до сечового міхура, зонд потім закривають (затискають), і якщо це затискання не викликає болю, зонд знімають з ліжка пацієнта через 12 до 24 годин.
Затискання зонда найчастіше проводять через 24-48 годин після операції, залежно від зовнішнього вигляду сечі, результату рентгена, якщо він вказаний.
Іноді затискання зонда викликає біль, що нагадує ниркову коліку. Потім необхідно розстібнути катетер, оскільки перешкода перешкоджає нормальному надходженню сечі до сечового міхура: уламок каменю, згусток, набряк сечоводу. Тоді може бути запропонована пієлографія, якщо вона не була зроблена заздалегідь для уточнення сутності цієї перешкоди.
Після абляції нефростомічного катетера (зазвичай видаляється через 2-3 дні після операції) потік сечі може зберігатися протягом наступних годин. Цей потік мимовільно висихає, коли шлях проколу закривається. Якщо є перешкода для потоку сечі природними каналами, шлях проколу може залишатися проникним, а потік сечі продовжує проходити через шкірний отвір. Якщо ці виділення зберігаються ненормально, може знадобитися встановити під загальним наркозом ендопротез сечоводу (зонд JJ), щоб відновити правильний потік сечі з нирки в сечовий міхур і полегшити загоєння кровоносного каналу. пункція нирки. Цей зонд, що дозволяє відновити майже нормальну активність, буде видалений через 8-10 днів після консультації, якщо тільки конкретний жест не буде розглядатися на стійкій перешкоді (наприклад, конкремент в сечоводі).
Рана малого таза: під час пункції нирки та розширення може виникнути ранка тазу. Це може дратувати для прогресу втручання, але не має наслідку, загоєння малого тазу робиться за кілька днів з дренажем, який використовується в кінці втручання.
Передопераційна кровотеча: пункція нирки, сильно васкуляризованого органу, може травмувати судини. Потім вони можуть кровоточити та заважати зору під час процедури.
- рідко ця кровотеча вимагає зупинки операції без обробки каменю.
- іноді операцію можна закінчити нормально, незважаючи на кровотечу, але нам доведеться затиснути нефростомію, як тільки вона з’явиться, щоб згустити кров у порожнинах і таким чином зупинити її. Потім зонд буде знову відкритий: утворений таким чином згусток зможе поступово розпадатися. Це може статися при кровотечі з вени.
- у виняткових випадках крововилив є таким, що люмботомія (відкритий розріз поперекової ямки) є важливою (значна кровотеча артеріального походження). Тоді для зупинки кровотечі може знадобитися нефректомія (видалення нирки) для гемостазу.
Затримка кровотечі: рідко під час загоєння пункту проколу може утворюватися зв'язок між артерією та веною, що називається артеріовенозною фістулою. Цей свищ може спричинити кровотечу в сечі (гематурія). Може знадобитися розглянути питання рентгенологічної емболізації, щоб запечатати селективною катетеризацією судин судини, що живлять цю фістулу.
Плевральна рана: при проколі нирки шлях проколу може проходити через плевру. Після закінчення операції буде залишено плевральний дренаж. Це порушення плеври може бути необхідним у деяких випадках, враховуючи положення каменю.
Товста рана: аналогічно, пункція нирки може випадково статися через товсту кишку. Це порушення найчастіше розпізнається лише під час пієлографії, коли вона проводиться або коли видаляється нефростомічна трубка. Тоді для того, щоб зажити цю рану товстої кишки, достатньо лише невеликого дренажу в отворі шкіри, відповідної антибіотикотерапії та дієти без залишків. У виняткових випадках може знадобитися розглянути питання про втручання, яке може сягати навіть тимчасового штучного заднього проходу.
Інфекція сечовивідних шляхів: ризик інфікування нирок дуже низький, але не дорівнює нулю під час шкірної операції на нирках. Профілактичне лікування антибіотиками (антибіотикопрофілактика) зазвичай проводиться в день операції.
Залишкові камені: коли камінь великий, зокрема, кораліформний (формує всю або частину пієлокалікулярних порожнин), особливо якщо втручання складне та геморагічне, можуть зберігатися камені, недоступні при проколі нирки навіть після декількох проколів у той же сеанс. Потім ці камені можна лікувати за допомогою екстракорпоральної літотротрії, іноді нової черезшкірної нефролітотомії.
Ризик тромбоемболії низький, але може знадобитися профілактична антикоагулянтна терапія залежно від вашого анамнезу.
Залежно від випадку також буде проведено дослідження метаболізму в пошуках сприятливої причини, що пояснює появу каменів. У всіх випадках підтримка достатнього діурезу і, отже, споживання води щонайменше 1,5 літра на день є важливою для запобігання рецидиву каменів.
Доктор Б. д'АКРЕМОНТ - оновлення від 29 грудня 2014 р